謝志勇 李翠平 江小紅 康曉峰 嚴(yán)玉英

江西省贛州市于都縣人民醫(yī)院急診科，江西于都 342300

腦卒中是我國(guó)發(fā)病率、致死率、致殘率均高的疾病，給患者家庭及社會(huì)均帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，因此卒中的預(yù)防和治療是國(guó)家重點(diǎn)防控項(xiàng)目[1]。國(guó)內(nèi)外指南均推薦急性缺血性卒中3～4.5 h、4.5～6 h 內(nèi)急診進(jìn)行靜脈溶栓治療或血管內(nèi)治療[2]。醒后腦卒中患者因無(wú)法明確具體發(fā)病時(shí)間，從而未納入溶栓篩查。綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)急性缺血性腦卒中患者行多模式磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)DWI-FLAIR不匹配的患者預(yù)計(jì)發(fā)病時(shí)間在4.5～6 h 內(nèi)[3]。本研究選取于都縣人民醫(yī)院收治的72例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，探究磁共振成像DWI-FLAIR不匹配的急性缺血性腦卒中患者行溶栓治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2019年6月于都縣人民醫(yī)院收治的72例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，將發(fā)病時(shí)間4.5～6 h 且磁共振成像DWI、FLAIR 均顯示陽(yáng)性的36例患者分為常規(guī)組，發(fā)病時(shí)間＞6 h、磁共振成像DWI 顯示陽(yáng)性、FLAIR 顯示陰性（即磁共振成像DWI-FLAIR不匹配）的36例患者分為研究組。常規(guī)組中，男21例，女15例；年齡49～77歲，平均（59.37±3.63）歲。研究組中，男20例，女16例；年齡49～78歲，平均（59.43±3.71）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)于都縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為急性缺血性腦卒中[4]；②患者及其家屬對(duì)本研究知情且自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查顯示顱內(nèi)出血患者；②患者患有惡性腫瘤；③患者患有其他重要的心肝腎疾病。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行溶栓治療：采用注射用阿替普酶（德國(guó)勃林格殷格翰公司；批準(zhǔn)文號(hào)：S20110052；規(guī)格：50 mg/支）進(jìn)行靜脈注射，使用量為0.9 mg/kg，在治療前將10%的藥物進(jìn)行靜脈推入，時(shí)間為1～2 min。之后進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間為1 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療后顱內(nèi)出血情況、不同時(shí)間點(diǎn)的神經(jīng)功能缺損狀況以及預(yù)后狀況。①顱內(nèi)出血總發(fā)生率：在進(jìn)行溶栓治療24 h后對(duì)兩組患者輕度顱內(nèi)出血和重度顱內(nèi)出血的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算發(fā)生率。出血量≥50 mL 為重度顱內(nèi)出血，＜50 mL 為輕度顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血總發(fā)生率（%）=（重度顱內(nèi)出血+輕度顱內(nèi)出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能缺損狀況：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分[5]在治療前、治療后1 d 和治療后1 周對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后進(jìn)行比較，滿分為15分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)功能越差。③預(yù)后情況：采用改良Rankin量表（mRS）[6]對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行比較。分?jǐn)?shù)為0～2分表示預(yù)后佳，≥3分表示患者的預(yù)后不佳，記錄患者預(yù)后佳的例數(shù)，進(jìn)行比較。量表的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.91，內(nèi)在一致性信度Cronbach′s α 系數(shù)為0.83，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者顱內(nèi)出血總發(fā)生率的比較

兩組患者的顱內(nèi)出血總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者顱內(nèi)出血總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分的比較

治療前，治療后1 d 和治療后1 周兩組患者的NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。常規(guī)組患者治療后1 d 和治療后1 周的NIHSS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后1 d 和治療后1 周的NIHSS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

