王海英

江西省九江市婦幼保健院輔助生殖科，江西九江 332000

女性不孕是臨床研究的重點，多種原因可導(dǎo)致女性不孕，包括生殖系統(tǒng)發(fā)育異常、盆腔粘連、輸卵管梗阻、激素水平失衡、子宮內(nèi)膜對胚胎容受性差、卵泡發(fā)育障礙、排卵障礙等[1]。卵泡發(fā)育異常和排卵障礙直接影響精子和卵細(xì)胞的正常結(jié)合，因而檢測患者的排卵情況對不孕的病因了解十分重要[2]。超聲檢查是臨床常用的檢查方法，主要包括經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲等，經(jīng)腹超聲雖然有一定的成像效果但相對經(jīng)陰道超聲對于子宮等生殖器官的觀察準(zhǔn)確性更低[3]。經(jīng)陰道超聲有利于監(jiān)測卵泡的生長過程和排卵時間。本研究探討經(jīng)陰道彩色超聲檢查對監(jiān)測卵泡生長及指導(dǎo)不孕癥治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月九江市婦幼保健院收治的100例不孕癥患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各50例。研究組中，年齡21～39歲，平均（32.7±3.4）歲；不孕病程2～6年，平均（2.6±0.8）年；原發(fā)不孕35例，繼發(fā)不孕15例。對照組中，年齡21～38歲，平均（33.1±3.7）歲；不孕病程2～7年，平均（2.7±0.9）年；原發(fā)不孕36例，繼發(fā)不孕14例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床確診為不孕癥，病歷完整；②患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病患者；②合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病患者；③合并手術(shù)治療指征不孕癥患者；④合并嚴(yán)重器官功能障礙患者。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)排卵試紙法檢測，同時監(jiān)測子宮、子宮附件等經(jīng)腹超聲；研究組采用經(jīng)陰道彩色超聲檢查，具體操作步驟為?；颊卟捎冒螂捉厥?，月經(jīng)周期1周后經(jīng)陰道超聲檢查，調(diào)節(jié)超聲探頭頻率并經(jīng)陰道后穹窿部插入涂抹少量耦合劑超聲探頭，對患者子宮等目標(biāo)區(qū)域詳細(xì)掃描。當(dāng)卵泡最大直徑＜15 mm情況下予患者每日監(jiān)測2次；當(dāng)當(dāng)卵泡最大直徑＞15 mm情況下予患者每日監(jiān)測1次直至卵泡成熟。兩組監(jiān)測時間均為2 周，包含排卵自然周期與促排卵周期，監(jiān)測結(jié)束后觀察患者尿妊娠實驗情況。其中對研究組患者進行促排卵治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的排卵期前卵泡直徑、卵泡增長速度、排卵前1 d 子宮內(nèi)膜厚度情況；比較兩組的觀察期內(nèi)卵泡發(fā)育成熟率和受孕率；比較排卵自然周期與促排卵周期子宮內(nèi)膜厚度、血流頻譜阻力指數(shù)（RI）、臍動脈舒張壓血流峰速比值（S/D）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排卵期前卵泡直徑、卵泡增長速度、排卵前1 d子宮內(nèi)膜厚度的比較

兩組的排卵期前卵泡直徑、卵泡增長速度、排卵前1 d 子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組排卵期前卵泡直徑、卵泡增長速度、排卵前1 d 子宮內(nèi)膜厚度的比較（±s）

表1 兩組排卵期前卵泡直徑、卵泡增長速度、排卵前1 d 子宮內(nèi)膜厚度的比較（±s）

組別例數(shù) 排卵期前卵泡直徑（mm）卵泡增長速度（mm/d）排卵前1 d 子宮內(nèi)膜厚度（mm）研究組對照組t值P值50 50 19.54±1.87 19.15±1.91 0.32＞0.05 0.95±0.12 0.96±0.08 0.41＞0.05 9.72±1.06 9.78±1.07 0.26＞0.05

