王婧婧，劉尚明，郭曉筍，李 蕾，趙 明

（山東大學(xué)a.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；b.資產(chǎn)與實(shí)驗(yàn)管理部；c.齊魯醫(yī)院急診科，濟(jì)南 250012）

0 引言

病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課病理生理學(xué)的配套實(shí)驗(yàn)課程，通過復(fù)制人類的疾病模型，加深學(xué)生對理論知識(shí)的理解和記憶、訓(xùn)練學(xué)生的動(dòng)手操作能力、培養(yǎng)學(xué)生科研設(shè)計(jì)、觀察思考和邏輯推理的基本技能［1］。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是授課教師先講解與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的理論知識(shí)，然后重點(diǎn)講解實(shí)驗(yàn)步驟及注意事項(xiàng)，學(xué)生通過具體的實(shí)驗(yàn)操作觀察和分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并以撰寫的實(shí)驗(yàn)報(bào)告作為考核標(biāo)準(zhǔn)。從課程定位和教學(xué)手段來看，傳統(tǒng)病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)僅僅是知識(shí)傳授和具體的實(shí)踐操作，缺乏與思政教育的有效融合［2］。

與此同時(shí)，各高校課程思政的大力推廣與原本就不寬松的理論課學(xué)時(shí)之間的矛盾開始凸現(xiàn)［3］。如果在課堂中占用太多時(shí)間進(jìn)行德育教學(xué)，則在一定程度上影響了專業(yè)課的教學(xué)效果；但如果只是形式化的一帶而過，既浪費(fèi)寶貴的課堂時(shí)間，又無法達(dá)到預(yù)期的育人效果。因此，如果能利用相對寬松的實(shí)驗(yàn)課時(shí)間，或?qū)嶒?yàn)課中客觀存在的等待時(shí)間，以精心設(shè)計(jì)的典型病例為載體，將理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)操作和思政教育有機(jī)融合、相互輔助，構(gòu)建理論-實(shí)驗(yàn)-思政三位一體的教育模式，則能真正落實(shí)教育部提出的“所有學(xué)科、所有專業(yè)全面推進(jìn)課程思政”的指導(dǎo)綱要［4］。

1 以病例為載體，理論-實(shí)驗(yàn)-思政三位一體教學(xué)模式的實(shí)施方案

病理生理學(xué)作為聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程［5］，學(xué)生將從對正常人體的認(rèn)識(shí)逐漸過渡到對患病機(jī)體的認(rèn)識(shí)，因此理論或?qū)嶒?yàn)教學(xué)中引入典型病例有助于學(xué)生對知識(shí)的理解和掌握、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［6］。本文以缺氧實(shí)驗(yàn)為例，具體探討以病例為載體，理論-實(shí)驗(yàn)-思政三位一體的教育模式在病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用。

1.1 理論教學(xué)，病例初現(xiàn)：思政融入課堂

缺氧的教學(xué)安排只有4～5 學(xué)時(shí)，但是知識(shí)點(diǎn)分散、抽象、易混淆，屬于病理生理教學(xué)的難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容。因此設(shè)計(jì)了“快救救我孫女吧”病例：一個(gè)剛滿月的女嬰，因呼吸困難、全身青紫被爺爺奶奶送入急診室，胸片顯示為肺炎。醫(yī)生給予吸氧、吸痰、抗生素治療及心電監(jiān)護(hù)后，患兒癥狀略緩解，但全身仍然青紫色，此時(shí)病人家屬開始急躁不滿。

