朱 靜

湖北省麻城市婦幼保健院藥劑科，湖北麻城 438300

子宮內(nèi)膜炎為臨床常見的女性生殖系統(tǒng)感染性疾病，可造成患者腹痛、月經(jīng)紊亂甚至不孕，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)階段，針對(duì)該類患者，西醫(yī)多以甲羥孕酮聯(lián)合抗菌藥物進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜炎屬“帶下病”“婦人腹痛”等范疇，多由濕、熱、毒邪壅滯而致，治療應(yīng)注重清熱、利濕、解毒[2]。本研究選取麻城市婦幼保健院收治的89例子宮內(nèi)膜炎患者作為研究對(duì)象，探討杏香兔耳風(fēng)片聯(lián)合甲羥孕酮及抗菌藥物對(duì)子宮內(nèi)膜炎患者炎癥因子水平的影響，明確杏香兔耳風(fēng)片聯(lián)合甲羥孕酮及抗菌藥物的應(yīng)用價(jià)值，從而為臨床子宮內(nèi)膜炎的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2020年1月麻城市婦幼保健院收治的89例子宮內(nèi)膜炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（44例）與觀察組（45例）。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（2019修訂版）》內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)辯證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié)證，即主癥：下腹脹痛，帶下量多、色黃味臭，腰骶脹痛；次癥：神疲乏力，低熱起伏，經(jīng)期腹痛加重，月經(jīng)量多，或見陰道不規(guī)則出血；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬自愿簽署知情同意書；②患者均經(jīng)婦科、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診為子宮內(nèi)膜炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮息肉、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜癌患者；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③對(duì)本研究所用藥物過敏者；④精神疾病、溝通障礙者。

1.4 方法

兩組患者均于經(jīng)期干凈后第3 天開始治療，對(duì)照組患者口服醋酸甲羥孕酮片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20161001、20180402；規(guī)格：2 mg/片），4 mg/次，1次/d；靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉（北大醫(yī)藥股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20161202、20190101；規(guī)格：1.0 g/支），1.0～2.0 g/次，1次/d；靜脈滴注奧硝唑氯化鈉注射液（四川科倫制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20170102、20180903；規(guī)格：250 mg/100 mL），首次劑量為0.5 g，維持劑量為0.25 g，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方杏香兔耳風(fēng)片（湖北濟(jì)安堂藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20161103、20180501；規(guī)格：0.5 g/片），口服，2.5 g/次，2次/d。兩組療程均為21 d。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別年齡（歲） 病程（年） 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 病因[n（%）]厭氧菌感染 淋球菌感染 支原體或衣原體感染對(duì)照組（n=44）觀察組（n=45）t/χ2值P值26.89±3.61 26.71±3.64 0.234 0.815 1.07±0.32 1.09±0.38 0.268 0.789 5.96±0.87 6.05±0.91 0.477 0.635 11（25.00）12（26.67）18（40.91）20（44.44）0.280 0.869 15（34.09）13（28.89）

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分以及炎癥因子水平。①中醫(yī)證候積分：治療前、治療21 d 后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]內(nèi)相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組下腹疼痛、帶下異常、低熱持續(xù)以及腰骶脹痛癥狀進(jìn)行評(píng)分，各0～3分，分值越低，癥候越輕。②炎癥因子：比較兩組治療前、治療21 d 后血清腫瘤壞死因子-α （tumour necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，采用Chemray850型全自動(dòng)生化分析儀（深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司）測(cè)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組患者的下腹疼痛、帶下異常、低熱持續(xù)、腰骶脹痛證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的下腹疼痛、帶下異常、低熱持續(xù)、腰骶脹痛證候評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的下腹疼痛、帶下異常、低熱持續(xù)、腰骶脹痛證候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較

治療前，兩組患者的血清TNF-α、IL-4、CRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的血清TNF-α、IL-4、CRP 水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的血清TNF-α、IL-4、CRP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

組別 下腹疼痛 帶下異常 低熱持續(xù) 腰骶脹痛對(duì)照組（n=44）治療前治療后t值P值觀察組（n=45）治療前治療后t值P值2.14±0.70 1.21±0.35 7.882 0.000 2.03±0.69 1.24±0.40 6.570 0.000 1.77±0.61 0.96±0.28 8.005 0.000 1.98±0.80 0.73±0.23 9.961 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值2.12±0.75 0.83±0.21 11.111 0.000 0.130 0.897 6.227 0.000 2.08±0.62 1.05±0.28 10.157 0.000 0.360 0.720 2.601 0.011 1.83±0.59 0.64±0.19 12.879 0.000 0.472 0.638 6.322 0.000 1.94±0.72 0.56±0.16 12.551 0.000 0.248 0.805 4.055 0.000

