上官琴娥 楊書(shū)嬌 胡四菊

江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西撫州 331800

冠心病是臨床常見(jiàn)的慢性病類型，研究發(fā)現(xiàn)其誘因非常多，該病的發(fā)生發(fā)展與患者的生活、行為有關(guān)。冠心病及其他類型的心臟病引起的心肌供血不足易誘發(fā)急性心絞痛，嚴(yán)重者還出現(xiàn)急性心肌梗死[1]。疼痛發(fā)作時(shí)，患者感受到瀕死感，對(duì)其心理造成嚴(yán)重打擊，常使其產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者對(duì)治療不抱希望[2-3]。冠心病心絞痛疾病類型、特點(diǎn)決定了其對(duì)臨床護(hù)理提出較高要求。臨床加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，減少不良因素對(duì)病情的影響。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其以循證醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代護(hù)理觀念為基礎(chǔ)制定護(hù)理方案，使護(hù)理內(nèi)容更科學(xué)、有效。本研究選取病例論述循證護(hù)理模式在冠心病心絞痛患者的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年12月江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的48例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)綜合平衡法分為A組（24例）與B組（24例）。A組中，男13例，女11例；年齡47～76歲，平均（61.54±3.83）歲；病程1～6年，平均（3.52±1.31）年；加拿大心血管病學(xué)會(huì)（Canadian Cardiovascular Society，CCS）分級(jí)：Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)10例。B組中，男女各12例；年齡48～75歲，平均（61.52±3.77）歲；病程2～7年，平均病程（4.53±1.28）年；CCS 分級(jí)：Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)11例。兩組的性別、年齡、病程、CCS 分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②預(yù)計(jì)生存期1年以下者。

1.2 方法

A組采用常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理評(píng)估，依據(jù)病情合理安排休息和活動(dòng)，保證充足睡眠，嚴(yán)格控制探視時(shí)間，為患者營(yíng)造安靜的病房環(huán)境，明確患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)生活護(hù)理，消除負(fù)面情緒，從飲食、用藥等方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，監(jiān)測(cè)其排便、心率、持續(xù)時(shí)間、疼痛情況，時(shí)刻觀察患者的病情進(jìn)展，為其提供健康指導(dǎo)。B組實(shí)施循證護(hù)理模式，具體措施如下。①提出循證問(wèn)題：安排護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、護(hù)理人員組建循證護(hù)理小組，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，告知其疾病情況。安排1～2名護(hù)理人員在萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)、國(guó)家核心期刊搜索“冠心病心絞痛”等關(guān)鍵詞，查閱文獻(xiàn)資料，依據(jù)患者病情，把護(hù)理方案確定下來(lái)，并邀請(qǐng)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)，歸納總結(jié)循證問(wèn)題。②循證支持：循證小組依據(jù)患者情況，確定護(hù)理流程，查詢總結(jié)冠心病心絞痛誘因。在治療期，患者受各種因素影響，難免存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒、應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理期間給予患者心理指導(dǎo)，為其分享成功病例，使患者積極配合臨床治療及護(hù)理。同時(shí)，進(jìn)行心電圖檢測(cè)，關(guān)注心電圖變化，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，第一時(shí)間救治。③循證護(hù)理：護(hù)理中，依據(jù)冠心病心絞痛發(fā)病情況，為患者發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)，向家屬介紹疾病情況、發(fā)病機(jī)制、治療方式、注意事項(xiàng)等，告知患者藥物使用方法、頻次，提醒患者遵醫(yī)囑用藥，積極參與治療，增強(qiáng)其疾病預(yù)防意識(shí)，并熟練掌握各類預(yù)防方法。兩組均護(hù)理10 d，分別于入院后、出院前進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分[5]：評(píng)估患者的焦慮、抑郁情況。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分界值50分，分輕度：50～59 分、中度：60～69 分、重度：≥70分；SDS 標(biāo)準(zhǔn)分界值53分，分輕度：53～62 分、中度：63～72 分、重度：≥73 分。分值越高，患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量評(píng)分：采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分[6]評(píng)估，內(nèi)含生理功能、生理職能、社會(huì)功能、總體健康4個(gè)維度，單項(xiàng)分值0～25分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。③治療依從性：采用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷，從飲食、用藥、生活3個(gè)方面評(píng)估患者的治療依從性，滿分30分，單項(xiàng)分值10分，劃分完全依從（8～10分）、部分依從（6～7分）、不依從（＜6分），分值與依從性成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；B組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于A組，兩組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別例數(shù) SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后B組A組24 24 t值P值52.17±4.22 52.21±4.29 0.033 0.487 42.15±3.76*47.62±4.54*4.546 0.000 58.31±5.28 58.42±5.19 0.073 0.471 45.64±4.35*53.29±5.14*5.566 0.000