幻燈片中患兒的發(fā)紺癥狀、痛苦表情以及醒目的標(biāo)題：“快救救我孫女吧！”增強(qiáng)了學(xué)生們的使命感，因此當(dāng)老師提出問題并讓同學(xué)們回答：這個(gè)嬰兒缺氧嗎？您下一步會(huì)選用那些檢查方法幫助診斷嬰兒的病情？學(xué)生為了盡快救治病人，會(huì)選擇很多常見的醫(yī)學(xué)檢查方法如CT、MRI、腦電圖檢查等。但是教師給出醫(yī)生的選擇：僅僅做了一個(gè)血液檢查便能診斷患兒缺氧，甚至能判斷出缺氧的類型及治療方案。因此學(xué)生會(huì)對這么“神奇的”血液檢查充滿好奇心，而血氧指標(biāo)的概念及意義正是“缺氧”這一章節(jié)最重要的知識(shí)點(diǎn)。此時(shí)血氧指標(biāo)在臨床應(yīng)用的重要性已不用贅述，學(xué)生會(huì)對4 個(gè)血氧指標(biāo)的內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣，繼而認(rèn)真學(xué)習(xí)。

病例中女嬰全身青紫、呼吸困難的緊急情況，很容易將同學(xué)們帶入場景，伴隨著基礎(chǔ)知識(shí)的講解，故事層層深入，新的問題不斷出現(xiàn)，直至“醫(yī)生”出現(xiàn)，“小嬰兒就像變魔術(shù)一樣，從臉到軀干，再到四肢，皮膚逐漸紅潤，變成粉紅色?！痹谶@個(gè)過程中，老師雖然沒有直接宣講思政思想，但是“醫(yī)者仁心”四個(gè)字已經(jīng)觸動(dòng)了同學(xué)們的內(nèi)心，同學(xué)們深刻體會(huì)到“健康所系，性命相托”的含義，若想實(shí)施醫(yī)學(xué)生誓言“盡全力除人類之病痛，助健康之完美”，則必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。

1.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)，病例回顧：思政融入實(shí)驗(yàn)

傳統(tǒng)的“缺氧”實(shí)驗(yàn)課為4 學(xué)時(shí)，學(xué)生通過復(fù)制不同類型的缺氧模型，觀察缺氧時(shí)小白鼠的表現(xiàn)，以及年齡因素對小白鼠缺氧耐受性的影響。由于實(shí)驗(yàn)操作簡單、用時(shí)短，因此國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校將缺氧和別的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容如水腫等聯(lián)合教學(xué)，使得實(shí)驗(yàn)課程和理論教學(xué)不同步，教學(xué)契合度差，達(dá)不到理想的教學(xué)效果。此外，實(shí)驗(yàn)過程中等待時(shí)間偏長，學(xué)生經(jīng)常因無事可做而無所適從，降低學(xué)習(xí)效率。為解決上述問題，將再次引入“快救救我孫女吧”病例，并以此為線索，將課堂理論、實(shí)驗(yàn)操作以及思政教育緊密結(jié)合。

（1）實(shí)驗(yàn)介紹，常規(guī)操作。教師向?qū)W生常規(guī)介紹缺氧的實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理、方法和注意事?xiàng)，說明本次實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)形式和考核方法。

（2）回顧病例，情景再現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)操作過程中教師重新展示病例，學(xué)生會(huì)有意識(shí)地認(rèn)真觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物缺氧時(shí)的表現(xiàn)，并對病例中女嬰缺氧時(shí)皮膚呈現(xiàn)的青紫色有更加直觀的認(rèn)識(shí)。隨著缺氧的加重，小鼠會(huì)出現(xiàn)呼吸加深加快、抽搐甚至死亡。此時(shí)教師提出問題：患兒經(jīng)過救治后病情沒有得到緩解，您會(huì)怎樣處理患兒家屬煩躁的情緒？設(shè)置的4 個(gè)選項(xiàng)如下：A.不要浪費(fèi)時(shí)間管他們，還是診斷和治病要緊，趕緊看書學(xué)習(xí)！B.孩子生病家長著急是正常的，坐下來好好聊聊天；C.耐心向患兒家屬解釋病情，并許諾一定會(huì)關(guān)注患兒病程；D.告訴他們“用人不疑，疑人不用”，不放心自己可以轉(zhuǎn)院。