2.2 兩組卵泡發(fā)育成熟率和受孕率的比較

研究組的卵泡發(fā)育成熟率為64.00%，高于對照組的38.00%，受孕率為48.00%，高于對照組的22.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組卵泡發(fā)育成熟率和受孕率的比較[n（%）]

2.3 研究組排卵自然周期與促排卵周期指標(biāo)的比較

促排卵周期患者子宮內(nèi)膜厚度大于自然周期，RI及S/D 優(yōu)于自然周期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 研究組排卵自然周期與促排卵周期指標(biāo)的比較（±s）

表3 研究組排卵自然周期與促排卵周期指標(biāo)的比較（±s）

類型例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度（mm） RI S/D自然周期促排卵期t值P值21 29 12.13±1.68 22.32±1.59 12.73＜0.05 0.89±0.04 0.53±0.03 7.97＜0.05 3.99±0.57 2.72±0.61 8.21＜0.05

3 討論

女性生殖健康是臨床關(guān)注的重點，對于人群的人口質(zhì)量有較大的影響。女性不孕是婦科常見疾病，也是臨床研究的重點問題。臨床將不孕大致分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕兩種。不孕的原因多種多樣，卵泡發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜異位等均可導(dǎo)致女性不孕[4]。同時，多種生殖系統(tǒng)疾病也可影響女性生殖系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致女性不孕。如生殖系統(tǒng)腫瘤性疾病導(dǎo)致子宮內(nèi)膜或子宮整體遭到破壞，使受精卵無法正常在子宮內(nèi)膜著床，從而導(dǎo)致不孕。子宮內(nèi)膜炎等炎癥性疾病也可影響受精卵的著床，從而導(dǎo)致女性不孕。內(nèi)分泌疾病也可對女性的生殖健康帶來影響，如雌激素水平過低的女性子宮內(nèi)膜無法隨著卵泡的發(fā)育而出現(xiàn)相應(yīng)的變化，而導(dǎo)致受精卵的著床異常，出現(xiàn)不孕。卵巢排出卵子并與精子在輸卵管中正常結(jié)合是受孕的重要條件，因而女性不孕的治療要著重從卵泡發(fā)育及排卵的情況入手進行研究。臨床既往采用排卵試紙檢測或基礎(chǔ)體溫檢測的方法，一定程度上可了解患者排卵大致情況，而這種方法無法明確患者卵泡大小、形態(tài)，通過觀察宮頸黏液及測量尿、血等激素水平間接估算排卵日期，但此類方法實際操作性不強，患者依從性不高，同時也無法直觀反映卵泡生長發(fā)育情況[5-6]。影像學(xué)觀察是臨床重點解決的問題。

傳統(tǒng)影像學(xué)診斷采用經(jīng)腹部超聲檢查，雖然檢查費用較為低廉且有一定的效果，但容易受到腹壁脂肪、腹腔內(nèi)腸管、氣體等多種因素的干擾，準(zhǔn)確度不高，診斷分辨率較低。但相比之下經(jīng)陰道超聲有利于避免上述干擾因素的影響，進一步提升超聲成像效果。

經(jīng)陰道超聲檢查可有效觀察患者卵泡、子宮內(nèi)膜的發(fā)育情況，并為臨床診斷治療提供重要的信息。通常認(rèn)為成熟卵泡在經(jīng)陰道超聲的圖像中具有如下典型的特點[7-8]：①卵泡直徑≥18 mm，表現(xiàn)為薄壁、清晰、飽滿狀；②卵泡逐漸向卵巢表面移動；③卵泡內(nèi)部可見堆點狀回聲、線條狀回聲。隨著排卵過程的不斷推進，經(jīng)陰道超聲中卵泡逐漸變小或消失，卵泡內(nèi)壁塌陷，內(nèi)部殘留 細(xì)小光點狀低回聲，破裂卵泡內(nèi)充滿了中低水平回聲。同時部分卵泡內(nèi)可見少量積液聲像。經(jīng)陰道彩色超聲檢查具有較好的可重復(fù)性和連續(xù)性，操作便捷，有利于為臨床醫(yī)生提供卵泡生長不同階段血流信號、流速曲線等信息，幫助臨床醫(yī)生分析不孕癥的原因。經(jīng)陰道彩色超聲檢查可觀察卵泡的發(fā)育、內(nèi)膜形態(tài)，幫助臨床醫(yī)生了解不孕的疾病發(fā)病過程[9-10]。

