薛真良

（宜興市官林醫(yī)院，江蘇無錫 214200）

在脊柱骨折中，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折占比較高，約占70%，是骨科脊柱損傷中比較常見的病癥。當(dāng)前臨床對(duì)該疾病治療常采用手術(shù)療法和保守療法[1]。雖然保守療法能夠起到一定療效，但是患者在治療后恢復(fù)較慢，治療周期極長，易引起椎體高度丟失，患者可能會(huì)因?yàn)殚L時(shí)間的臥床而產(chǎn)生下肢靜脈血栓、尿路感染、肺部感染、褥瘡等相關(guān)并發(fā)癥，因此應(yīng)為患者選用有效的手術(shù)方式[2]。本研究選取老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，采用對(duì)比分析的方式探究經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2019 年6 月宜興市官林醫(yī)院收治的90 例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（保守療法）與研究組（PKP 術(shù)），每組45 例，其中對(duì)照組患者中男性25 例，女性20 例；年齡66 ～87 歲，平均年齡（76.5±3.5）歲；骨折原因：意外跌倒13 例，高處墜落17 例，車禍15 例。研究組中男性26 例，女性19 例；年齡67 ～87 歲，平均年齡（77.0±3.3） 歲；骨折原因：意外跌倒14 例，高處墜落16 例，車禍15 例。本次研究經(jīng)宜興市官林醫(yī)院倫理委員會(huì)同意且批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本次調(diào)查知情。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①使用骨密度儀測定后，顯示在中度骨質(zhì)疏松之上；②存在外傷史，通過影像學(xué)診斷、病史分析被確診為新鮮的椎體壓縮性骨折；③椎體后壁未遭到破壞。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者是由于腫瘤、結(jié)核等而導(dǎo)致的病理性骨折；②伴有神經(jīng)功能損害體征、癥狀者；③腎、肝、心等臟器嚴(yán)重疾病者；④對(duì)造影劑、骨水泥過敏者；⑤精神病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用保守治療：患者入院后常規(guī)臥硬板床1 個(gè)月，服用艾瑞昔布（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110042，規(guī)格：0.1 g×10 片）進(jìn)行止痛：100 mg/次，2次/d，使用抗骨質(zhì)疏松藥物：采用靜脈滴注唑來膦酸5 mg（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041945，規(guī)格：5 mg），1 次/d；口服鈣爾奇D（惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn) 字H10950029，600 mg×30 片/ 瓶），1 片/ 次，1 次/d，也可口服氯磷酸二鈉（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120040，規(guī)格：0.2 g×100 粒），1 600 mg/d，但是不同時(shí)服用鈣劑。將患者的骨折位置放置一個(gè)軟墊，定時(shí)為患者1 字型翻身，避免發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。引導(dǎo)患者早期開展腰背肌功能訓(xùn)練。在治療4 ～6 周之后為患者佩戴腰圍，并引導(dǎo)其下床活動(dòng)。

研究組采用PKP 治療：手術(shù)前積極改善患者基礎(chǔ)疾病，完善有關(guān)檢查，同時(shí)做好術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，行全醉或局麻，患者取俯臥位體位，將腹部懸空，使用C 型臂X 線機(jī)熒屏進(jìn)行監(jiān)測，將傷椎椎弓根位置確定下來，同時(shí)將標(biāo)記做好。常規(guī)為患者進(jìn)行消毒鋪巾，在標(biāo)記點(diǎn)作一個(gè)長度為1 cm 的切口。同時(shí)在C 型臂X 線機(jī)熒屏的監(jiān)控下，從患者的傷椎椎弓根的2 點(diǎn)或10 點(diǎn)位置，穿入穿刺針，將其穿入到椎體前中的三分之一位置，然后拔出針芯，使用穿刺針外管，置入引導(dǎo)針之后，將穿剌外管拔出。使用導(dǎo)針引導(dǎo)下，將擴(kuò)張?zhí)坠茔@入到椎體當(dāng)中，然后將引導(dǎo)針、內(nèi)芯取出，將外鞘留下，當(dāng)作工作通道。使用鉆頭將骨性通道擴(kuò)大，把球囊穿入到骨性通道中到達(dá)椎體的內(nèi)部，打開閥門球囊注入碘比醇造影劑緩慢擴(kuò)張，術(shù)中C 臂X 線機(jī)透視監(jiān)測，并控制壓力將其控制在200 Psi 以下，盡可能恢復(fù)椎體高度，確保復(fù)位良好后，結(jié)束擴(kuò)張，將球囊導(dǎo)管移除。調(diào)制骨水泥至拉絲后期經(jīng)通道注入2 ～4 mL 骨水泥注入到椎體中，不可超越椎體的后緣。防止?jié)B入椎管。對(duì)正側(cè)位透視確保骨水泥未發(fā)生外滲情況，并且在注入骨水泥之前先靜脈推注地塞米松（江蘇恒灃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020227，規(guī)格：1 mL ∶5 mg ）10 mg，以減輕骨水泥單體的毒性反應(yīng)。予以心電監(jiān)護(hù)。再用同樣方法，經(jīng)對(duì)側(cè)椎弓根注入骨水泥2 ～4 mL。對(duì)于椎前方或側(cè)方有破損的情況，則容易引起骨水泥滲漏，可用小的明膠海綿卷成火柴棒樣從工作通道內(nèi)由直徑1.5 mm 的克氏針置入椎體前緣或側(cè)方后再進(jìn)行球囊擴(kuò)張。這樣可有防止骨水泥滲漏的發(fā)生。于5 min 之后將套管拔出壓迫止血，將切口無菌紗布包扎，結(jié)束手術(shù)。在為患者完成手術(shù)之后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢查，常規(guī)使用48 h 的抗生素，完成手術(shù)后第2 天攝X 線片進(jìn)行復(fù)查，使用藥物對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療。手術(shù)結(jié)束后的4 ～6 周為佩戴腰圍下床活動(dòng)，引導(dǎo)患者在床上進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛情況：使用VAS 視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，10 分為滿分，分值高代表患者疼痛感更嚴(yán)重。②住院情況：統(tǒng)計(jì)患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間。③脊柱活動(dòng)功能：使用ODI（Oswestry 功能障礙指數(shù)）對(duì)患者的脊柱活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為50 分，得分越高，代表患者的脊柱活動(dòng)功能障礙更嚴(yán)重。④Cobb 角變化：測量患者的Cobb 角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況、脊柱活動(dòng)功能、Cobb 角比較

