（吉林建筑大學(xué)建筑與規(guī)劃學(xué)院，吉林 長春 130118）

0 前言

康復(fù)醫(yī)學(xué)是在20世紀中期出現(xiàn)的一個新興的學(xué)科。它是通過治療去消除或者減輕人類患病后的功能障礙，改善和重建人的功能上的缺失。

康健中心建筑區(qū)別于常規(guī)的醫(yī)療建筑，康健是一種特殊的醫(yī)療方式，需要對病人的各方面身體機能進行評估，然后對其疏導(dǎo)，訓(xùn)練和教育使其回歸正常生活?？到≈行慕ㄖ脑O(shè)計的核心概念是應(yīng)該明確必須周全地考慮到服務(wù)主體的特殊性，在整體規(guī)劃過程中一定要考慮到建筑內(nèi)部功能和空間組合是否滿足康健人群的日常生活起居、醫(yī)療康健和生活娛樂的要求。

1 建立“醫(yī)養(yǎng)一體化”模式下康健中心建筑的原因

1.1 人口老齡化的嚴峻

聯(lián)合國認為，如果一個國家60歲以上老年人口達到總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%以上，那么這個國家就已經(jīng)屬于人口老齡化國家。如圖1則是2019年的全球老齡化（65歲以上）國家排名，其中我國65歲老年人口占我國總?cè)丝跀?shù)的11%，也就是說我國已經(jīng)屬于人口老齡化國家之一。由于現(xiàn)在我國的經(jīng)濟水平的飛快發(fā)展，國內(nèi)的醫(yī)療水平的不斷提高，我國人口的平均壽命有著明顯的延長，所以我國老年人的人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例逐年增高。據(jù)2019年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國60周歲及以上的人口已經(jīng)達到25388萬人，占總?cè)丝诘?8.1%，預(yù)計截止到2050年我國老年人將占比總?cè)丝诘谋壤_到30%，現(xiàn)在解決人口老齡化的問題迫在眉睫。

圖1 2019年全球老齡化（65歲以上）國家排行榜（數(shù)據(jù)來源：公開數(shù)據(jù)）

1.2 現(xiàn)有的康健中心建筑數(shù)量有限

在中國現(xiàn)在龐大的老人人口數(shù)字和養(yǎng)老這一需求相比較，現(xiàn)存的康健中心建筑相當(dāng)有限。普通的醫(yī)院就承載著巨大的診療壓力，不能夠滿足老年人的長期住院護理和觀察的需求。將來會有更多的患者需要經(jīng)過短期治療以后帶病回家養(yǎng)老和繼續(xù)針對治療，給醫(yī)療資源帶來了巨大挑戰(zhàn)。還有現(xiàn)有的醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)功能單一，只能提供簡單的生活照料和住宿，大多數(shù)沒有術(shù)后的康復(fù)治療和保健的能力，所以有必要適當(dāng)?shù)匮a充康健中心建筑。

2“醫(yī)養(yǎng)一體化”模式下康健中心前期規(guī)劃策略

2.1 選址策略

在“醫(yī)養(yǎng)一體化”的康健中心建筑選址的過程中，因為該建筑需要擁有多項功能單元，所以應(yīng)該選擇面積比較平整和龐大的地塊。其中自然環(huán)境良好和交通便捷是首要因素，自然環(huán)境應(yīng)當(dāng)滿足有充足的日照及采光，周圍的綠植環(huán)境良好，周圍有開闊的視野以及擁有一定的景觀。周邊的交通應(yīng)該盡可能的便捷，可滿足周邊的機構(gòu)與康健中心建立合作，交通發(fā)達便捷也會大大地提高醫(yī)療急救和運輸?shù)姆奖阈浴?/p>

