陳同生

（河南省周口永興醫(yī)院心內(nèi)科 太康475400）

心律失常為心內(nèi)科常見疾病，可單獨(dú)發(fā)病，亦可由感染、心血管疾病等危險(xiǎn)因素誘發(fā)?？焖傩孕穆墒С０l(fā)作時(shí)，常伴有心動過快、心臟早搏、心房顫動等癥狀，從而引發(fā)胸悶、心悸、出汗、暈厥甚至猝死，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。目前，臨床主要通過控制心率、消除病灶等方式緩解病情，降低機(jī)體受損程度[2]。本研究旨在探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂克對快速性心律失?；颊逷R間期、QT間期及心功能指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年12月收治的240例快速性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各120例。對照組男64例，女56例；年齡52～74歲，平均年齡（62.79±4.31）歲；心律失常類型：中房性早搏44例，室性47例，心房顫動29例；原發(fā)疾病：冠心病45例，肺源性心臟病35例，心肌病24例，心肌炎16例。觀察組男61例，女59例；年齡53～75歲，平均年齡（63.37±4.82）歲；心律失常類型：中房性早搏41例，室性46例，心房顫動33例；原發(fā)疾病：冠心病44例，肺源性心臟病36例，心肌病25例，心肌炎15例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級[3]為Ⅰ～Ⅲ級者；經(jīng)心臟彩超、心電圖等影像學(xué)檢查確診為快速性心律失常者；患者及其家屬自愿簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病者；藥物中毒、酸堿失衡引起的心律失常者；合并全身性疾病感染者；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均先行常規(guī)治療：口服鹽酸胺碘酮片（國藥準(zhǔn)字H32021944）0.4～0.6 g/d，3次/d；靜脈滴注硝酸甘油注射液（國藥準(zhǔn)字H14022197）5～10μg/min，滴注前加入250 ml 5%葡萄糖注射液稀釋；靜脈滴注環(huán)磷腺苷葡胺注射液（國藥準(zhǔn)字H20059648）60 mg/次，滴注前加入200 ml 5%葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋，1次/d。在此基礎(chǔ)上，對照組口服酒石酸美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字H32025391）25 mg/次，3次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用穩(wěn)心顆粒（國藥準(zhǔn)字Z10950026）進(jìn)行治療，9 g/次，3次/d，開水沖服。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前、治療14 d后心電圖PR間期及QT間期情況。采用CS-12型同步十二道心電圖儀進(jìn)行掃描。（2）對比兩組治療前、治療1個(gè)月后心功能指標(biāo)。采用超聲心動圖檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏心輸出量（SV）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療1個(gè)月后，兩組LVEF、SV均上升，LVESd、LVEDd均下降，且與對照組相比，觀察組變化幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

LVEDd（mm）治療前時(shí)間 組別 n LVEF（%）SV（L/min）LVESd（mm）對照組觀察組120 120 tP治療后 對照組觀察組120 120 tP 32.70±2.94 33.25±2.61 1.533 0.127 44.76±2.82*48.06±2.91*8.921 0.000 3.19±0.35 3.16±0.31 0.703 0.483 4.28±0.25*4.74±0.33*12.172 0.000 60.02±3.55 59.57±3.63 0.971 0.333 56.39±2.60*52.21±2.17*13.521 0.000 65.69±3.36 66.24±4.01 1.152 0.251 60.84±2.92*56.46±2.80*11.860 0.000

2.2 兩組治療前、治療14 d后心電圖PR間期及QT間期比較 治療14 d后，兩組PR間期均變長，QT間期均變短，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、治療14 d后心電圖PR間期及QT間期比較（ms，±s）

表2 兩組治療前、治療14 d后心電圖PR間期及QT間期比較（ms，±s）

組別 n對照組觀察組PR間期治療前 治療后 t P QT間期治療前 治療后 t P 120 120 6.875 10.104 0.000 0.000 9.616 13.572 0.000 0.000 tP 130.61±12.69 131.82±13.32 0.721 0.472 143.53±16.21 152.34±17.82 4.006 0.000 475.85±35.49 477.60±39.26 0.362 0.718 429.27±39.45 412.32±35.14 3.515 0.001

3 討論

快速性心律失常的發(fā)生機(jī)制主要有折返激動、觸發(fā)活動及自律性增強(qiáng)等，其中折返激動最為常見，通過形成具有正向和逆向傳導(dǎo)功能的折返環(huán)，引發(fā)預(yù)激綜合征，最終產(chǎn)生缺血性胸痛、神志改變、乏力等癥狀，其中心室顫動是最嚴(yán)重的異位心律，患者如不能及時(shí)接受治療，容易導(dǎo)致心源性死亡[4]。PR間期及QT間期改變多發(fā)生于心肌損傷性疾病，是預(yù)測惡性心律失常及心源性猝死的重要指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組PR間期均變長，QT間期均變短，LVEF、SV指標(biāo)均上升，LVESd、LVEDd指標(biāo)均下降，且觀察組變化幅度大于對照組，表明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂克治療快速性心律失常效果顯著，可改善患者心功能，糾正心律失常，緩解臨床癥狀。倍他樂克為β受體阻滯劑，通過抑制交感神經(jīng)，可降低兒茶酚胺水平，從而降低心肌細(xì)胞興奮性，防止其異常增生和氧化，從而減慢心率，延緩心室重構(gòu)[5]。此外，倍他樂克可降低血漿腎素活性，減少腎素生成，從而降低其對于心臟血管的毒性作用，同時(shí)調(diào)節(jié)血壓及體液，改善心室肌順應(yīng)性，避免流出道梗阻，提升左室舒張功能，從而改善患者心室結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)心功能[6～7]。心律失常屬中醫(yī)“心悸”范疇，患者多心脾兩虛、心血瘀阻，因此治療應(yīng)以理氣化瘀、養(yǎng)陰活血為主[8]。穩(wěn)心顆粒內(nèi)含黃芪、黨參、甘草、三七及琥珀，具有定悸安神、活血利水之功效[9]。其中，黃芪可益氣固表、強(qiáng)心降壓，通過降低心肌耗氧量，可有效減少心臟負(fù)荷；黨參可抗血小板聚集，增加心肌血供，提升心肌收縮力，從而增強(qiáng)心功能，改善全血黏度；三七可抑制兒茶酚胺興奮性，降低心率，改善機(jī)體微循環(huán)；琥珀為重鎮(zhèn)安神藥，具有鎮(zhèn)驚安神、散瘀止血之功效；甘草則可補(bǔ)氣益脾、調(diào)和諸藥[10]。常規(guī)用藥中鹽酸胺碘酮片為心臟多離子通道阻滯劑，具有抗交感神經(jīng)、抗心律失常等作用，硝酸甘油注射液可預(yù)防和治療心絞痛，環(huán)磷腺苷葡胺注射液則可改善心肌收縮力，提升心臟泵血功能。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂克治療快速性心律失常效果顯著，可改善患者心功能，糾正心律失常，緩解臨床癥狀，值得推廣使用。