袁 芳 李濘珊 黃 雪

解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院超聲診斷科，重慶 400037

乳腺癌屬于女性中極為常見的一種惡性腫瘤，早期乳腺癌直徑<2 cm，且無淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，乳腺癌的發(fā)病率存在逐年遞增趨勢，嚴(yán)重影響患者的身體與心理健康，因此早期篩查是極為必要的[1]。乳腺超聲、乳腺鉬靶檢查方式廣泛應(yīng)用于臨床，其中乳腺鉬靶檢查為乳腺影像檢測的基本方式，具有較高的靈敏度、特異度，而乳腺超聲檢查操作方便且安全無創(chuàng)，二者各具優(yōu)勢，又存在局限性[2-3]。為進(jìn)一步做到乳腺癌的早期診斷及預(yù)防，從而降低疾病的死亡率，本研究選取解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院收治的54例接受早期乳腺癌篩查的女性患者作為研究對象，均進(jìn)行乳腺超聲、乳腺鉬靶檢查，并將病理結(jié)果作為判定標(biāo)準(zhǔn)，比較乳腺超聲、乳腺鉬靶及乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查3種檢查方式在早期乳腺癌篩查中的檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院收治的54例接受早期乳腺癌篩查的女性患者作為研究對象，均進(jìn)行乳腺超聲、乳腺鉬靶檢查。參與研究的早期乳腺癌患者年齡26.8～73.2歲，平均（44.32±11.21）歲。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均已通過臨床病理檢測確診為早期乳腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液系統(tǒng)疾病患者；②合并免疫功能異?；颊?。

1.2 方法

1.2.1 乳腺超聲檢查方法 選用ALOKAα10 儀器進(jìn)行乳腺B超檢查，探頭頻率設(shè)置為5～10 MHz，指導(dǎo)患者雙手抱頭平躺，將乳腺、腋窩淋巴組織充分暴露，患者如乳房過大可采用側(cè)臥位，將涂抹耦合劑的探頭，以乳頭為中心向四周進(jìn)行輻射狀掃查，同時(shí)結(jié)合縱向、橫向檢測。為確保完整進(jìn)行掃查，每1次掃查應(yīng)當(dāng)與前次重疊，在掃查出異常回聲區(qū)時(shí)應(yīng)當(dāng)仔細(xì)記錄此回聲區(qū)域特征，并評價(jià)其邊緣、形態(tài)、鄰近組織及回聲強(qiáng)度等，然后對回聲內(nèi)部血流的參數(shù)值運(yùn)用多普勒頻譜探測，再對兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)掃描。臨床超聲相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①后壁縱橫或衰減比超過1；②呈現(xiàn)不規(guī)則的形態(tài)，主要為邊緣模糊及回聲的不均勻；③于低回聲區(qū)域中存在微小的強(qiáng)回聲光點(diǎn)[4-5]。

1.2.2 乳腺鉬靶檢查方法 選用美國GE Senographe DS 數(shù)字鉬靶X線機(jī)進(jìn)行乳腺鉬靶檢查，對于患者的乳腺內(nèi)外側(cè)斜位、軸位片予以全自動曝光拍攝，再放大觀察X片，主要是對腫塊的部位、形態(tài)、鈣化灶、密度、邊緣等重點(diǎn)觀察。美國放射學(xué)會制定的乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①不規(guī)則與高密度的結(jié)節(jié)影像；②呈現(xiàn)不規(guī)則的顆粒、細(xì)沙及混合型；③局部皮膚存在較明顯的凹陷與厚度增加[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者病灶的鈣化、血流信號、形態(tài)及分布等早期乳腺癌超聲、鉬靶技術(shù)的影像學(xué)表現(xiàn)特征，結(jié)合臨床病理檢查的結(jié)果，比較乳腺超聲、乳腺鉬靶及乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查3種檢查方式的準(zhǔn)確率以及病灶情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者病理、乳腺超聲與乳腺鉬靶檢測表現(xiàn)

