閆旭輝

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)科 洛陽(yáng)471000）

慢性腎衰竭（Chronic Renal Failure,CRF）是多種腎臟疾病的終末階段，主要治療措施為腎臟替代治療（RRT），包括血液透析（HD），可以短期緩解臨床癥狀，但無(wú)法完全替代腎臟的內(nèi)分泌、排泄等功能，從而影響機(jī)體三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，甚至導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良；同時(shí)會(huì)提高機(jī)體炎癥反應(yīng)水平，加重腎臟纖維化[1～2]。故為降低血液透析副作用，提高臨床療效，臨床提出中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭的觀念。本研究探討腎康注射液聯(lián)合HD對(duì)CRF患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及炎癥介質(zhì)水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月～2019年12月我院收治的88例慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男26例，女18例；年齡47～68歲，平均（57.50±6.21）歲；規(guī)律血液透析治療3～12個(gè)月，平均（6.25±1.76）個(gè)月。觀察組男25例，女19例；年齡46～68歲，平均（56.60±6.59）歲；規(guī)律血液透析治療3～12個(gè)月，平均（6.34±1.82）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）＜15 ml/（min·1.73 m2）；進(jìn)行規(guī)律血液透析治療超過(guò)3個(gè)月；均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：低血壓或休克、嚴(yán)重心律失?；颊?；有出血傾向患者；急性加重慢性腎衰竭患者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B型透析機(jī)進(jìn)行血液透析。設(shè)置參數(shù)：透析液流量500 ml/min，血流量速速180～220 ml/min，4 h/次，3次/周。治療12周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予腎康注射液治療。每次血液透析后，腎康注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040110）靜脈滴注1次，80 ml/次，加入5%葡萄糖液200 ml稀釋，每分鐘20～30滴。治療12周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）比較治療前、治療12周后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)[白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）]和炎癥指標(biāo)[C-反應(yīng)蛋白（CPR）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。抽取空腹靜脈血5 ml，以3 500 r/min速度離心10 min，采用免疫比濁測(cè)定ALB、PA，采用免疫分析法（ELISA）檢測(cè)Hb、CPR、IL-6、TNF-α水平，使用設(shè)備為L(zhǎng)HOTSYS系列全自動(dòng)生化分析儀。（2）比較兩組口渴、皮疹、局部皮膚發(fā)紅等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)水平對(duì)比 治療前，兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ALB、PA、Hb水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)水平對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)水平對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 ALB（g/L） PA（mg/L） Hb（g/L）觀察組對(duì)照組44 44治療前治療后治療前治療后32.56±6.12 42.68±5.12*#32.41±6.36 35.87±6.53*230.56±21.65 295.85±15.03*#230.64±21.45 287.65±19.01*88.12±8.98 107.54±7.98*#88.06±8.51 99.08±8.08*

2.2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組炎癥指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組炎癥介質(zhì)水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 CPR（mg/l） IL-6（ng/ml） TNF-α（ng/ml）觀察組對(duì)照組44 44治療前治療后治療前治療后12.43±1.85 5.87±1.21*#12.23±1.76 10.04±1.34*210.68±2.51 160.45±1.56*#210.75±2.43 190.95±1.78*11.21±3.32 4.34±2.65*#10.84±3.54 7.42±2.23*

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

CRF的主要特點(diǎn)為腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）極低，同時(shí)伴有水鈉、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，且治療目的在于通過(guò)改善營(yíng)養(yǎng)不良、減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)殘存腎單位、延緩病程進(jìn)展以及防止并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量[4～5]。CRF的主要治療措施是維持性血液透析（CRRT），但其不能完全替代腎臟功能，且長(zhǎng)期透析后可導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥反應(yīng)和腎臟纖維化加重[6～7]。因此，需聯(lián)合其他治療以期改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)水平。

中醫(yī)認(rèn)為CRF屬于“水腫、關(guān)格”等范疇，病位在腎，且以補(bǔ)腎固本、化濕降濁、益氣解毒為治療原則[8～9]。腎康注射液是一種黃棕色澄明中藥復(fù)方注射劑，成分為大黃、丹參、紅花、黃芪，四藥聯(lián)合具有降逆瀉濁、益氣逐瘀、通腑利濕之效，適用于CRF患者[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，大黃促進(jìn)代謝產(chǎn)物排泄、改善癥狀，同時(shí)減少腎間質(zhì)，以減輕腎臟縮小硬化，減緩疾病發(fā)展；黃芪抑制轉(zhuǎn)化因子的產(chǎn)生，減少內(nèi)皮素，擴(kuò)張血管，增加腎血流量。此外，利尿同時(shí)減少白蛋白丟失，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞清除各種化學(xué)物質(zhì)、補(bǔ)體，降低微炎癥反應(yīng)；丹參、紅花延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命，提高骨髓造血功能，改善腎臟循環(huán)，降低腎臟受毒性物質(zhì)侵害程度，促進(jìn)腎小管重吸收作用改善和腎小球功能恢復(fù)[11～12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后ALB、PA、Hb水平高于對(duì)照組；CPR、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，且臨床用藥安全性高，表明在RRT的基礎(chǔ)上靜脈滴注腎康注射液能夠改善CRF患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，減少炎癥反應(yīng)，保護(hù)腎功能，且安全性高。究其原因，腎康注射液減少腎間質(zhì)合成并促進(jìn)其降解，抑制腎間質(zhì)纖維化，減緩疾病惡化；減少轉(zhuǎn)化因子和內(nèi)皮素，降低血壓，增加腎灌注，改善腎循環(huán)，保護(hù)殘存腎單位；減少白蛋白丟失，改善蛋白質(zhì)慢性消耗、增強(qiáng)免疫力、降低炎性反應(yīng)，減少腎組織破壞。

綜上所述，腎康注射液聯(lián)合RRT有助于CRF患者改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、減少炎癥反應(yīng)，保護(hù)殘存腎單位，且臨床用藥安全性高，值得臨床推廣。