李 志 冷 羽 賴象權(quán) 張 廷 鄧 發(fā) 張 芳

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550001）

據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，在我國(guó)60 歲以上的老年人中約有20%發(fā)生便秘，且隨著年齡的增長(zhǎng)數(shù)量也呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì)。所謂“便秘”，就是指排便次數(shù)減少，或者有排便不盡或排便困難感，以糞便堅(jiān)硬、干結(jié)為表現(xiàn)的一種病癥，其中在各種檢查中沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的稱之為功能性便秘。便秘大多發(fā)生于女性，且老年人多于青壯年。另外，便秘的發(fā)生還會(huì)隨著精神心理、日常飲食結(jié)構(gòu)及社會(huì)因素等的影響而發(fā)生變化[2]。對(duì)于便秘，西醫(yī)主要采用瀉藥進(jìn)行對(duì)癥治療，但通常具有副作用，而采用中醫(yī)治療不僅治療效果確切，而且還能夠?qū)ΠY狀起到良好的緩解作用，同時(shí)沒有明顯的毒副作用。作為全國(guó)第四及第五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承導(dǎo)師，符中柱教授對(duì)于老年功能性便秘的治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在辨證論治中發(fā)展創(chuàng)新，根據(jù)患者不同的病癥進(jìn)行變通，靈活施治，逐漸研究出一整套行之有效的中醫(yī)特色治療手段?；诖?，本研究通過對(duì)100 例老年功能性便秘患者采用“以補(bǔ)通塞”法進(jìn)行治療，旨在分析該療法對(duì)治療老年功能性便秘的效果及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015 年1 月至2016 年2 月收治的100 例老年功能性便秘患者作為研究對(duì)象。按照不同的辨證類型分為脾腎陽(yáng)虛組、心肝血虛組、肝郁氣滯組及脾肺氣虛組四組，每組25 例。脾腎陽(yáng)虛組男性10 例，女性15 例；年齡62 ～88 歲，平均年齡年齡（72.33±4.16）歲；病程2 ～11 年，平均病程（6.5±4.5） 年。心肝血虛組男性11 例，女性14 例；年齡62 ～88 歲，平均年齡（72.33±4.16）歲；病程3 ～11 年，平均病程（7.4±3.4） 年。肝郁氣滯組男性12 例，女性13 例；年齡62 ～88 歲，平均年齡（72.33±4.16）歲；病程2 ～13 年，平均病程（7.5±5.5）年。脾肺氣虛組男性11 例，女性14 例；年齡62 ～88 歲，平均年齡（72.33±4.16）歲；病程2 ～11 年，平均病程（6.5±4.5）年。四組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]診斷為功能型便秘；②患者年齡均超過60 歲；③所有患者均對(duì)本研究知曉，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者中醫(yī)辨證不屬于虛秘；②患者伴有心血管或腎臟等嚴(yán)重的原發(fā)性疾??；③患者對(duì)本試驗(yàn)所用的藥物有過敏現(xiàn)象；④患者不配合本研究的治療和隨訪。