（3）角色扮演，分組辯論。面對弱小的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，學(xué)生從實(shí)驗(yàn)操作中體會(huì)到生命的脆弱與寶貴，更能“共情”病例中患兒家屬的心情。但是從醫(yī)生的視角看，設(shè)置的4 個(gè)選項(xiàng)似乎都有道理，持有不同意見的學(xué)生將展開自由辯論，激發(fā)同學(xué)們的換位思考，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力。

（4）回答結(jié)果呈現(xiàn)，討論和反思。教師在此部分先向同學(xué)們呈現(xiàn)課堂上關(guān)于檢查方法的回答結(jié)果，再給出各檢查方法的價(jià)格以及我國500 多萬貧困人口人均年收入僅為2 300 元，然后拋出問題：“為什么患兒的住院費(fèi)這么便宜？醫(yī)生是如何做到的？”

此時(shí)教師將本案例的原委詳細(xì)介紹，醫(yī)生敏銳的發(fā)現(xiàn)小患兒是由爺爺奶奶帶入院，便進(jìn)一步詢問，原來患兒家庭條件不好，父母生下孩子后即外出打工，所以孩子是由爺爺奶奶用井水沖奶粉喂養(yǎng)。而當(dāng)?shù)氐牡叵滤畞喯跛猁}含量較高，再結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)及血液檢查，醫(yī)生診斷患兒為攝入過多亞硝酸鹽導(dǎo)致的血液性缺氧，給與患兒非常便宜的藥——亞甲藍(lán)注射，便出現(xiàn)了案例中神奇的一幕——小嬰兒皮膚逐漸紅潤，缺氧癥狀解除。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生更多依賴各種儀器設(shè)備，全面詳細(xì)的病史采集和體格檢查越來越不被重視［7］。當(dāng)故事完整呈現(xiàn)，學(xué)生跟隨案例中的醫(yī)生獲得了運(yùn)用本節(jié)課所學(xué)知識(shí)救助患者的成就感，同時(shí)也體會(huì)到醫(yī)者仁心的含義，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)態(tài)度、細(xì)致的專業(yè)精神和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，是疾病診治的基本條件，也是成為一名良醫(yī)的必備元素［8］。

最后，向?qū)W生強(qiáng)調(diào)，其實(shí)在國家層面，為提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平，我國制定了《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案》，2020 年將實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口制度全覆蓋，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助覆蓋率都將達(dá)到100%［9］。這一政策體現(xiàn)了集中力量辦大事的社會(huì)主義制度優(yōu)越性，同學(xué)們對于國家強(qiáng)盛和民族自信的自豪感油然而生，那么作為醫(yī)生，怎樣才能做到加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療水平？這3 個(gè)問題將和實(shí)驗(yàn)報(bào)告一起，由學(xué)生課下完成并計(jì)入成績。

2 構(gòu)建完整教學(xué)體系

2.1 調(diào)整課程時(shí)間，理論-實(shí)驗(yàn)同步教學(xué)

病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)共有水腫、高鉀血癥、代謝性酸中毒、缺氧、休克、呼吸衰竭、肝性腦病7 個(gè)內(nèi)容，分別對應(yīng)病理生理學(xué)理論課相關(guān)內(nèi)容。原有的上課順序?yàn)槔碚撜n全部教授完畢后再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課，現(xiàn)將課程時(shí)間進(jìn)行重排，基本保證相關(guān)內(nèi)容的理論課結(jié)束后，隨即進(jìn)行對應(yīng)章節(jié)的實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)，使理論與實(shí)踐緊密聯(lián)合，與認(rèn)知過程一致。

