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遼寧省錦州市中心醫(yī)院超聲科，遼寧錦州 121001

甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的發(fā)病率，尤其在女性中多見，近年甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，早期診斷以及治療對(duì)患者的預(yù)后具有重要的意義[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)在發(fā)病早期并沒有較為典型的癥狀，特別是惡性結(jié)節(jié)，與炎性結(jié)節(jié)等良性疾病區(qū)分難度較大，因此明確的鑒別診斷具有很重要的價(jià)值[2]。影像檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的一個(gè)主要的檢查方式，高分辨率超聲檢查的應(yīng)用可以診斷出直徑2 mm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，并且高頻探頭在檢查微鈣化灶時(shí)具有較高的敏感度，超聲能夠?qū)颊叩牟∽兾恢眠M(jìn)行實(shí)時(shí)掃描，這是其他影像學(xué)檢查不具備的優(yōu)勢(shì)，且由于超聲檢查屬于無創(chuàng)操作、簡(jiǎn)單易行、價(jià)格低，目前已經(jīng)作為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷的首選影像學(xué)方法。但是由于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲圖像具有一定的交差和重疊，因此常規(guī)超聲在診斷上仍具有一定的局限性[3]。本研究選取錦州市中心醫(yī)院超聲科收治的500例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，探討良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的高頻超聲聲像圖特點(diǎn)及彩色多普勒血流Adler分級(jí)差異，為臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月錦州市中心醫(yī)院超聲科收治的500例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)病理結(jié)果將其分為良性結(jié)節(jié)組（269例）和惡性結(jié)節(jié)組（231例）。良性結(jié)節(jié)組中，男120例，女149例；年齡23～68歲，平均（39.91±3.82）歲；單發(fā)結(jié)節(jié)108例，多發(fā)結(jié)節(jié)161例。惡性結(jié)節(jié)組中，男101例，女130例；年齡25～70歲，平均（40.80±4.03）歲；單發(fā)結(jié)節(jié)80例，多發(fā)結(jié)節(jié)151例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)超聲或其他手段確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者且進(jìn)行手術(shù)治療；②患者均對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在應(yīng)用超聲彈性成像時(shí)對(duì)檢查區(qū)域無法調(diào)節(jié)到≥2倍病灶結(jié)節(jié)位置者；②有甲狀腺疾病史者。

1.2 方法

所有患者均接受高頻超聲與彩色多普勒超聲兩種檢查，儀器為GE-V7/GE-V4 全身彩色多普勒超聲診斷儀，頻率：10 MHz，線性探頭。患者取仰臥位檢查，通過二維超聲連續(xù)橫切掃查，觀察甲狀腺的長(zhǎng)度、寬度、厚度并進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)重點(diǎn)觀察甲狀腺腫塊情況以及周圍淋巴結(jié)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄患者的超聲聲像圖特點(diǎn)和血流分布等級(jí)，根據(jù)Adler 半定量分級(jí)方法，0級(jí)：無血流信號(hào)；1級(jí)：有1～2個(gè)血流信號(hào)；2級(jí)：有2 條管壁清晰的血管；3級(jí)：有至少2 條管壁清晰的血管或可見網(wǎng)狀血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者高頻超聲聲像圖特點(diǎn)的比較

惡性結(jié)節(jié)組的內(nèi)部低回聲、周圍無回聲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、微鈣化灶及邊界不整百分比均高于良性結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者高頻超聲聲像圖特點(diǎn)的比較[n（%）]

2.2 兩組患者血流Adler分級(jí)的比較

良性結(jié)節(jié)組患者的血流Adler分級(jí)與惡性結(jié)節(jié)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者血流Adler分級(jí)的比較[n（%）]

2.3 典型超聲影像學(xué)分析

甲狀腺良性結(jié)節(jié)：實(shí)質(zhì)回聲多均勻，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，縱橫比<1，結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化以粗鈣化或周邊環(huán)狀鈣化為主，血流Adler分級(jí)1～3級(jí)（圖1）。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)：實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，結(jié)節(jié)以低回聲為主，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比≥1，結(jié)節(jié)內(nèi)有微鈣化，血流Adler分級(jí)0～1級(jí)（圖2）。

圖1 甲狀腺良性結(jié)節(jié)