2.2 兩組SF-36 評(píng)分的比較

B組的生理功能、生理職能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組SF-36 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組SF-36 評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 生理功能 生理職能 社會(huì)功能 總體健康B組A組24 24 t值P值20.15±1.03 14.33±1.16 18.380 0.000 20.32±1.19 15.24±1.21 14.664 0.000 19.83±1.32 15.53±1.29 11.414 0.000 18.77±2.12 15.16±1.54 6.749 0.000

2.3 兩組治療依從性評(píng)分的比較

B組的治療依從性評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療依從性評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組治療依從性評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 飲食 用藥 生活B組A組24 24 t值P值8.23±1.04 7.11±0.56 4.645 0.000 8.41±1.15 7.08±0.67 4.896 0.000 8.31±1.28 7.14±0.44 4.235 0.000

3 討論

冠心病是目前臨床常見(jiàn)的慢性病類型之一，研究發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)生的誘因較多，患者生活、行為方式均可影響冠心病的發(fā)生發(fā)展，其中，主要原因?yàn)閯?dòng)脈器質(zhì)性狹窄、冠狀阻塞導(dǎo)致粥樣硬化[7-8]。心絞痛為冠心病典型表現(xiàn)，其多發(fā)生在情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)、過(guò)度疲勞狀態(tài)下，發(fā)作時(shí)間通常在15 min 內(nèi)，為患者帶來(lái)極大的痛苦，反復(fù)發(fā)作，對(duì)疾病治療產(chǎn)生影響，引起心力衰竭，嚴(yán)重者還危及患者生命[9-10]。冠心病心絞痛特點(diǎn)決定其治療周期長(zhǎng)，需要患者積極配合，并輔之以科學(xué)、有效的護(hù)理措施。因此在冠心病心絞痛治療中也需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，減少不良因素對(duì)病情的影響[11-12]。常規(guī)護(hù)理模式過(guò)于單一，導(dǎo)致冠心病心絞痛治療受限，臨床效果不佳?，F(xiàn)今，循證護(hù)理模式逐漸替代常規(guī)護(hù)理模式，應(yīng)用到冠心病心絞痛患者中，使其負(fù)面情緒得到有效緩解，積極配合臨床治療工作。

循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代護(hù)理觀為基礎(chǔ)制定護(hù)理方案的護(hù)理模式，可保障護(hù)理內(nèi)容的科學(xué)、有效[13]。這種護(hù)理模式可根據(jù)患者自身存在的護(hù)理問(wèn)題，用最科學(xué)方法和證據(jù)為患者提供安全、可靠的護(hù)理措施，給出針對(duì)性的護(hù)理方法，并將有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大效用，使患者獲得最佳的護(hù)理[14-15]。在冠心病心絞痛患者中應(yīng)用循證護(hù)理模式，從提出循證問(wèn)題、給予循證支持、執(zhí)行循證護(hù)理3個(gè)方面開(kāi)展護(hù)理，使臨床護(hù)理更具有流程化和針對(duì)性，通過(guò)這種方式，使患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得到有效緩解，鼓勵(lì)其積極配合臨床護(hù)理工作，不斷了解各類疾病知識(shí)，及早治愈。結(jié)果顯示，B組的SAS、SDS評(píng)分均低于A組；B組的生活質(zhì)量評(píng)分高于A組；B組的治療依從性評(píng)分也高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示循證護(hù)理模式在冠心病心絞痛患者中適用性強(qiáng)，使患者的負(fù)面情緒得到有效緩解，治療依從性明顯提高。

綜上所述，依據(jù)冠心病心絞痛臨床癥狀、特點(diǎn)，實(shí)施循證護(hù)理模式，能夠幫助患者克服負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量和治療依從性，說(shuō)明該治療方式值得臨床推廣應(yīng)用。而由于本研究選取的病例資料有限，以至于實(shí)驗(yàn)結(jié)果普遍性有所缺失，未來(lái)選取更多臨床病例資料，再開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究，得出更準(zhǔn)確的結(jié)果，為后續(xù)同類研究提供支持。