孔 靜

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇南京 211316）

特應(yīng)性皮炎為炎癥性皮膚疾病之一，特應(yīng)性皮炎的發(fā)病和過敏體質(zhì)存在一定關(guān)系，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，患有特應(yīng)性皮炎的兒童日常生活會(huì)受到干擾[1]。當(dāng)前，臨床上多以藥物治療，故為特應(yīng)性皮炎兒童合理選擇治療藥物十分重要。本研究對(duì)2019 年2 月至12 月南京市高淳人民醫(yī)院治療的120 例特應(yīng)性皮炎兒童進(jìn)行研究，探索他克莫司乳膏治療特應(yīng)性皮炎兒童的臨床治療效果及價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至12 月南京市高淳人民醫(yī)院治療的120 例特應(yīng)性皮炎兒童為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60 例。對(duì)照組男患兒36 例，女患兒24 例；年齡3 ～11 歲，平均年齡（8.73±1.24）歲。試驗(yàn)組男患兒37 例，女患兒23 例；年齡3 ～12 歲，平均年齡（8.65±1.13）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南（2020 版）》中提出的特應(yīng)性皮炎對(duì)應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)[2]；患兒家長(zhǎng)知情同意本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童存在過敏反應(yīng)；肝腎功能不全者。本研究經(jīng)南京市高淳人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法：服用地氯雷他定干混懸劑（海南普利制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041111，規(guī)格：0.5 g ∶2.5 mg），1 次/d，5 歲及以下的兒童，1.25 mg/次，6 ～11 歲兒童，2.5 mg/次，12 歲兒童，5 mg/次，治療3 周。

試驗(yàn)組采用他克莫司乳膏藥物治療方法：在皮膚受損位置涂抹0.03%他克莫司軟膏[浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133243，規(guī)格：10 g ∶3 mg（0.03%）]，1 次/d，治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算用藥1 周后、用藥3 周后兩組治療有效率、用藥引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前及治療3 周后各項(xiàng)癥狀方面評(píng)分結(jié)果。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：疼痛感覺、瘙癢癥狀、干皺感覺等完全消除；顯效：疼痛感覺、瘙癢癥狀、干皺感覺等基本完全消除；有效：疼痛感覺、瘙癢癥狀、干皺感覺等部分消除；無效：不具有以上指標(biāo)[3]。治療有效率=治愈率+顯效率+有效率。各項(xiàng)癥狀評(píng)分：皮膚受損面積（0 ～4 分）、紅斑（0 ～3 分）、丘疹（0 ～3 分）、水皰（0 ～3 分）、糜爛及滲出（0 ～3 分）、脫屑（0 ～3 分）、瘙癢（0 ～3 分），分值越高表明對(duì)應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。不良反應(yīng)包括紅斑加重、灼痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒用藥1 周后治療有效率比較

治療1 周后，試驗(yàn)組治療有效率為60.00%，高于對(duì)照組25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒用藥3 周后治療有效率比較

治療3 周后，試驗(yàn)組治療有效率為86.67%，高于對(duì)照組36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒用藥引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組無不良反應(yīng)發(fā)生，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒用藥引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 評(píng)比各項(xiàng)癥狀方面評(píng)估分?jǐn)?shù)結(jié)果

治療前，兩組皮膚受損面積評(píng)分、紅斑評(píng)分、丘疹評(píng)分、水皰評(píng)分、糜爛及滲出評(píng)分、脫屑評(píng)分、瘙癢癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療3 周后，兩組皮膚受損面積評(píng)分、紅斑評(píng)分、丘疹評(píng)分、水皰評(píng)分、糜爛及滲出評(píng)分、脫屑評(píng)分、瘙癢癥狀評(píng)分均減小，且試驗(yàn)組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表1 兩組患兒用藥1 周后治療有效率比較[例（%）]

表2 兩組患兒用藥3 周后治療有效率比較[例（%）]

