周麗平，王 敏，張錢友，李小英，鄧永梅

（長沙衛(wèi)生職業(yè)學院，湖南 長沙 410073）

據(jù)預測，2050 年我國將進入深度老齡化階段，60 歲以上人口占比將超過35%，由此引發(fā)的醫(yī)療和老年人照顧問題將會給家庭和社會帶來沉重的壓力［1］。改變傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式、 提高老年人的健康狀況是實現(xiàn)健康老齡化、 緩解社會養(yǎng)老問題的重要舉措［2-3］。目前，機構養(yǎng)老已經(jīng)成為社會養(yǎng)老的主要發(fā)展趨勢，然而隨著老年人自理能力下降和家庭支持欠缺等， 養(yǎng)老機構老年人精神心理障礙發(fā)生率較高， 其中抑郁是最常見、最嚴重的的精神心理問題之一［4-6］。 有研究指出，養(yǎng)老機構老年人抑郁發(fā)生率高達16%～46%［7］。 抑郁使得老年人身心健康和社交能力降低，生活品質下降，不良事件發(fā)生率增高［8-9］。 中醫(yī)養(yǎng)生強調“三分治，七分養(yǎng)”，意在強調陰陽平衡的失和關系，可為延緩衰老速度、實現(xiàn)生命寬度提供重要保證。老年人的情志變化多以郁久化火、虛勞傷陽居多，而中醫(yī)情志養(yǎng)生能有效避免不良情志的刺激，可減少抑郁的發(fā)生率［10］。 因此，本研究旨在了解養(yǎng)老機構老年人中醫(yī)養(yǎng)生認知和抑郁發(fā)生現(xiàn)狀，并分析其發(fā)生抑郁的影響因素，為促進養(yǎng)老機構老年人身心健康提供借鑒參考。

1 對象與方法

1.1 對象采用方便抽樣法，于2019 年6—7 月選取長沙市6 所養(yǎng)老機構老年人共387 名為研究對象。 納入標準：①年齡≥60 歲；②入住養(yǎng)老機構時間≥6 個月；③意識清晰， 能獨立完成或在他人指導下完成問卷填寫；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①有精神疾患或認知功能障礙； ②近1 年有重大精神創(chuàng)傷史。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查問卷由研究者自行研制，主要包括老年人的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、健康自評等。

1.2.1.2 中醫(yī)養(yǎng)生認知問卷該問卷由孟晴［11］研制，研究者在其基礎上進行修訂， 主要用于測量養(yǎng)老機構老年人對中醫(yī)養(yǎng)生的認知情況。修訂后的問卷共37 個條目，包含3 個維度：養(yǎng)生知識（14 個條目）、養(yǎng)生態(tài)度（10 個條目）和養(yǎng)生行為（13 條目）。問卷采用4 級評分法，所有條目均為正向計分，總分37～148 分。 總分得分越高，表示被測試者中醫(yī)養(yǎng)生認知水平越高。邀請來自湖南省中醫(yī)藥大學及其第一附屬醫(yī)院、 長沙市中醫(yī)院和山西中醫(yī)藥大學有豐富工作經(jīng)驗的老年醫(yī)療、護理專家以及中醫(yī)專家共10 名進行問卷內容效度評定，測得問卷總的內容效度指數(shù)為0.728， 對100 名養(yǎng)老機構老年人進行預調查測得問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.812。

1.2.1.3 老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS）該量表由美國學者Yesavage 等研制， 量表的問題設置針對性強、易于理解，目前被廣泛應用于老年人抑郁情況的測量［12］。 量表共30 個條目，每個條目的選項為“是”和“否”。其中包括10 個反向計分條目，總分0～30 分。根據(jù)量表總得分將抑郁水平劃分為3 個等級：0～10 分為無抑郁，11～20 分為輕度抑郁，21～30 分為中重度抑郁［13］。本研究中該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.903。