2.2 設(shè)計(jì)經(jīng)典病例，思政內(nèi)容與專業(yè)知識(shí)融合

設(shè)計(jì)臨床典型病例，可以有效地將理論與實(shí)踐結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，思政與專業(yè)相結(jié)合，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、樹立正確的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德，落實(shí)“三全育人”理念［10］。設(shè)計(jì)病例時(shí)應(yīng)圍繞課堂教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱和思政教育3 條主線，明確知識(shí)、能力和素質(zhì)這3 個(gè)維度的教學(xué)目標(biāo)，既要有思想性，又貼合專業(yè)知識(shí)。例如，設(shè)計(jì)疑似被虐待的孩子失血性休克病例，學(xué)生除了掌握失血性休克的病理生理學(xué)過程，還要思索怎樣在保證自身安全的情況下有效救治患兒。病例融入時(shí)，需要注意方式方法，把握一個(gè)度的問題。專業(yè)課程畢竟不是思政課，思政元素不能全盤灌注式進(jìn)行，避免長篇大論的宣講［11］。

2.3 改革考核方式，構(gòu)建多元化評價(jià)體系

考核方式采取過程性考核與結(jié)果性考核相結(jié)合。過程性考核即學(xué)生在課堂或?qū)嶒?yàn)課上的表現(xiàn)及參與情況，結(jié)果性考核則為課后的實(shí)驗(yàn)報(bào)告和案例分析報(bào)告等?？己丝梢詥为?dú)完成，也可以小組為單位；考核可采用雨課堂、問卷星等輔助手段，也可以角色扮演、小組辯論、PPT展示、作業(yè)等形式呈現(xiàn)。通過多種方式對積極參加教學(xué)互動(dòng)的學(xué)生予以鼓勵(lì)，形成示范效應(yīng)。對考核評價(jià)中學(xué)生發(fā)表的不同觀點(diǎn)，不應(yīng)搞一言堂，應(yīng)允許爭論、鼓勵(lì)創(chuàng)新，以培養(yǎng)學(xué)生開拓進(jìn)取，勇于挑戰(zhàn)的精神［12］。

3 以“學(xué)生為本、三全育人”為理念，構(gòu)建病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

構(gòu)建病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系時(shí)，要遵循“學(xué)生為本、三全育人”的理念［13］?！皩W(xué)生為本”要求在教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)手段、考核方式等全教學(xué)全環(huán)節(jié)都要把握以學(xué)生為中心［14］。比如站在學(xué)生的視角編寫實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱、從學(xué)生感興趣的問題出發(fā)選擇合適病例、采用虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)等多樣化教學(xué)模式和多元化考核方式等?！叭恕奔慈珕T育人、全程育人和全方位育人，把思想價(jià)值引領(lǐng)貫穿教學(xué)全過程和各環(huán)節(jié)，從而培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人［15］。

4 結(jié)語

綜上所述，以病例為載體，理論-實(shí)驗(yàn)-思政三位一體的病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系符合當(dāng)前形勢下高校立德樹人的新理念。實(shí)踐表明，將典型思政病例貫穿理論和實(shí)驗(yàn)課環(huán)節(jié)，可以有效節(jié)約利用實(shí)驗(yàn)課零碎時(shí)間、促進(jìn)理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的相互融合，并采用德育滲透的方法使學(xué)生“潤物細(xì)無聲”地感受和認(rèn)同社會(huì)主義核心價(jià)值觀。學(xué)生的綜合素質(zhì)明顯提高，教學(xué)評價(jià)優(yōu)秀，教學(xué)效果得到充分肯定。

教師是構(gòu)建病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的關(guān)鍵力量，專業(yè)教師素質(zhì)的高低直接關(guān)系到培養(yǎng)人才的質(zhì)量［16］。因此，教師應(yīng)不斷更新知識(shí)，在教學(xué)中切實(shí)提升自身課程思政建設(shè)的意識(shí)和能力；其次，在教學(xué)過程中，教師要把課程的專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)與黨和國家需要人才結(jié)合起來，不斷完善教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化課程體系，使之更科學(xué)、更合理、更實(shí)用；教師要加強(qiáng)與學(xué)生的溝通和交流，言傳身教，進(jìn)而有針對性地提升育人能力和育人實(shí)效，達(dá)到教學(xué)相長的效果。