李夢(mèng)飛

河南省人民醫(yī)院急診ICU·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450003

成人急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）為急診科常見(jiàn)疾病，臨床主要表現(xiàn)為心率加快、呼吸困難等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官功能衰竭，病死率在50%以上［1］。對(duì)于成人ARDS，在積極治療原發(fā)疾病的同時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)，維持患者身體機(jī)能。常規(guī)護(hù)理模式缺乏科學(xué)性、全面性，需結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，提高治愈率，減輕臨床癥狀。無(wú)縫隙護(hù)理模式緊密銜接患者入院至出院這一過(guò)程，護(hù)理人員分工明確、資歷搭配合理，能最大限度減少護(hù)理工作中的差錯(cuò)［2］。本研究選取河南省人民醫(yī)院成人ARDS患者110例，探討無(wú)縫隙護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月期間河南省人民醫(yī)院收治的成人ARDS患者110例，將2019年1月—2019年5月期間收治的54例設(shè)為對(duì)照組；將2019年6月—2019年12月期間收治的56例設(shè)為觀察組。對(duì)照組中女20例，男34例；年齡24～73歲，平均年齡（49.67±11.56）歲；基礎(chǔ)疾病：28例肺部感染，16例肺挫裂傷，7例肺部感染合并全身感染，3例肺部感染合并肺挫裂傷。觀察組中女21例，男35例；年齡26～71歲，平均年齡（48.34±11.07）歲；基礎(chǔ)疾?。?0例肺部感染，15例肺挫裂傷，6例肺部感染合并全身感染，5例肺部感染合并肺挫裂傷。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情、自愿并簽署同意書(shū)；符合2019年《Guidelines on the management of acute respiratory distress syndrome》［3］中ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、多器官功能衰竭、呼吸道積血、心源性休克、急性心肌梗死、氣道梗阻、肺氣腫、顱腦高壓、肝腎功能不全者；哺乳期與妊娠期婦女；既往接受過(guò)胸部手術(shù)者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，配合醫(yī)師進(jìn)行急救，密切關(guān)注病情，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查，給予藥物并講解藥物服用重要性。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受無(wú)縫隙護(hù)理模式干預(yù)，干預(yù)至患者出院，措施如下：（1）組建無(wú)縫隙護(hù)理小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握ARDS臨床癥狀、應(yīng)對(duì)方法，每周組織一次教學(xué)查房，指導(dǎo)低年資護(hù)士開(kāi)展護(hù)理工作，實(shí)行定期考核，使護(hù)理小組更加高效、主動(dòng)。（2）無(wú)縫隙排班。依照ARDS患者實(shí)際情況，采取責(zé)任制工作方式，將上班時(shí)間分為白班（08:00-20:00）,夜班(20:00-08:00)，對(duì)于工作任務(wù)繁重的時(shí)間適當(dāng)增加幫班，在人員分組時(shí)實(shí)行以老帶新，以更好記錄患者臨床情況，且要求減少護(hù)理人員交接班次數(shù)。護(hù)士長(zhǎng)要每日檢查護(hù)理人員工作情況，找出其中存在的問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)小組成員護(hù)理能力。（3）無(wú)縫隙護(hù)理。 ARDS患者入院后，由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，護(hù)理人員需以溫和態(tài)度、專業(yè)知識(shí)撫慰患者，減輕其緊張、恐懼情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系，住院期間多與患者溝通交流，實(shí)現(xiàn)心理無(wú)縫隙護(hù)理。向患者及其家屬介紹治療方案，耐心解答疑問(wèn)，并密切關(guān)注患者臨床表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)病情無(wú)縫隙護(hù)理。同時(shí)，依照患者實(shí)際情況，制定鍛煉、飲食方案，以患者為中心，提供人性化護(hù)理服務(wù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表（SDS）總評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）總評(píng)分，SDS評(píng)分＞53分為抑郁，SAS評(píng)分＞50分為焦慮，評(píng)分越高表明抑郁、焦慮程度越高［4］。（2）比較兩組干預(yù)前后Murray評(píng)分、Marshll評(píng)分，Murray評(píng)分包括低氧血癥、順應(yīng)性、呼氣末正壓、X線胸片等4個(gè)項(xiàng)目，總分0～4分，評(píng)分越高表明肺損傷越嚴(yán)重；Marshll評(píng)分包括心血管、腎臟、呼吸系統(tǒng)等3個(gè)項(xiàng)目，總分0～12分，評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重［5］。（3）比較兩組護(hù)理滿意度，自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括服務(wù)態(tài)度、工作能力、健康教育等內(nèi)容，總分0～100分，分為非常滿意（＞90分）、滿意（70～90分）、不滿意（＜70分），護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach＇sα為0.93，效度系數(shù)為0.82。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較（±s）分

SDS SAS組別觀察組（n=56）對(duì)照組（n=54）tP干預(yù)前55.12±5.41 54.23±5.34 0.868 0.387干預(yù)后41.18±4.62 47.56±5.08 6.896＜0.001干預(yù)前53.65±5.02 52.33±4.82 1.406 0.163干預(yù)后36.55±4.78 43.17±4.52 7.458＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后Murray評(píng)分及Marshll評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組Murray評(píng)分及Marshll評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Murray評(píng)分及Marshll評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后Murray評(píng)分及Marshll評(píng)分比較（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后Murray評(píng)分及Marshll評(píng)分比較（±s）分

Murray Marshll組別觀察組（n=56）對(duì)照組（n=54）tP干預(yù)前2.58±0.61 2.49±0.56 0.805 0.422干預(yù)后1.38±0.36 1.79±0.44 5.357＜0.001干預(yù)前7.14±1.12 7.02±1.08 0.572 0.569干預(yù)后2.45±0.47 5.66±0.59 31.620＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組患者護(hù)理滿意度比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

無(wú)縫隙護(hù)理模式對(duì)常規(guī)護(hù)理中的不完整與斷層之處進(jìn)行補(bǔ)充，能依照患者實(shí)際情況將護(hù)理工作貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，為患者提供全程、全方位、專業(yè)護(hù)理服務(wù)［6］?；颊呷朐汉笥捎趯?duì)周?chē)h(huán)境陌生，加上對(duì)自身疾病的擔(dān)心，易出現(xiàn)緊張不安、恐懼焦慮等不良情緒。本研究給予成人ARDS患者無(wú)縫隙護(hù)理模式干預(yù)，在患者入院后，以溫和態(tài)度、專業(yè)知識(shí)撫慰患者，可減輕其緊張、恐懼情緒，住院期間多與患者溝通交流，可建立良好護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者治療依從性，提升治療效果，促進(jìn)早日康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、Murray評(píng)分、Marshll評(píng)分均低于對(duì)照組，提示無(wú)縫隙護(hù)理模式應(yīng)用于成人ARDS患者中，可減輕負(fù)性情緒，緩解臨床癥狀。本研究在無(wú)縫隙護(hù)理模式干預(yù)中依照患者實(shí)際情況，制訂鍛煉、飲食方案，以患者為中心，提供人性化護(hù)理服務(wù)，每日檢查護(hù)理人員工作情況，找出其中存在的問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，可增強(qiáng)小組成員護(hù)理能力，提高護(hù)理質(zhì)量，從而提升護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示無(wú)縫隙護(hù)理模式應(yīng)用于成人ARDS患者中，可提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理模式應(yīng)用于成人ARDS患者中，可減輕負(fù)性情緒，緩解臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度。可增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感、自覺(jué)性，提高護(hù)理質(zhì)量。