曹向黎

（河南省漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 漯河462000）

腦梗死嚴(yán)重危害人類健康，腦梗死患者不僅可能出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙和認(rèn)知功能障礙，失語(yǔ)癥狀也較常出現(xiàn)[1]。失語(yǔ)所導(dǎo)致的交流障礙，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，且給患者帶來(lái)巨大的心理壓力。研究如何幫助患者盡早恢復(fù)語(yǔ)言功能具有重要意義。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種先進(jìn)的物理治療技術(shù)[2]，在腦梗死失語(yǔ)康復(fù)過(guò)程中有著顯著作用。有研究顯示，與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，效果明顯優(yōu)于單純語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。本研究旨在探究低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死失語(yǔ)患者的干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2017年1月～2020年1月于我院住院治療的腦梗死失語(yǔ)患者300例，根據(jù)干預(yù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各150例。對(duì)照組男80例，女70例；年齡60～80歲，平均（70.47±5.12）歲；病程10 d～1個(gè)月，平均（15.14±1.63）d。觀察組男85例，女65例；年齡62～80歲，平均（70.80±5.07）歲；病程12 d～1個(gè)月，平均（15.20±1.57）d。兩組一般資料均衡可比，P＞0.05。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；均為首次發(fā)?。粏蝹?cè)病灶；病情穩(wěn)定；經(jīng)“漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查量表”確診為失語(yǔ)癥；小學(xué)以上文化水平；患者與家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向者；意識(shí)或智力障礙者；合并癲癇者；病情嚴(yán)重?zé)o法接受量表測(cè)試者。

1.3 治療方法 兩組均予以常規(guī)藥物治療，包括予阿司匹林腸溶片和（或）氯吡格雷片抑制血小板聚集，阿托伐他汀片調(diào)脂穩(wěn)斑等。

1.3.1 對(duì)照組 接受語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，2次/d，30 min/次。（1）語(yǔ)音訓(xùn)練：在安靜的環(huán)境下，指導(dǎo)患者通過(guò)鏡子模仿發(fā)音，告知其舌、唇、齒的位置以及氣流方向等。（2）口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練：由簡(jiǎn)及難，先從簡(jiǎn)單的數(shù)字、詞語(yǔ)開始復(fù)述到句子、短文復(fù)述，然后鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，將練習(xí)的單詞、短語(yǔ)等在實(shí)際生活中應(yīng)用。（3）交流促進(jìn)法：將卡片倒置于桌上，治療師與患者相繼抽取，注意不要讓對(duì)方看見自己的卡片內(nèi)容，利用手勢(shì)語(yǔ)、交替將一疊圖片正面向下扣置于桌上，治療師與患者交替抽取，不讓對(duì)方看見自己手中卡片的內(nèi)容，然后利用口語(yǔ)、手勢(shì)、繪畫等表達(dá)方式向?qū)Ψ絺鬟_(dá)信息。當(dāng)治療者作為信息接收者時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間給予反饋。持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3.2 觀察組 接受低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：采用磁刺激治療儀，以右側(cè)半球Broca區(qū)為治療部位，100%刺激強(qiáng)度（最大刺激強(qiáng)度），低頻刺激（刺激頻率為1 Hz），50次脈沖為1個(gè)治療序列，每天共10個(gè)序列。持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組療效及干預(yù)前后失語(yǔ)癥程度。療效：分為基本治愈（語(yǔ)言功能恢復(fù)正常，或者失語(yǔ)癥程度提高＞2級(jí)）、顯效（語(yǔ)言功能顯著改善，失語(yǔ)癥程度提高2級(jí)）、有效（失語(yǔ)癥程度提高1級(jí)）和無(wú)效（語(yǔ)言功能無(wú)改善，失語(yǔ)癥程度提高＜1級(jí)），總有效率為基本治愈率、顯效率、有效率之和。失語(yǔ)癥程度：采用失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（BDAE）進(jìn)行評(píng)定，將語(yǔ)言表達(dá)由差到好主要分為0、1、2、3、4、5級(jí)，0級(jí)表示患者語(yǔ)言表達(dá)存在嚴(yán)重障礙；5級(jí)表示患者有極輕的語(yǔ)言表達(dá)障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以%表示、（±s）表示，行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組失語(yǔ)癥程度比較 干預(yù)前兩組組間比較比較無(wú)顯著差異（Z＝3.479，P＞0.05），干預(yù)后觀察組失語(yǔ)癥程度分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組（Z＝13.654，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組失語(yǔ)癥程度比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)效果比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)效果比較[例（%）]

3 討論

隨著社會(huì)人口老齡化現(xiàn)象的凸顯，加之高血壓、高血脂以及高血糖“三高”情況的加劇，腦梗死成為老年人群中不可忽視的多發(fā)疾病之一。失語(yǔ)癥在腦梗死病變后較為常見，有研究數(shù)據(jù)指出，失語(yǔ)癥在急性腦梗死患者中的發(fā)生率高達(dá)33%，且有38%左右的首發(fā)腦梗死住院患者伴有失語(yǔ)。語(yǔ)言是人腦的重要功能，當(dāng)一個(gè)無(wú)意識(shí)障礙、精神障礙及發(fā)音和構(gòu)音障礙的人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷而導(dǎo)致口語(yǔ)、文字表達(dá)能力喪失，若不及時(shí)予以有效措施改善語(yǔ)言功能，將嚴(yán)重影響正常生活，增加家庭負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)腦梗死失語(yǔ)患者的研究顯得尤為重要。

有研究顯示，對(duì)于腦梗死失語(yǔ)患者而言，及早實(shí)施語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，將對(duì)其預(yù)后有顯著改善作用。部分神經(jīng)系統(tǒng)損傷具有可逆性，腦梗死一旦發(fā)生，若及早給予語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，有助于最大限度地促使患者語(yǔ)言功能恢復(fù)。但僅在藥物治療基礎(chǔ)上予以語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的效果有限。語(yǔ)言中樞位于優(yōu)勢(shì)半球，損傷后可出現(xiàn)失語(yǔ)癥，而其恢復(fù)關(guān)鍵在于重建優(yōu)勢(shì)半球未受累語(yǔ)言區(qū)和非優(yōu)勢(shì)半球鏡像區(qū)語(yǔ)言功能網(wǎng)絡(luò)[3]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激以右側(cè)半球Broca區(qū)為治療部位，能夠有效抑制鏡像區(qū)的過(guò)度活躍，對(duì)神經(jīng)突觸功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)神經(jīng)突觸的再生，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)及功能的恢復(fù)，有助于患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)[4～5]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組失語(yǔ)癥程度分級(jí)，干預(yù)前組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組失語(yǔ)癥程度分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死失語(yǔ)患者有良好的干預(yù)效果，有助于患者語(yǔ)言功能的提高。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠抑制語(yǔ)言鏡像區(qū)功能的激活，并促進(jìn)大腦皮層興奮性的降低，有利于重組語(yǔ)言功能區(qū)網(wǎng)絡(luò)重組，同時(shí)促進(jìn)多種神經(jīng)遞質(zhì)的釋放；而語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助周圍未受損的大腦皮層彌補(bǔ)代償，使得語(yǔ)言活動(dòng)的神經(jīng)通路得以重建，進(jìn)而促進(jìn)恢復(fù)中樞神經(jīng)損傷后的機(jī)能。兩者聯(lián)合可實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能的干預(yù)和調(diào)控，對(duì)于腦梗死失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能的康復(fù)有著顯著效果。

綜上所述，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在腦梗死失語(yǔ)患者中，有助于患者失語(yǔ)程度的改善，提高臨床有效率。