2.2 功能配置

對于“醫(yī)養(yǎng)一體化”康健中心建筑的功能配置方面區(qū)別于通常的康健中心建筑，不僅僅是滿足于患者的診治與康復(fù)。它的功能配置上還需要滿足老年人的日常生活起居、醫(yī)療康健和公共娛樂活動。不同的“醫(yī)養(yǎng)一體化”的康健中心建筑側(cè)重點各不相同，無論是側(cè)重養(yǎng)老還是公共活動，都要為老年人提供各方面的需求，其整體功能用房可分成為老人醫(yī)養(yǎng)用房、行政辦公用房和附屬功能用房。

2.3 功能空間

由第二小節(jié)講述“醫(yī)養(yǎng)一體化”模式下康健中心建筑的整體功能配置可知，這類建筑的空間應(yīng)該分成為生活起居空間、醫(yī)療康健空間、公共活動空間和后勤管理空間這四類。

①生活起居空間與老人平時的起居休憩息息相關(guān)，需要為其提供居住、照顧、護理和監(jiān)護的功能空間。在“醫(yī)養(yǎng)一體化”的康健中心建筑中，對老人的養(yǎng)護尤為重要，被稱之為“養(yǎng)護單元”。

②醫(yī)療康健空間與老人的疾病預(yù)防與治療和康復(fù)與保健有著密切關(guān)系，需要滿足平時的疾病診治和術(shù)后的康復(fù)與保健訓(xùn)練的需要?！搬t(yī)養(yǎng)一體化”康健中心建筑中，保健空間更為系統(tǒng)，設(shè)施更需要齊全，自成體系，被稱之為“醫(yī)療單元”。

③公共活動空間是“醫(yī)養(yǎng)一體化”的康健中心建筑中比較公共的空間，滿足人群日常的交流和娛樂需求。關(guān)乎于老人日常的休息行為、娛樂行為和交流行為。其次公共活動空間內(nèi)會穿插著病人、醫(yī)護人員、后勤人員和探訪者的各類使用者，是建筑的整體的服務(wù)流線，貫穿著建筑整個服務(wù)體系。

④后勤管理空間是與建筑內(nèi)的工作人員密切相關(guān)，為“醫(yī)養(yǎng)一體化”的康健中心提供日常所需的物資保障、病人衣物清潔和設(shè)施的修理維護的服務(wù)，是該建筑中不可或缺的一部分。

圖2 醫(yī)養(yǎng)一體化”的康健中心建筑的整體功能配置（數(shù)據(jù)來源：作者自繪）

3“醫(yī)養(yǎng)一體化”康健中心單元設(shè)計布局策略

3.1 “養(yǎng)護單元”設(shè)計布局

在“養(yǎng)護單元”設(shè)計中，因“醫(yī)養(yǎng)一體化”模式下的康健中心不僅僅是滿足于老年人們的日常的生活上的休息和餐飲等環(huán)節(jié)，更重要的是對他們進行身體健康的管理、監(jiān)測和預(yù)防，還有就是對心理上的慰藉。在這個護理單元中應(yīng)該控制好空間和功能的配置劃分與組合，例如在空間上我們應(yīng)該動靜分區(qū)，確保老年人們能得到安靜的休息空間，在功能配置上應(yīng)滿足無障礙的設(shè)計要求使其覺得舒服與方便，在空間組合上應(yīng)滿足不要規(guī)模過大，小單元似的養(yǎng)老護理空間，來方便老年人的交流與溝通，主要也使護理人員的工作效率得到提高。這樣小單元似的空間組團不但高效率地完成護理流程，而且滿足老年人群的心理需求。對于平面布局方式如下：

①“廊式”布局，是現(xiàn)在國內(nèi)最常見的護理單元布局形式，主要是針對自理能力較強的患者，利用自身能力自主生活；

②“組團式”布局是在起居室和護理空間中有一公共空間作為過渡，形成組團空間，比較適用于行動能力衰退嚴重，活動范圍相對較小的老人，將醫(yī)療輔助功能融入生活起居中，在“醫(yī)養(yǎng)一體化”的康健中心建筑設(shè)計中較為關(guān)鍵。