1.3 方法

對(duì)四組患者按照辨證類型的不同，采用不同的方劑進(jìn)行治療。脾腎陽(yáng)虛組：患者主要表現(xiàn)為大便艱澀，排出困難，喜熱怕冷，四肢不溫及腹中冷痛等癥狀，舌淡苔白、脈沉遲。采用溫補(bǔ)脾腎、潤(rùn)腸通便的治療原則，方劑組成：肉桂10 g，枳殼10 g，山萸肉10 g，肉蓯蓉15 g，仙靈脾15 g及附子10 g，服用方法：水煎服用，1 劑煎2 次，分3 次服用，1 劑/d，連服7 d。心肝血虛組：患者主要表現(xiàn)為大便秘結(jié)難出，頭暈?zāi)垦?、心悸及神疲乏力等癥狀，舌淡苔白、脈細(xì)澀無(wú)力。采用潤(rùn)腸通便、養(yǎng)血補(bǔ)血的治療原則，方劑組成：火麻仁15 g，生地黃6 g，棗仁20 g，當(dāng)歸15 g，桃仁15 g，柏子仁10 g，黃精15 g 及白芍10 g，服用方法：水煎服用，1 劑煎2 次，分3 次服用，1 劑/d，連服7 d。肝郁氣滯組：患者主要表現(xiàn)為大便秘結(jié)、胸脅痞滿及腹中脹痛等癥狀，舌苔薄膩、脈弦。采用潤(rùn)腸通便、疏肝解郁的治療原則，方劑組成：香附10 g，白芍10 g，薄荷10 g，枳殼15 g，當(dāng)歸15 g，柴胡10 g，郁李仁15 g，榔片10 g 及郁金15 g，服用方法：水煎服用，1 劑煎2 次，分3 次服用，1 劑/d，連服7 d。脾肺氣虛組：患者主要表現(xiàn)為存在便意但如廁時(shí)努掙乏力、便不干硬、汗出短氣及面色?白，舌淡嫩、苔薄，脈虛弱。采用潤(rùn)腸通便、補(bǔ)肺健脾的治療原則，方劑組成：杏仁10 g，黨參15 g，升麻15 g，甘草6 g，黃芪15 g，桔梗15g，陳皮6 g及木香10 g 服用方法：水煎服用，1劑煎2次，分3次服用，1 劑/d，連服7 d。以治療2 周為1 個(gè)療程，四組患者均連續(xù)服用2 個(gè)療程，并每周進(jìn)行1 次復(fù)診隨訪。在2 個(gè)療程結(jié)束后停藥，并進(jìn)行8 周的后續(xù)隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較四組患者治療前后排便次數(shù)及排便時(shí)間的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者治療前后的排便次數(shù)比較

治療后，四組患者的排便次數(shù)均優(yōu)于治療前，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 四組患者治療前后的排便次數(shù)比較（x±s，次/周）

2.2 四組患者治療前后的排便時(shí)間比較

治療后，四組患者的排便時(shí)間均顯著短于治療前，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 四組患者治療前后的排便時(shí)間比較（x±s，min）