本研究探討經(jīng)陰道彩色超聲檢查對監(jiān)測卵泡生長及指導(dǎo)不孕癥治療的臨床價值。結(jié)果顯示，兩組的排卵期前卵泡直徑、卵泡增長速度、排卵前1 d 子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究的組卵泡發(fā)育成熟率為64.00%，高于對照組的38.00%，受孕率為48.00%，高于對照組的22.00%（P＜0.05）。促排卵周期患者子宮內(nèi)膜厚度大于自然周期，RI 及S/D 優(yōu)于自然周期（P＜0.05）。結(jié)合研究結(jié)果進行分析，卵泡發(fā)育不良使正常的受精過程無法順利完成。本研究結(jié)果和張小蓮等[11]研究結(jié)果一致性較高，對研究結(jié)果進行分析，健康女性每個月經(jīng)周期生成1個卵泡，并經(jīng)原始卵泡逐漸生長最終成為成熟卵泡，從而獲得與精子結(jié)合的能力。

發(fā)育成熟的卵泡臨床也稱優(yōu)勢卵泡，大部分由卵巢生成的卵泡在月經(jīng)周期內(nèi)無法發(fā)育成熟并終止發(fā)育，進而退化為閉鎖型卵泡。排卵過程出現(xiàn)障礙可導(dǎo)致優(yōu)勢卵泡無法正常進入子宮。研究認(rèn)為，下丘腦、垂體神經(jīng)系統(tǒng)對排卵過程調(diào)節(jié)十分重要，可以調(diào)節(jié)多種內(nèi)分泌的功能從而對排卵過程進行調(diào)控，當(dāng)中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤即可出現(xiàn)排卵障礙[12]。當(dāng)女性體內(nèi)卵泡發(fā)育不良或無卵泡發(fā)育的情況下可出現(xiàn)排卵障礙并導(dǎo)致女性不孕。經(jīng)陰道彩色超聲檢查可直觀觀察卵泡的發(fā)育情況，明確體內(nèi)已經(jīng)發(fā)育成熟的優(yōu)勢卵泡能否順利排出，還可進一步對治療藥物效果進行綜合評價，而為進一步的治療提供重要的依據(jù)。過小的卵泡往往意味著缺乏足夠血流灌注，而導(dǎo)致營養(yǎng)供應(yīng)不足及發(fā)育不良。研究認(rèn)為激素的調(diào)節(jié)作用對于卵泡的發(fā)育起到重要的影響，了解血液中激素水平對患者的受孕情況評估具有一定的意義[13-16]。通過對孕前雌激素水平低下患者給予雌激素用藥可促進卵泡的發(fā)育，使卵泡大小達(dá)到18 mm，同時具備充足的血流灌注，提高受孕率。子宮內(nèi)膜發(fā)育與卵泡發(fā)育不同步也可導(dǎo)致女性不孕。卵巢動脈是供應(yīng)卵泡發(fā)育的重要血管，卵巢動脈內(nèi)血流隨女性月經(jīng)周期而出現(xiàn)周期性變化，排卵期雌激素水平升高狀況下卵巢動脈舒張期流速增高，RI 降低，頻譜呈明顯的低阻力型血流特征，而維持較好卵巢血流灌注，促進卵泡的發(fā)育[17-20]。

綜上所述，卵泡的發(fā)育與受孕關(guān)系密切，經(jīng)陰道彩色超聲可無創(chuàng)、直觀、可重復(fù)地觀察卵泡發(fā)育的情況，有利于縮短和卵巢及其他子宮附件的觀察距離，避免多種外界因素干擾，而提供更加準(zhǔn)確的影像學(xué)信息。經(jīng)陰道彩色超聲臨床應(yīng)用價值顯著，值得進一步推廣。