3.2 “醫(yī)療單元”設(shè)計布局

在“醫(yī)療單元”設(shè)計中應(yīng)注意，在醫(yī)療康復(fù)功能方面，對于一些老年人常發(fā)和易發(fā)的疾病應(yīng)該有相應(yīng)的醫(yī)療功能空間來進行輔助治療，例如：輸液室、診斷室和檢查室，以便于隨時監(jiān)控病情。對于一些患有突發(fā)性的大型疾病的老人應(yīng)設(shè)置專業(yè)型的醫(yī)療功能空間，比如說：手術(shù)室、診室和理療室，便于突然情況時可以解決問題。

對于康復(fù)設(shè)施空間上應(yīng)該有足夠大的場地要求，滿足視覺上的開闊需求，不同康復(fù)空間有不同的單元，對康復(fù)的設(shè)備要求配置齊全，以滿足不同人的需求，康復(fù)器械之間的距離應(yīng)該滿足特殊人群的需求，避免造成不必要的磕碰。在布局形態(tài)上通常以“走廊式”和“庭院式”布局為主。

①“走廊式”布局是最常見的一種用于醫(yī)療單元的布局形式，將檢測與診治空間和康復(fù)與治療空間沿中間走廊兩側(cè)一字排開，空間排湊緊密，方便病人就診，也利于醫(yī)護人員的管理與服務(wù)。在布局是應(yīng)處理好空間尺度，設(shè)置優(yōu)化空間的環(huán)境，營造氛圍。

②“庭院式”布局是在各功能分區(qū)中央設(shè)置中庭，利用中庭將各功能空間聯(lián)系在一起。該布局相比于“走廊式”布局，視野更良好，功能的分區(qū)更加明確，需要我們在設(shè)計中對于流線的設(shè)置更加合理化，其流線較長也需要我們設(shè)計過程中對于標識更加注重，從而使建筑在使用過程中更加便利。

3.3 公共空間設(shè)計布局

公共活動的空間是老年人養(yǎng)老密不可分的一部分，它是老年人日常交流和娛樂的空間，應(yīng)該合理利用如接待門廳和中庭這樣開放性空間和會議室較為私密性空間來設(shè)置用餐空間和娛樂空間的連貫性和合理性，在公共活動空間應(yīng)布置棋牌室、閱覽室和音樂室滿足老人日常娛樂。

接待空間：在接待空間中我們應(yīng)該首先注重門廳的設(shè)計，它是建筑中人流最復(fù)雜的一環(huán)。設(shè)計過程中應(yīng)讓其滿足人員流通、人群停留及休息等多種功能，注重門口的尺度與空間的控制，引入自然光線，布置綠植和放置輪椅來方便人群。

用餐空間：用餐空間是老人交往密集的區(qū)域，就餐環(huán)境多多少少地影響著空間品質(zhì)。首先，集中用餐空間應(yīng)該與養(yǎng)護單元臨近，把握好流線尺寸，其次應(yīng)該優(yōu)化其環(huán)境，確保其明亮舒適。最后，增加其交流性，作為輔助交流空間。

交通空間：走廊作為交通空間的重要組成部分，它扮演著疏散和通行的主要角色，對于“醫(yī)養(yǎng)一體化”的建筑，它應(yīng)該作為老人生活起居空間的延伸。當(dāng)天氣不好的情況下，老人可以在走廊內(nèi)聊天交流，走廊的設(shè)計應(yīng)該在走廊兩側(cè)設(shè)置休息的緩沖區(qū)，將走廊加寬方便行動不便的老人輪椅通行，并設(shè)置一些座椅，以便休息。

4 結(jié)語

綜上所述，可以得出以下結(jié)論：

①“醫(yī)養(yǎng)一體化”是可以解決我們現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)和現(xiàn)有的醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)存在的問題，建立“醫(yī)養(yǎng)一體化”的康健中心是現(xiàn)在必須要完成的項目；

②探索“醫(yī)養(yǎng)一體化”模式下的康健中心建筑設(shè)計，從而明確其功能空間和配置的設(shè)計布局策略，進一步完善“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”相結(jié)合的建筑。