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較（±s）

組別 TNF-α（pg/mL） IL-4（ng/mL） CRP（μg/mL）對(duì)照組（n=44）治療前治療后t值P值觀察組（n=45）治療前治療后t值P值3.97±0.41 2.42±0.28 20.709 0.000 11.01±2.50 7.86±1.54 7.116 0.000 12.20±3.34 8.51±1.60 6.609 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值4.03±0.40 1.75±0.23 33.148 0.000 0.699 0.487 12.348 0.000 10.95±2.48 6.03±1.36 11.669 0.000 0.114 0.910 5.946 0.000 12.13±3.37 5.68±1.51 11.717 0.000 0.098 0.922 8.583 0.000

3 討論

子宮內(nèi)膜炎屬于盆腔炎癥疾病之一，多發(fā)于剖宮產(chǎn)、宮腔內(nèi)手術(shù)及人工流產(chǎn)后，主要病理表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜基質(zhì)中出現(xiàn)不同數(shù)量的漿細(xì)胞[5]。由于該癥的致病菌群有衣原體、支原體、厭氧菌等，因此，西醫(yī)常通過甲羥孕酮聯(lián)合抗菌藥物進(jìn)行治療。其中，甲羥孕酮屬孕激素類藥物，可通過促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖分泌，加快子宮內(nèi)膜表層細(xì)胞剝離脫落，進(jìn)而清除病原微生物及感染組織，減輕炎癥反應(yīng)[6-7]。聯(lián)合抗生素，可有效提升其治療效果，促進(jìn)內(nèi)膜損傷組織修復(fù)，縮短患者康復(fù)周期[8]。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患者對(duì)該類藥物敏感度較弱，且受子宮內(nèi)膜生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的限制，藥物較難進(jìn)入炎癥組織，而長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致菌群失調(diào)、耐藥等，無(wú)法獲得理想治療效果[9]。因此，積極探尋更為有效的治療方案具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的下腹疼痛、帶下異常、低熱持續(xù)、腰骶脹痛證候評(píng)分以及血清TNF-α、IL-4、CRP 水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的下腹疼痛、帶下異常、低熱持續(xù)、腰骶脹痛證候評(píng)分以及血清TNF-α、IL-4、CRP 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示杏香兔耳風(fēng)片聯(lián)合甲羥孕酮及抗菌藥物治療子宮內(nèi)膜炎效果顯著，可減輕患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)血清炎癥因子水平。分析其原因：中醫(yī)認(rèn)為，濕、熱、毒邪入侵胞宮，可致胞宮氣血運(yùn)行不暢、沖任失調(diào)，“不通則痛”而使得患者腰骶、下腹疼痛，又由經(jīng)脈不通，致胞宮不得滋養(yǎng)，毒邪下注則使帶下量多，脾氣虛損，患者不欲飲食，營(yíng)衛(wèi)失榮，易為外邪所擾，從而加重病情[10]。杏香兔耳風(fēng)片屬中成藥制劑，具有涼血解毒、清熱利濕之功效，其主要成份包括杏香兔耳風(fēng)、白術(shù)。其中，杏香兔耳風(fēng)可涼血、解毒、清熱、利濕，白術(shù)則屬補(bǔ)氣藥，可健脾益氣、燥濕利水[11]。且現(xiàn)代藥理研究表明，杏香兔耳風(fēng)的化學(xué)成份主要有黃酮類、萜類、酚酸類、揮發(fā)油等，具有抗病毒、抗炎、抑菌、止血等功效，其對(duì)于溶血性乙型鏈球菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等均有良好的殺滅作用[12-13]。提取物Ainsliadimer A，可通過靶向結(jié)合IKKα/β 蛋白，降低核轉(zhuǎn)錄因子-κB 信號(hào)活性，從而減輕由細(xì)菌產(chǎn)生的脂多糖引發(fā)的炎癥反應(yīng)，抑制其誘導(dǎo)的TNF-α 的信使核糖核酸表達(dá)，進(jìn)而調(diào)節(jié)IL-4、CRP 水平，減輕患者臨床癥狀[14]。白術(shù)中的多糖具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能的作用，可通過提高巨噬細(xì)胞活性以及玫瑰花環(huán)形成率，提升機(jī)體非特異性免疫功能，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)[15]。與甲羥孕酮及抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可產(chǎn)生協(xié)同效果，利于促進(jìn)子宮黏膜上皮增生、修復(fù)，抑制炎性滲出，加快子宮內(nèi)膜創(chuàng)面壞死組織的脫落，進(jìn)而減輕患者病理癥狀，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，杏香兔耳風(fēng)片聯(lián)合甲羥孕酮及抗菌藥物治療子宮內(nèi)膜炎效果顯著，可緩解患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)血清炎癥因子水平，值得推廣使用。