張 燕 程天鵬 邱少輝

1.江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院超聲科，江西景德鎮(zhèn) 333000；2.江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院超聲科，江西景德鎮(zhèn) 333000

乳腺腫塊是乳腺疾病的常見(jiàn)癥狀，可表現(xiàn)為乳腺囊腫、乳腺結(jié)核、乳腺腺病、乳腺纖維腺瘤及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥等多種類型[1]。絕大部分的乳腺腫塊為良性病變，但仍有部分腫塊為乳腺癌，病變性質(zhì)為惡性[2]。不同性質(zhì)的乳腺腫塊患者，預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)不同，治療方案也不一致，因此對(duì)乳腺腫塊性質(zhì)進(jìn)行鑒別對(duì)臨床治療具有重要意義。目前臨床用于鑒別乳腺腫塊的方法較多，部分腫塊可被觸及，部分腫塊難以被觸及，需采用其他檢查方法明確患者乳腺腫塊的發(fā)病情況。影像學(xué)檢查因具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用相對(duì)較低等優(yōu)勢(shì)，被用于多種疾病篩查中，在乳腺腫塊檢查中也常被運(yùn)用到。超聲是其中一種常用檢查方法，采用超聲第5版乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級(jí)可對(duì)乳腺腫塊性質(zhì)進(jìn)行有效鑒別[3]。但有關(guān)研究指出，超聲BI-RADS分級(jí)≥3級(jí)的乳腺腫塊仍難以區(qū)分良惡性，易出現(xiàn)誤診，不利于對(duì)患者進(jìn)行臨床治療[4]?；诖?，本研究回顧性分析景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的100例BI-RADS分級(jí)≥3級(jí)患者的臨床資料，探討超聲BI-RADS分級(jí)在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月～2017年6月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的628例乳腺腫塊患者的臨床資料，參照超聲BI-RADS 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行病灶分級(jí)，選取100例BI-RADS分級(jí)≥3級(jí)的患者作為研究對(duì)象，年齡39～61歲，平均（47.83±5.71）歲；病程1～4年，平均（2.16±1.09）年。本研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為初次發(fā)??；②患者均在景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院擇期實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)中切除的病理產(chǎn)物送至病理科檢查；③患者原發(fā)病灶位于乳腺；④患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型惡性腫瘤的患者；②合并心、肝、腎衰竭的患者；③合并乳腺手術(shù)史的患者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

患者取平臥位，暴露乳腺和腋窩，實(shí)施彩超檢查，選用日本東芝阿波羅300 和500 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10.0 MHz，以乳頭為中心進(jìn)行Z 形縱橫掃查。開啟彩色多普勒，觀察腫塊特征，觀察腋窩淋巴結(jié)特征，用頻譜測(cè)量血流速度及阻力指數(shù)。根據(jù)超聲特征，對(duì)乳腺病變進(jìn)行BI-RADS分級(jí)：0級(jí)代表不完全病變；1級(jí)代表無(wú)陽(yáng)性體征；2級(jí)代表良性病變；3級(jí)代表良性病變概率較大，惡性風(fēng)險(xiǎn)<3%；4級(jí)代表惡性風(fēng)險(xiǎn)為3%～94%；5級(jí)代表惡性風(fēng)險(xiǎn)>95%；6級(jí)代表惡性病變[5]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析超聲BI-RADS 在BI-RADS分級(jí)≥3級(jí)患者中的診斷價(jià)值及超聲BI-RADS 的誤診情況，比較良性及惡性腫塊的超聲圖像特征。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，若期望值<5，則采用連續(xù)校χ2方檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲BI-RADS分級(jí)與病理結(jié)果的比較

超聲BI-RADS分級(jí)<4級(jí)患者的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為0.00%、100.00%（52/52）、100.00%（52/52）；超聲BI-RADS分級(jí)>4級(jí)患者的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為100.00%（18/18）、0.00%、100.00%（18/18）；超聲BI-RADS分級(jí)為4級(jí)患者的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為100.00%（5/5）、72.00%（18/25）、76.67%（23/30）（表1）。