表4 各項(xiàng)癥狀方面評(píng)估分?jǐn)?shù)結(jié)果觀察（x±s，分）

3 討論

特應(yīng)性皮炎為慢性炎癥皮膚疾病之一，在兒童中比較多見，特應(yīng)性皮炎兒童存在明顯瘙癢感覺，一些患兒癥狀會(huì)重復(fù)發(fā)作，部分患兒存在哮喘等呼吸系統(tǒng)相關(guān)變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p害兒童機(jī)體健康，導(dǎo)致患兒日常生活受到一定程度影響[4]。臨床上常予以特應(yīng)性皮炎兒童局部治療干預(yù)，采取保濕劑或糖皮質(zhì)激素藥物予以外用涂抹，但保濕劑治療特應(yīng)性皮炎兒童的效果不佳，而長(zhǎng)時(shí)間采取糖皮質(zhì)激素藥物容易引發(fā)皮膚萎縮、毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)大等現(xiàn)象，存在一定不良影響[5-6]。

他克莫司軟膏具有局部免疫調(diào)節(jié)作用，具有抵抗炎癥和緩解瘙癢的功效，他克莫司軟膏可對(duì)鈣調(diào)磷酸酶予以抵抗，進(jìn)而抵抗T 細(xì)胞活化過程，減少炎性細(xì)胞因子的合成，從而有效治療特應(yīng)性皮炎。本研究結(jié)果表明，兩組治療3 周后有效率均高于治療1 周后有效率，治療1 周、3 周后，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療3 周后，試驗(yàn)組用藥引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生率未顯著增加，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。治療3 周后，兩組皮膚受損面積評(píng)分、紅斑評(píng)分、丘疹評(píng)分、水皰評(píng)分、糜爛及滲出評(píng)分、脫屑評(píng)分、瘙癢癥狀評(píng)分均減少，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這表明，他克莫司乳膏應(yīng)用于特應(yīng)性皮炎兒童臨床藥物治療中可獲得更好的治療效果，有助于緩解各種臨床癥狀，且藥物治療安全性較高。當(dāng)今，針對(duì)他克莫司乳膏治療特應(yīng)性皮炎兒童的相關(guān)研究報(bào)告逐漸增加，曾艷[7]的研究中，針對(duì)特應(yīng)性皮炎患兒分別實(shí)行氯雷他定片用藥治療干預(yù)、氯雷他定片加他克莫司軟膏用藥治療干預(yù)，選取他克莫司軟膏用藥治療干預(yù)的特應(yīng)性皮炎患兒治療有效率相對(duì)較高一些，予以用藥治療之后特應(yīng)性皮炎患兒血清免疫球蛋白E 指標(biāo)減少，結(jié)果顯示特應(yīng)性皮炎患兒提供他克莫司軟膏相加氯雷他定片用藥治療可獲得較好給藥效果，有助于減少血清免疫球蛋白E 指標(biāo)。王東英等[8]相關(guān)分析中，對(duì)于兩組特應(yīng)性皮炎患兒均開展他克莫司軟膏給藥6 周治療，一組患兒予以停止用藥，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)則再次給藥，一組患兒則維持采取較低劑量他克莫司軟膏治療，選用后一種治療方法的特應(yīng)性皮炎患兒第一次復(fù)發(fā)時(shí)長(zhǎng)出現(xiàn)延后，痊愈情況較好，治療更有效，予以治療之后濕疹面積減少，濕疹嚴(yán)重程度指數(shù)下降，研究者整體評(píng)估結(jié)果獲得降低，瘙癢狀況評(píng)定分值減少，而且都沒有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的相關(guān)給藥不良反應(yīng)狀況，表明為特應(yīng)性皮炎患兒規(guī)律且間歇維持給藥他克莫司軟膏治療有助于提升給藥效果，促進(jìn)病情平穩(wěn)時(shí)長(zhǎng)增加，提升生活質(zhì)量。以上相關(guān)研究報(bào)告資料和本研究結(jié)果具有一定相似之處，代表本研究對(duì)應(yīng)指標(biāo)情況具有可靠性和科學(xué)性。

綜上所述，為特應(yīng)性皮炎兒童選擇他克莫司乳膏3 周療程治療展示較優(yōu)臨床藥物治療效果。