1.2.2 調查方法研究者在取得6 家養(yǎng)老機構管理人員同意后展開調查， 調查時采用統(tǒng)一指導語向研究對象解釋本次調查的目的、方法、耗時及意義，指導其完成問卷填寫。本次調查共發(fā)放問卷395 份，回收有效問卷387 份，有效回收率為97.97%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析。 計量資料采用均數(shù)±標準差描述；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構成比描述；等級資料組間比較采用秩和檢驗；采用Spearman 相關分析法分析中醫(yī)養(yǎng)生認知與抑郁的相關性； 采用Logistic 回歸分析抑郁的影響因素；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 養(yǎng)老機構老年人中醫(yī)養(yǎng)生認知及抑郁發(fā)生情況被調查的387 名養(yǎng)老機構老年人中醫(yī)養(yǎng)生認知問卷總分為（71.30±15.81）分，各維度得分分別為：養(yǎng)生知識（28.73±7.84）分、養(yǎng)生態(tài)度（22.15±4.32）分、養(yǎng)生行為（20.42±7.81）分。 387 名老年人中有87 名（22.48%）有輕度抑郁，41 名（10.59%）有中重度抑郁，抑郁發(fā)生率為33.07%。

2.2 不同特征養(yǎng)老機構老年人抑郁情況比較見表1。

2.3 養(yǎng)老機構老年人中醫(yī)養(yǎng)生認知與抑郁的相關性養(yǎng)老機構老年人中醫(yī)養(yǎng)生知識、 態(tài)度和行為均與抑郁呈負相關，相關系數(shù)分別為-0.433、-0.344、-0.497（P 均<0.001）。

2.4 養(yǎng)老機構老年人抑郁情況的Logistic 回歸分析以養(yǎng)老機構老年人抑郁情況為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的一般資料（多分類變量進行啞變量處理）以及中醫(yī)養(yǎng)生認知3 個維度為自變量，進行Logistic 回歸分析。 結果顯示，年齡、婚姻狀況、健康自評、是否關注養(yǎng)生信息以及中醫(yī)養(yǎng)生知識、態(tài)度和行為是養(yǎng)老機構老年人抑郁情況的主要影響因素，見表2。

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構老年人抑郁情況不容樂觀本次調查的387 名養(yǎng)老機構老年人中， 發(fā)生抑郁的老年人有128 名（占33.07%）， 其中輕度抑郁87 名（22.48%），中重度抑郁41 名（10.59%），抑郁發(fā)生率較高，與鄭曉莉等［14］的研究結果基本一致。分析其原因：①老年人離開子女，來到陌生的環(huán)境，產(chǎn)生了不適應與孤獨感，容易產(chǎn)生負性心理情緒； ②機構養(yǎng)老的模式在我國尚未被老年人所完全接受，多數(shù)老年人并非自愿，而是子女無暇照顧才來到養(yǎng)老機構， 讓老年人容易產(chǎn)生被拋棄的感覺，不利于其心理健康；③我國養(yǎng)老機構體制不夠完善，養(yǎng)老護理員素質參差不齊，人文素養(yǎng)有待進一步提高，養(yǎng)老服務質量差異較大，這也在一定程度上可能會加重老年人的內心孤獨與低落情緒。

3.2 養(yǎng)老機構老年人中醫(yī)養(yǎng)生認知有待進一步提高本研究結果顯示， 調查的387 名養(yǎng)老機構老年人中醫(yī)養(yǎng)生知識、態(tài)度和行為處于中等偏低水平。隨著人們中醫(yī)養(yǎng)生保健意識的增強， 中醫(yī)養(yǎng)生用于提高身心健康的理念已經(jīng)深入人心，中醫(yī)養(yǎng)生在延年益壽、提高老年人生活質量等方面有著巨大的發(fā)展空間和優(yōu)勢［15］。養(yǎng)老機構老年人因社交范圍有限， 養(yǎng)老機構管理人員可以根據(jù)其所在機構入住老年人的特點， 結合機構地理位置制訂因地制宜、 因人而異的健康管理方式，充分發(fā)揮中醫(yī)養(yǎng)生的精華作用。