表1 超聲BI-RADS分級(jí)與病理結(jié)果的比較（n）

2.2 超聲BI-RADS 的誤診情況

在100個(gè)病灶中，超聲診斷為惡性，而病理診斷結(jié)果為良性的病灶為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、腺病和纖維腺瘤，占比分別為28.57%（2/7）、28.57%（2/7）、42.86%（3/7）。

2.3 良性及惡性腫塊超聲圖像特征的比較

惡性腫塊內(nèi)部回聲低、血供豐富、腋下淋巴結(jié)腫大占比高于良性腫塊，形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、組織完整占比低于良性腫塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

乳腺疾病的發(fā)病機(jī)制暫未明確，病因復(fù)雜，該類疾病在我國(guó)婦女中發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，危害嚴(yán)重[6]。乳腺疾病發(fā)病初期多為良性疾病，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，難以自查發(fā)現(xiàn)病情，而進(jìn)行常規(guī)體檢也同樣難以發(fā)現(xiàn)病情，患者未能得到及時(shí)治療，病情遷延有癌變風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。目前用于檢測(cè)乳腺疾病的手段較多，包括X 光鉬靶圖像、超聲、CT 等，其中X 光鉬靶圖像收費(fèi)昂貴，CT 檢查圖像分辨率稍差，超聲較上述兩種方法具有優(yōu)勢(shì)，其收費(fèi)低廉、操作簡(jiǎn)單、診斷迅速、無(wú)輻射，適用于多種疾病的診斷[9-11]。隨著彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用，超聲診斷的準(zhǔn)確度進(jìn)一步提高，可較好鑒別乳腺腫塊的良惡性[12]。

表2 良性及惡性腫塊超聲圖像特征的比較[n（%）]

趙青等[13-14]的研究結(jié)果顯示，不同BI-RADS分級(jí)患者的病灶回聲、邊緣、周圍組織、內(nèi)部血流等指標(biāo)均有較大差異，對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值較高。本研究結(jié)果顯示，超聲BI-RADS分級(jí)<4級(jí)患者的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為0.00%、100.00%、100.00%；超聲BI-RADS分級(jí)>4級(jí)患者的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為100.00%、0.00%、100.00%；在100個(gè)病灶中，超聲診斷為惡性，而病理結(jié)果診斷為良性的病灶為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、腺病和纖維腺瘤；惡性腫塊內(nèi)部回聲低、血供豐富、腋下淋巴結(jié)腫大占比高于良性腫塊，形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、組織完整占比低于良性腫塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示超聲BI-RADS分級(jí)具有較高的鑒別診斷價(jià)值，與上述研究結(jié)論一致。本研究結(jié)果還顯示，超聲BI-RADS分級(jí)為4級(jí)患者的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為100.00%、72.00%、76.67%，提示超聲BI-RADS 對(duì)4級(jí)患者的診斷效能較差。超聲BI-RADS可將患者分為7級(jí)，其中3級(jí)及以上患者的鑒別診斷難度較高，各級(jí)代表不同程度的惡性風(fēng)險(xiǎn)，其中3級(jí)雖為良性病變概率較大，但仍有較小的惡性風(fēng)險(xiǎn)，4級(jí)雖代表惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，但仍有一定概率為良性病變，5級(jí)雖代表惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，但仍有極小概率為良性病變[15-17]。因此4級(jí)腫塊易于發(fā)生誤診，良惡性難以準(zhǔn)確鑒別。此外，部分腫塊體積過(guò)小，位置較為隱蔽，易出現(xiàn)漏診。某些良性腫塊存在不規(guī)則形狀及邊緣不清等癥狀，某些惡性腫塊可表現(xiàn)為邊緣清晰、卵圓形，易出現(xiàn)誤診。應(yīng)結(jié)合其他無(wú)創(chuàng)診斷方法，以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，超聲BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺腫塊有較好的鑒別診斷價(jià)值，良性及惡性腫塊超聲表現(xiàn)差異大，可為制定治療方案提供有效指導(dǎo)，減少誤診，值得臨床推廣應(yīng)用。