圖2 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)發(fā)生于青壯年，對(duì)患者的健康和生活均產(chǎn)生較大的影響，因此對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的診斷具有重要的意義[4]。臨床上將甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，不同結(jié)節(jié)的預(yù)后有明顯的差異，所以及時(shí)鑒別并制定治療方案，具有重要而深遠(yuǎn)的價(jià)值[5-6]。本研究選取錦州市中心醫(yī)院超聲科收治的500例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，探討良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的高頻超聲聲像圖特點(diǎn)及彩色多普勒血流Adler分級(jí)差異，結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)組的內(nèi)部低回聲、周圍無回聲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、微鈣化灶及邊界不整百分比均高于良性結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中良性結(jié)節(jié)組無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，初步可知甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者具有較為突出的高頻超聲聲像圖表現(xiàn)，尤其在微鈣化灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面更加明顯，惡性結(jié)節(jié)多數(shù)存在實(shí)質(zhì)低回聲，可能是由于惡性病灶向周圍浸潤生長(zhǎng)或是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移造成。此外，甲狀腺癌的微鈣化表現(xiàn)具有一定的特異性，可以將其作為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)研究表明[7]，雖然甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在高頻超聲圖像有較多的典型征象，但是其聲像圖仍然會(huì)有重疊現(xiàn)象存在，此時(shí)，通過彩色多普勒超聲對(duì)血流信息進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)鑒別診斷則具有重要的意義。本研究結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)組患者的血流Adler分級(jí)與惡性結(jié)節(jié)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)能分泌血管生長(zhǎng)因子，會(huì)促進(jìn)新生血管的生成[8-10]。另外，良性結(jié)節(jié)的血管與惡性結(jié)節(jié)的血管在形態(tài)以及功能上具有一定的區(qū)別，惡性結(jié)節(jié)的血管數(shù)量多，血管壁較厚，且易形成復(fù)雜的動(dòng)靜脈瘺以及血管吻合，對(duì)應(yīng)血管管腔直徑差異較大，且分布較為不規(guī)則[11-13]。這樣的血管可以更好地為結(jié)節(jié)組織的生長(zhǎng)提供營養(yǎng)，使其生長(zhǎng)速度更快。相關(guān)研究曾報(bào)道，在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)新生血管更多，血液供給更加充足，而甲狀腺良性結(jié)節(jié)則恰好相反，因而其生長(zhǎng)較為緩慢[14-17]。因此可以通過檢查血流分級(jí)來診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)可以通過血供來進(jìn)行輔助判斷，血流Adler分級(jí)較高的結(jié)節(jié)為惡性的可能性較大，當(dāng)然，也不能以此作為標(biāo)準(zhǔn)來區(qū)別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)。通過本研究，大致總結(jié)以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。①邊界、形態(tài)：在結(jié)節(jié)邊界和形態(tài)以及縱橫比方面，惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)出不規(guī)則的形態(tài)，邊界欠清晰，多數(shù)情況下表現(xiàn)為類似蟹足形狀向周邊浸潤，當(dāng)縱橫比≥1，結(jié)節(jié)的惡性可能性更大；②內(nèi)部回聲：低回聲結(jié)節(jié)的惡性可能性更大，本研究結(jié)果顯示，71.86%的惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低回聲，而良性結(jié)節(jié)組只有21.93%表現(xiàn)為內(nèi)部低回聲；③微鈣化：散在微鈣化惡性的可能性很大，而良性結(jié)節(jié)發(fā)生鈣化的概率較小，并且較多為粗鈣化或周邊蛋殼樣鈣化；④血流Adler分級(jí)：惡性結(jié)節(jié)組血流Adler分級(jí)在2級(jí)和3級(jí)的患者比例大于良性結(jié)節(jié)組，惡性結(jié)節(jié)彩色多普勒可見豐富的血流，呈現(xiàn)出團(tuán)狀雜亂血流形態(tài)或者是多分支狀CDFI，而良性結(jié)節(jié)的彩色血流多不豐富，分支較少，血管形態(tài)和走向均較規(guī)則。

綜上所述，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)高頻超聲聲像圖有一定特征，在彩色多普勒超聲血流Adler分級(jí)方面與良性結(jié)節(jié)有明顯差異，可以此作為鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的依據(jù)。本研究存在以下不足：①樣本量有限，研究結(jié)論可能存在偏倚，且可能受樣本量的影響，本研究中男女患者比例相近，與已有研究表現(xiàn)出的甲狀腺癌女性患者更多見的情況有所出入，對(duì)結(jié)果可能有一定影響；②未對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行比較，在今后的研究中，可進(jìn)行進(jìn)一步分析。