組別例數(shù) 治療前 治療后1 d 治療后1 周常規(guī)組研究組t值P值36 36 11.97±5.57 12.52±6.72 0.378 0.707 6.99±4.23*7.58±4.67*0.562 0.576 5.13±3.95*5.64±4.09*0.538 0.592

2.3 兩組患者預(yù)后情況的比較

常規(guī)組患者的預(yù)后佳例數(shù)為30例，占83.33%；研究組患者的預(yù)后佳例數(shù)為32例，占88.89%，兩組患者的預(yù)后佳比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié)論

近年來(lái)，缺血性腦卒中患者的比例在不斷地增加，急性缺血性腦卒中主要是由于腦組織供血不足，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧壞死，進(jìn)而損傷神經(jīng)功能。患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)后遺癥，影響患者的預(yù)后，降低生活質(zhì)量[7]。臨床上對(duì)缺血性腦卒中的治療主要是采用溶栓治療，幫助改善腦血管堵塞，增加血流量，改善血液循環(huán)，保證腦組織的供氧，對(duì)于改善患者的神經(jīng)功能，提高治療效果具有重要的意義。急性缺血性卒中溶栓治療被指南推薦為有效治療手段，醒后卒中患者因發(fā)病時(shí)間不確定，因此無(wú)法確定時(shí)間窗而錯(cuò)過(guò)溶栓等血管再通機(jī)會(huì)[8-9]。有研究證明急性卒中磁共振DWI-FLAIR不匹配的患者預(yù)計(jì)發(fā)病時(shí)間在4.5～6 h，從而使這部分患者可以進(jìn)行溶栓篩查，無(wú)禁忌證時(shí)行溶栓治療，從而改善患者預(yù)后[10-11]。

本研究探討磁共振成像DWI-FLAIR不匹配的急性缺血性腦卒中患者行溶栓治療的效果。研究結(jié)果顯示，兩組患者的顱內(nèi)出血總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在治療前、治療后1 d和治療后1 周的NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的預(yù)后佳比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。DWI-FLAIR不匹配說(shuō)明腦組織處于缺血水腫的狀態(tài)，如果對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，部分腦組織可以再灌注，可以挽救患者的生命，改善患者的預(yù)后[12-13]。很多患者在發(fā)病時(shí)是在覺(jué)醒時(shí)期，并且發(fā)病的時(shí)間小于溶栓治療窗，經(jīng)過(guò)DWI-FLAIR不匹配進(jìn)行診斷具有較高的安全性。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后1 d 和治療后1 周的NIHSS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示進(jìn)行溶栓治療之后，兩組患者的神經(jīng)功能和預(yù)后都明顯改善。DWI 主要是根據(jù)布朗運(yùn)動(dòng)的限制程度表現(xiàn)彌散系數(shù)進(jìn)行定量描述，患者在發(fā)病的時(shí)候，細(xì)胞膜的Na-K-ATP 酶功能喪失，限制局部區(qū)域水的彌散運(yùn)動(dòng)，因此會(huì)呈現(xiàn)出高信號(hào)[14]。急性缺血性腦卒中發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致血腦屏障損傷的增加，這也是為什么要求病程比較長(zhǎng)的患者要謹(jǐn)慎進(jìn)行靜脈溶栓治療[15-17]。通過(guò)磁共振成像DWI-FLAIR不匹配的提示，可以在不明確病程的情況下提供指征，提高對(duì)患者治療時(shí)機(jī)和治療方案的準(zhǔn)確性，提高治療效果和生存結(jié)局[18]。于亮等[19]的研究也表明，采用磁共振DWI 和FLAIR 技術(shù)可以準(zhǔn)確對(duì)患者進(jìn)行診斷，辨別新舊病灶，有很高的臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于磁共振成像DWI-FLAIR不匹配的急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行溶栓治療，其治療效果和安全性與發(fā)病時(shí)間4.5～6 h 的患者相當(dāng)，采用磁共振成像DWI-FLAIR不匹配進(jìn)行診斷有重要的指導(dǎo)意義，值得推廣。