3 討論

老年功能性便秘屬于常見的消化系統(tǒng)疾病，是一種缺乏器質(zhì)性病因，沒有出現(xiàn)代謝的障礙或結(jié)構(gòu)的異常，且排除腸易激綜合征的慢性便秘[4]。其主要表現(xiàn)有排便困難、排便次數(shù)減少及糞便堅(jiān)硬等。功能性便秘不僅會(huì)對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，而且還會(huì)引發(fā)心腦血管疾病。因此，需要對(duì)其進(jìn)行深入的研究與治療[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的主要產(chǎn)生原因?yàn)榍橹臼д{(diào)、飲食不節(jié)及外邪犯胃等因素所致，而寒凝、氣滯、熱結(jié)及氣血陰陽(yáng)虧虛造成的腸道傳導(dǎo)失司為主要病機(jī)，除此之外還與肝、腎、脾、胃等臟腑的功能失調(diào)有著一定的關(guān)系[6]。符中柱教授認(rèn)為，老年人之所以便秘，是由于年高久病、正氣不足導(dǎo)致的陰虛失調(diào)、脾虛腎虧或陽(yáng)失溫煦等不足，雖然大多虛實(shí)夾雜，但實(shí)以陰血不足多見；或者出現(xiàn)氣虛之象，表現(xiàn)為陰虧外征，但腸腑之中氣機(jī)不暢、腸燥津枯，大便秘結(jié)不通主癥出現(xiàn)，為老年便秘的基本病機(jī)[7]。所以對(duì)于便秘的治理，要增液行舟，養(yǎng)血潤(rùn)燥，通利腸腑，才能使得陰血得養(yǎng)，內(nèi)熱不生，從而能以健脾、益氣、滋腎等方法收功。除此之外，田振國(guó)教授[8]也認(rèn)為，功能性便秘應(yīng)以正虛為本、秘結(jié)為標(biāo)，治應(yīng)“塞因塞用”，從而對(duì)“以補(bǔ)通塞，以補(bǔ)治秘”的治秘思想進(jìn)行建立，對(duì)“調(diào)肝理脾健胃，補(bǔ)肺強(qiáng)腎養(yǎng)心，通腑潤(rùn)腸”的治療方法進(jìn)行提出。在《素問·五臟別論》之中也有關(guān)于“腸實(shí)而胃虛”“胃實(shí)而腸虛”的論述，書中記載表示：食物在腸胃之中不能久留，需要交替運(yùn)化。因此，存在“腑病以通為補(bǔ)”“六腑以通為用”的說法，故對(duì)于便秘的治療應(yīng)以“通”為主。對(duì)于便秘，癥狀為閉塞不通，表現(xiàn)為實(shí)像，但慢性功能性便秘患者常存在陰虛、陽(yáng)虛及氣虛等癥狀，外在表現(xiàn)為排便困難、入廁努掙乏力、面色無(wú)華及大便干結(jié)如羊屎等，體形消瘦、潮熱盜汗，所以田振國(guó)教授認(rèn)為在臨床上多為真虛假實(shí)證，正虛為本，便秘為標(biāo)，采用“塞因塞用”的原則進(jìn)行治療，可以從其虛而行補(bǔ)法，通過補(bǔ)益藥與少量潤(rùn)下藥進(jìn)行配合，標(biāo)本兼顧，才能夠潤(rùn)腸通便、下降腑氣。對(duì)于慢性功能性便秘的患者來(lái)說，雖然是大腸生理功能異常的表現(xiàn)，但與其他臟腑的功能變化也存在著密切的聯(lián)系。在《諸病源候論》之中就有記載：“大便不通者，由三焦五臟不和，冷熱之氣不調(diào)，熱氣偏于脾胃，津液竭燥，故糟粕否結(jié)，壅塞不通也。”所以說，人作為統(tǒng)一的有機(jī)體，各個(gè)臟腑的功能相互作用于生理上，相互影響于病理上，比如脾胃為后天之本，大腸之母；腎為先天之本，大腸之本；肝藏血，和大腸的氣血運(yùn)行有著密切聯(lián)系；而肺的呼吸作用促進(jìn)氣血的生成運(yùn)行，使大腸濁氣下行。因此，對(duì)于便秘的癥狀表現(xiàn)雖然其位在大腸，但不能治一大腸而求萬(wàn)全，應(yīng)對(duì)相關(guān)臟腑的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，需做到“補(bǔ)肺強(qiáng)腎養(yǎng)心，調(diào)肝理脾健胃，通腑潤(rùn)腸”[9]。

在《傷寒論》之中，便秘分為“陰結(jié)”“陽(yáng)結(jié)”及“脾約”。而對(duì)于便秘的治療，也有著許多的方法，如針灸、按摩、中西藥、栓劑納肛及灌腸沖洗等。只不過對(duì)于便秘的治療，使用西醫(yī)藥物十分容易產(chǎn)生耐受或依賴，而通過外科的手術(shù)方法則不太被患者所接受，另外手術(shù)治療的效果也并不太理想。因此，全國(guó)名老中醫(yī)符中柱教授建議對(duì)便秘患者采取中藥治療，或者是結(jié)合中醫(yī)外治等治療方法，并通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出獨(dú)特的“以補(bǔ)通塞”治療方法。本研究通過對(duì)老年功能性便秘患者采用全國(guó)名老中醫(yī)符中柱教授提出的“以補(bǔ)通塞”法進(jìn)行治療后，結(jié)果顯示老年功能性便秘患者治療后的排便次數(shù)均較治療前有所增加，且排便時(shí)間均顯著短于治療前。這一結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)采用“以補(bǔ)通塞”法治療老年功能性便秘的療效較為顯著。

綜上所述，對(duì)老年功能性便秘患者采用“以補(bǔ)通塞”的中醫(yī)辨證治療方法，能夠有效改善患者的排便次數(shù)，縮短患者的排便時(shí)間，使患者的便秘情況得到極大的改善，具有一定的臨床推廣價(jià)值。