治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分、Cobb 角對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；與治療前比較，對(duì)照組、研究組治療后均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后，研究組患者的VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；研究組患者的Cobb 角較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果相關(guān)指標(biāo)比較

研究組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松屬于一種患病率極高的全身代謝類疾病，由于進(jìn)行性骨量減少和骨組織結(jié)構(gòu)的退變導(dǎo)致脊柱序列和生物力學(xué)發(fā)生改變，在較小的外力甚至沒有外傷的情況下，極易出現(xiàn)壓縮性骨折。老年人為該病的高發(fā)群體，該病發(fā)病率隨著老齡化的加劇而逐漸上升[3]。此類骨折通常由于疼痛，不能站立活動(dòng)而需長期臥床，影響患者生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染、靜脈血栓、腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于老年骨質(zhì)疏松的患者來說，當(dāng)受到外力的沖擊或者自己不慎跌倒時(shí)，極易發(fā)生骨折。骨折屬于老年人致死、致殘的重要因素，所以，老年人骨質(zhì)疏松患者同時(shí)伴有胸腰椎骨折需及時(shí)采取有效方式進(jìn)行治療，以降低致殘率、致死率[4]。

表1 兩組患者疼痛情況、脊柱活動(dòng)功能、Cobb 角比較（x±s）

表2 兩組患者治療效果相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

PKP 屬于臨床上重建脊柱的微創(chuàng)手術(shù)方法[5]。采用球囊擴(kuò)張椎體使其恢復(fù)高度，矯正后凸畸形，在擴(kuò)張后椎體內(nèi)形成的空腔內(nèi)注入骨水泥，迅速固定傷椎，由于后凸畸形的糾正，椎體高度得到恢復(fù)，再加上骨水泥聚合時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)，能使患者的腰背疼痛得到明顯的緩解。宋瑩[6]指出采用PKP 術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性的胸腰椎骨折進(jìn)行治療，可促進(jìn)患者脊柱功能恢復(fù)，明顯緩解疼痛，并且該種手術(shù)方式并發(fā)癥發(fā)生率較低、創(chuàng)傷性較小，是一種較為理想的治療手段。目前關(guān)于單個(gè)椎體注入骨水泥的量仍存在一定的爭議，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，僅需注入2 mL 骨水泥就能恢復(fù)疏松骨質(zhì)的剛度。多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為骨水泥的注入量只要達(dá)到椎體體積的15%或3.5 mL，其剛度就可達(dá)損傷前水平，因此，不要求將骨水泥注滿椎體。PKP 與椎體成形術(shù)（PVP）相比，有較低的骨水泥滲漏率、較好的椎體高度恢復(fù)以及較為理想的后凸畸形糾正，因而更被廣泛地應(yīng)用于臨床。PKP 在治療時(shí)止痛效果好的原因如下：第一，骨水泥凝固后恰好將椎體內(nèi)的微骨折固定剛化，確保椎體恢復(fù)穩(wěn)定性，減輕了骨折斷端針對(duì)于神經(jīng)末梢產(chǎn)生的刺激。第二，骨水泥可起到熱效應(yīng)，能夠?qū)⒆刁w中的神經(jīng)末梢破壞，改變局部微環(huán)境，對(duì)疼痛介質(zhì)生成起到阻斷效果，最終達(dá)到止痛效果。所以，研究組患者治療后的VAS 評(píng)分較對(duì)照組低。疼痛感不斷緩解在一定程度上縮短了患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。此外，PKP 也具有恢復(fù)椎體剛度、強(qiáng)度，糾正后凸畸形的特點(diǎn)[8]。

綜上所述，PKP 術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好。采用PKP術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，可降低腰部疼痛，加快病情恢復(fù)，使患者盡早下床活動(dòng)，減少因長期臥床引起的并發(fā)癥，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)。