3.3 養(yǎng)老機構老年人中醫(yī)養(yǎng)生認知與抑郁呈負相關有研究顯示， 有抑郁情緒的老年人醫(yī)院門診就診率和住院率明顯增加，醫(yī)療資源的消耗也相應增加［16］，老年人抑郁情緒不容忽視。本研究結果顯示，養(yǎng)老機構老年人抑郁發(fā)生率較高，抑郁情況與中醫(yī)養(yǎng)生知識、態(tài)度和行為均呈負相關。 中醫(yī)養(yǎng)生強調“養(yǎng)生先養(yǎng)心”的理念，在情志方面，中醫(yī)養(yǎng)生有著獨特的方式看待與處理人的七情六欲，有利于排除老年人悲觀、焦慮等不良情緒，降低老年人抑郁發(fā)生的概率。 在飲食養(yǎng)生方面，中醫(yī)養(yǎng)生強度“節(jié)制、適度、無過”的觀點，在慢性疾病調理過程中起著重要作用。在運動方面，中醫(yī)養(yǎng)生提倡的“老年瑜伽、太極拳”，在鍛煉機體、放松心情、愉悅身心方面有著積極的促進作用， 這些均有利于促進養(yǎng)老機構老年人心理健康。

3.4 養(yǎng)老機構老年人抑郁的影響因素分析表2 顯示，年齡、婚姻狀況、健康自評、是否關注養(yǎng)生信息以及中醫(yī)養(yǎng)生知識、 態(tài)度和行為是養(yǎng)老機構老年人抑郁發(fā)生情況的影響因素。 本研究調查的387 名老年人中65～70 歲者抑郁發(fā)病率最高，70 歲以后隨著年齡的增長抑郁發(fā)生率有所降低，與孫建萍等［17］提出的高齡是老年人抑郁的保護因素研究結果相似， 這可能與老年人離近退休的幾年，生活重心突然發(fā)生轉移而無法適應，然而，隨著時間的推移，逐漸適應退休后生活有關。 已婚老年人比喪偶或離異者發(fā)生抑郁的概率低， 這可能與住在養(yǎng)老機構的老年人已經(jīng)失去了子女的陪伴， 如果再加上喪偶，更容易出現(xiàn)悲觀、壓抑等情緒有關。 健康自評越好的老年人，抑郁發(fā)生率越低，這可能與其生活自理能力強、自我認同感高，能夠積極參與養(yǎng)老機構組織的娛樂和社交活動， 豐富的業(yè)余生活有利于調節(jié)其負性心理情緒有關。關注養(yǎng)生信息、中醫(yī)養(yǎng)生認知越高的老年人抑郁發(fā)生率越低，與武翠［18］的研究結果基本一致。 中醫(yī)養(yǎng)生知識越多、態(tài)度越積極的老年人，在生活中可以保持樂觀的心態(tài)，能科學調整負性情緒，并將中醫(yī)運動養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生等方法落實到行動中，在關注養(yǎng)生的過程中精神需求得到滿足，抑郁發(fā)生率降低。

表1 不同特征養(yǎng)老機構老年人抑郁情況比較 （n=387）

表2 養(yǎng)老機構老年人抑郁情況的Logistic 回歸分析

4 小結

隨著人口老齡化的不斷發(fā)展， 改善老年人的健康狀況、提高其生活質量是國家及社會關注的重點。本研究結果顯示， 養(yǎng)老機構老年人中醫(yī)養(yǎng)生認知有待進一步提高，抑郁狀況不容樂觀；中醫(yī)養(yǎng)生認知與抑郁呈負相關；中醫(yī)養(yǎng)生知識、態(tài)度和行為可在一定程度上影響老年人抑郁發(fā)生情況。此外，養(yǎng)老機構老年人抑郁情況還受年齡、婚姻狀況、健康自評、是否關注養(yǎng)生信息等影響。 中醫(yī)養(yǎng)生強調“未病先治、三分治、七分養(yǎng)”的理念，深受老年人的喜愛和信任。從事養(yǎng)老護理工作的管理者可以從中醫(yī)養(yǎng)生的角度， 并結合影響老年人抑郁的其他因素制訂相關措施， 以預防和減輕養(yǎng)老機構老年人抑郁等負性心理情緒，促進其身心健康發(fā)展。