李玉梅 劉付海針 鐘國鋒

1.廣東省茂名市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東茂名 525200；2.廣東省茂名市第三人民醫(yī)院物質(zhì)依賴科，廣東茂名 525200；3.廣東省茂名市第三人民醫(yī)院老年精神科，廣東茂名 525200

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神障礙疾病，多發(fā)生于青壯年，臨床主要表現(xiàn)為感知覺、思維情感、意志行為等障礙及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)[1]，具有致殘高、復(fù)發(fā)高、治療依從性低等特點(diǎn)[2]。該疾病對患者的日常生活質(zhì)量和社會功能有嚴(yán)重影響，因此引起社會以及醫(yī)學(xué)界的強(qiáng)烈關(guān)注。如何提高患者的康復(fù)效果是精神分裂癥防控的重點(diǎn)。隨著社會電子信息技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)有專家學(xué)者將微信應(yīng)用于內(nèi)科疾病糖尿病[3]和腎衰竭[4]等慢性病的隨訪中，收到良好效果。本研究對46例精神分裂癥的患者實(shí)施在常規(guī)模式基礎(chǔ)上聯(lián)合微信平臺的個(gè)性化健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月茂名市第三人民醫(yī)院封閉病房（2個(gè)男病區(qū)，2個(gè)女病區(qū)）治療的92例精神分裂癥患者，男女不限。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合國際疾病分類（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者和（或）其法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；③能使用智能手機(jī)和微信軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重軀體疾病患者；②不能配合完成問卷者；③不會使用智能手機(jī)者。按照隨機(jī)分配的原則將入選患者分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組中，男24例，女22例；年齡18～56歲，平均（31.6±5.9）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（5.1±1.7）年；文化程度：初中以下5例，高中（或中專）37例，大學(xué)及以上4例。對照組中，男21例，女25例；年齡19～53歲，平均（31.8±5.3）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（5.9±2.1）年；文化程度：初中以下4例，高中及中專35例，大學(xué)及以上7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)模式的健康教育，主要包括口頭講解、發(fā)宣傳小冊、電話宣教等。觀察組予以常規(guī)模式聯(lián)合微信平臺的個(gè)性化健康教育，聯(lián)合微信平臺的個(gè)性化健康教育，具體內(nèi)容如下。①組建健康教育小組：人員組成中，主任為組長，護(hù)士長為副組長，責(zé)任護(hù)士為組員。小組成員都經(jīng)過專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，掌握精神分裂癥的疾病知識，并具有良好的溝通技巧，具備一定的微信平臺操作能力。②構(gòu)建健康教育的微信群：由患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，醫(yī)護(hù)人員每天定期接受患者或家屬的咨詢，并予解答，提供康復(fù)建議，每天不少于30 min；指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥，按時(shí)復(fù)診；根據(jù)個(gè)人情況制訂相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)實(shí)施。③健康教育小講課：每月定期在微信群舉行微信小講課，內(nèi)容包括疾病知識、用藥知識、康復(fù)訓(xùn)練等。④微信推送服務(wù)：制做簡單生動(dòng)的圖文或者視頻的健康教育內(nèi)容，并推送在健康教育微信群，讓患者和家屬掌握健康教育知識，從而提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、簡明精神量表（BPRS）、日常生活能力評定量表（ADL）評分和治療依從性。①PANSS：用于評定精神癥狀的嚴(yán)重程度，由陽性量表分7 項(xiàng)（P1～P7）、陰性量表分7 項(xiàng)（N1～N7）和一般精神病理量表分16 項(xiàng)（G1～G16）共30 項(xiàng)組成。每項(xiàng)評分范圍為1～7分，1分為無，2分為很輕，3分為輕度，4分為中度，5分為偏重，6分為重度，7分為極重度?？偡譃樗许?xiàng)目得分之和，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。②BPRS：用于評定是否存精神癥狀及癥狀的嚴(yán)重程度，包括18個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評分范圍為0～7分，0分為未測，1分為無，2分為很輕，3分為輕度，4分為中度，5分為偏重，6分為重度，7分為極重?？偡譃樗许?xiàng)目得分之和，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。③ADL：ADL量表共14個(gè)條目，采用1～4 分的計(jì)分法，總分＞16分表示有不同程度的功能下降，有2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上≥3 分、或總分≥22分表示有明顯功能障礙。ADL 分?jǐn)?shù)越高表示功能下降越嚴(yán)重、越明顯[6]。④治療依從性：分為3級，分別為完全依從（自愿按時(shí)按量服藥）、部分依從（監(jiān)督下按時(shí)按量服藥）、不依從（拒絕服藥）?？傄缽男裕?）=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用獨(dú)立樣本及配對樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率描述，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PANSS、BPRS、和ADL量表評分的比較