臨床病理檢查結(jié)果顯示，54例早期乳腺癌患者中，原位癌17例，浸潤型導(dǎo)管癌18例，黏液腺癌13例，單純癌6例；乳腺超聲檢查結(jié)果顯示，21例患者存在結(jié)節(jié)影或腫塊，10例患者存在不規(guī)則與沙粒鈣化，16例患者腺體局部結(jié)構(gòu)紊亂，其中大部分腫塊無明顯界限，同時(shí)呈不規(guī)則形態(tài)分布，其內(nèi)部存在低回聲，并且后方回聲明顯減弱；乳腺鉬靶檢查結(jié)果顯示，17例患者存在結(jié)節(jié)影或腫塊，18例患者存在不規(guī)則與沙粒鈣化，16例患者腺體局部結(jié)構(gòu)紊亂。聯(lián)合檢查結(jié)果顯示，19例患者存在結(jié)節(jié)影或腫塊，18例患者存在不規(guī)則與沙粒鈣化，17例患者腺體局部結(jié)構(gòu)紊亂。

2.2 不同診斷方式的檢查結(jié)果比較

單純應(yīng)用乳腺鉬靶與乳腺超聲的檢查準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查方式的檢查準(zhǔn)確率高于單純應(yīng)用乳腺鉬靶或乳腺超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查方式的檢查結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 不同診斷方式的檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.3 不同診斷方式的病灶情況比較

臨床病理檢查結(jié)果顯示，病灶<1.0 cm 13例，1.0～1.5 cm 14例，1.6～2.0 cm 15例，2.1～2.5 cm 12例。單純應(yīng)用乳腺鉬靶與乳腺超聲檢查的病灶情況檢查準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查方式的病灶情況檢查準(zhǔn)確率高于單純應(yīng)用乳腺鉬靶或乳腺超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查方式的病灶情況與臨床病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

現(xiàn)代社會女性生活、工作方式均有一定程度的變化，而乳腺癌的發(fā)生率也有不斷增長的趨勢，并愈加年輕化[8-10]。作為一種女性惡性腫瘤，乳腺癌可以通過早期防治得以有效控制，早期診斷能夠?yàn)榛颊咴缙谥委煚幦氋F的時(shí)間，并明顯提升其遠(yuǎn)、近期生存率及生活質(zhì)量[4]。目前，臨床乳腺癌檢查仍以影像學(xué)檢查為主要方式，包括乳腺超聲、乳腺鉬靶2種檢查方式，均應(yīng)用廣泛，也存在不足[11-12]。

表2 不同診斷方式的病灶情況比較[n（%）]

乳腺超聲對于致密型腺體具有較高的敏感度，特別是探測腫瘤內(nèi)部血流信號的優(yōu)勢顯著，可鑒別良、惡性腫瘤，然而其對于鈣化點(diǎn)、微小腫塊的靈敏度較低，而乳腺癌的第一指征即是鈣化點(diǎn)[13]。乳腺鉬靶檢查作為檢查乳腺疾病的首選方式，至今仍被西方國家認(rèn)為是僅有的降低乳腺癌死亡率的篩查方式[14]，它可以對微小腫塊準(zhǔn)確檢測，并能夠?qū)⒌湫偷念w粒樣、毛刺狀微小的鈣化點(diǎn)進(jìn)行攝取，可對無臨床表現(xiàn)或存在局部增厚的早期乳腺癌準(zhǔn)確診斷，但其容易受到病變組織部位、乳腺形態(tài)所影響，對于腺體致密、乳房偏小的中國女性的適應(yīng)性較差[15-17]。乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查可及早發(fā)現(xiàn)腫塊，并確定病灶的大小、位置等，準(zhǔn)確率較高[18]。

本研究結(jié)果顯示，乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查結(jié)果及對病灶大小情況的檢查準(zhǔn)確率高于單純應(yīng)用乳腺鉬靶或乳腺超聲檢查方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查結(jié)果及對病灶大小情況的檢查準(zhǔn)確率與臨床病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示在早期乳腺癌篩查過程中，將乳腺鉬靶與超聲檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，能夠進(jìn)一步提高篩查準(zhǔn)確率。

綜上所述，乳腺鉬靶與超聲聯(lián)合檢查方法在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用效果確切，能夠明顯提升篩查的準(zhǔn)確率，為臨床早期治療提供參考依據(jù)。