兩組患者干預(yù)前的BPRS、PANSS量表評分和ADL量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者干預(yù)后3、6個(gè)月的BPRS、PANSS量表評分和ADL量表評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者干預(yù)后3、6個(gè)月的BPRS、PANSS 和ADL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后治療總依從性的比較

兩組患者干預(yù)前的治療總依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者干預(yù)后3、6個(gè)月的治療總依從性高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者干預(yù)后3、6個(gè)月的治療總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性的、遷延性的重癥精神疾病，常遺留有程度不等的社會功能缺陷[7-9]，不但治療依從性差，還需要家人照顧[10-11]。精神分裂癥患者的康復(fù)是慢性疾病管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，其在2020年將成為首要社會疾病負(fù)擔(dān)，給社會及家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12-14]。精神分裂癥患者的治療和康復(fù)需要一個(gè)很漫長的過程，為了提高精神分裂癥患者康復(fù)效果，有必要探索一些有效、可行的康復(fù)干預(yù)方法。研究顯示，出院后的康復(fù)干預(yù)對患者的疾病康復(fù)起到很重要的作用[15-20]，而聯(lián)合微信平臺的個(gè)性化健康教育可以延續(xù)到出院后，能夠提高和鞏固治療康復(fù)效果。微信是一種現(xiàn)代的信息網(wǎng)絡(luò)手段，聯(lián)合微信平臺的個(gè)性化健康教育拉近了患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員之間的距離，溝通交流和信息傳遞更便捷、具體，患者和家屬在任何事件和地點(diǎn)都可以接受到健康教育的知識。聯(lián)合微信平臺的個(gè)性化健康教育具有操作簡便、互動(dòng)性強(qiáng)、靈活性強(qiáng)、交流方式多樣等特點(diǎn)，被患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員廣泛接受。

表1 兩組患者干預(yù)前后BPRS、PANSS 和ADL評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后BPRS、PANSS 和ADL評分的比較（分，±s）

組別 PANSS BPRS ADL觀察組（n=46）干預(yù)前干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月t 干預(yù)后3個(gè)月與干預(yù)前比較值P 干預(yù)后3個(gè)月與干預(yù)前比較值t 干預(yù)后6個(gè)月與干預(yù)前比較值P 干預(yù)后6個(gè)月與干預(yù)前比較值91.26±8.67 47.70±6.73 43.25±7.63 3.582＜0.05 5.383＜0.05 79.53±5.30 27.35±4.90 25.46±5.62 9.020＜0.05 5.220＜0.05 29.47±3.15 12.67±0.81 11.75±1.24 2.482＜0.05 4.982＜0.05對照組（n=46）干預(yù)前干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月t 干預(yù)后3個(gè)月與干預(yù)前比較值P 干預(yù)后3個(gè)月與干預(yù)前比較值t 干預(yù)后6個(gè)月與干預(yù)前比較值P 干預(yù)后6個(gè)月與干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)后3個(gè)月比較值P 兩組干預(yù)后3個(gè)月比較值t 兩組干預(yù)后6個(gè)月比較值P 兩組干預(yù)后6個(gè)月比較值90.13±7.53 59.52±5.85 56.34±6.55 1.562＜0.05 3.145＜0.05 0.292＞0.05 1.473＜0.05 3.265＜0.05 78.70±5.10 38.60±5.60 36.86±6.33 9.921＜0.05 8.875＜0.05 1.389＞0.05 9.872＜0.05 6.343＜0.05 29.75±2.67 18.67±1.47 17.85±2.34 1.346＜0.05 2.751＜0.05 1.251＞0.05 1.573＜0.05 2.631＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后治療總依從性的比較[n（%）]

本研究對收治的92例精神分裂癥患者均實(shí)施常規(guī)模式的健康教育，而觀察組在常規(guī)模式基礎(chǔ)上聯(lián)合微信平臺的個(gè)性化健康教育，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后3、6個(gè)月的PANSS、BPRS 及ADL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后3、6個(gè)月的治療總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合微信平臺的個(gè)性化健康教育能改善疾病癥狀和日常生活能力，使病情穩(wěn)定，可以提高患者的康復(fù)護(hù)理效果、生活質(zhì)量和社會功能，對精神分裂癥的康復(fù)護(hù)理的影響較好。原因在于聯(lián)合微信平臺的個(gè)性化健康教育能更簡便、快捷、有效地達(dá)到健康教育的效果，讓患者、家屬了解疾病，掌握康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，同時(shí)健康小組的人員在微信平臺上及時(shí)給予患者一些康復(fù)的建議和指導(dǎo)，對患者的康復(fù)能夠起到積極的促進(jìn)作用，也可以提高治療的依從性。

綜上所述，通過聯(lián)合微信平臺的個(gè)性化健康教育能有效改善精神分裂癥患者的癥狀，提高患者的日常生活能力、社會功能和康復(fù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。