吳云江 顧 軍 包 陽(yáng) 吳 健 崔鵬舉

（1.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225012；2.大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧大連 116027）

縱隔腫瘤是臨床常見的腫瘤，由于腫瘤位于縱隔，發(fā)病隱蔽，患者通常沒有癥狀和體征，容易被忽視?？v隔具有特殊的結(jié)構(gòu)，毗鄰人體的重要器官。隨著腫瘤的不斷增大，患者可能會(huì)出現(xiàn)氣管、食道、心臟受壓等癥狀?？v隔內(nèi)有胸導(dǎo)管、胸腺、氣管、食管、氣管、心臟等器官。患者的臨床癥狀與腫瘤的性質(zhì)、部位和大小密切相關(guān)[1]。主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸痛等，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活。臨床上縱隔腫瘤多為良性，胸腺腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤和生殖細(xì)胞瘤是最常見的病理類型。臨床上，此類患者主要以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者疼痛明顯，并發(fā)癥多。隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，其中胸腔鏡手術(shù)已成為縱隔腫瘤患者的主要治療手段。目前，隨著醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷提高，電視胸腔鏡手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。在臨床方面，電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤的適應(yīng)證和禁忌癥仍存在較大爭(zhēng)議。本研究分析了電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療縱隔腫瘤的手術(shù)效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院2017 年1 月至2020 年1 月收治的70 例縱隔腫瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組35 例。對(duì)照組男性23 例，女性12 例；年齡30 ～65 歲，平均年齡（39.21±8.55） 歲；病程2 ～8 個(gè)月，平均病程（4.12±1.91）個(gè)月；疾病類型：其中22 例是后縱隔腫瘤，7 例是中縱隔腫瘤，6 例是前縱隔腫瘤；瘤體直徑在1.63 ～8.43 cm，平均直徑（4.81±2.12）cm。觀察組男性24 例，女性11 例，年齡30 ～68 歲，平均年齡（39.78±8.21）歲；病程2 ～7 個(gè)月，平均病程（4.67±1.98）個(gè)月；疾病類型：其中20 例是后縱隔腫瘤，8 例是中縱隔腫瘤，7 例是前縱隔腫瘤；瘤體直徑在1.66 ～8.41 cm，平均直徑（4.76±2.21）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀體征診斷確診為縱隔腫瘤；研究前家屬和患者知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌癥、血液病、凝血功能障礙、嚴(yán)重感染者；腎功能、肝功能障礙者；有精神疾病、溝通障礙、意識(shí)缺失者；遵從性差者；臨床資料不全者；研究前接受過放療和化療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用開胸手術(shù)，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，選擇臥位，通過胸部CT 和胸部X 線檢查，合理選擇手術(shù)入路，前正中、右、左雙腔支氣管插管全麻，健側(cè)單肺通氣，腫瘤血管阻斷或完全切除，部分需行全肺楔形切除和心包楔形切除，手術(shù)病灶進(jìn)行病理檢驗(yàn)。

觀察組采用電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，全身麻醉，擺放體位至健側(cè)臥位，前舉固定上肢，頭前傾20 ～30°，氣管插管后開始實(shí)施手術(shù)，以患側(cè)6 ～7 肋間做1.5 cm 切口作為觀察口，在腋前線第四或者第五肋間做3 ～4 cm 切口為操作孔，術(shù)中若有困難在同一肋間取2 cm 切口作為輔助操作孔。術(shù)中以超聲刀游離間隙，協(xié)助使用吸引器，并用鈦夾將腫瘤滋養(yǎng)血管夾閉，切除腫瘤后置入標(biāo)本袋，并粉碎腫瘤分塊取出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中出血、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率。

治療效果標(biāo)準(zhǔn)：治愈為實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示病灶全部消失，生命體征正常，臨床癥狀完全消除；顯效為病灶減少≥50%，臨床癥狀恢復(fù)；有效為病灶切除＜50%，臨床癥狀有一定改善；無效為病情無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

觀察組術(shù)中出血少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間短優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

臨床上縱隔腫瘤種類繁多，一般為良性，但部分仍為惡性。放射治療是惡性淋巴系統(tǒng)腫瘤患者的首選治療方法，而大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤患者在沒有其他禁忌癥的情況下適合手術(shù)治療[2]。如果惡性縱隔腫瘤已轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近氣管，應(yīng)根據(jù)其病理性質(zhì)給予放療或化療。近年來，隨著人們生活環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，縱隔腫瘤發(fā)病率明顯上升?？v隔腫瘤根據(jù)部位不同?？煞譃榍翱v隔腫瘤、中縱隔腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤和后縱隔腫瘤，其中以神經(jīng)源性腫瘤和后縱隔腫瘤最為常見。過去，傳統(tǒng)的臨床外科方法是開胸手術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)切口較大，往往需要切斷肋骨和肌肉，拉伸肋骨，有些患者還需要劈開胸骨。在嚴(yán)重創(chuàng)傷和嚴(yán)重?fù)p傷的患者中，肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到損害。術(shù)后恢復(fù)速度很慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，效果不理想，對(duì)患者的心理和身體傷害都很大。因此，尋找一種創(chuàng)傷更小、效果更好的手術(shù)方法是廣大臨床醫(yī)生和護(hù)士共同關(guān)心的問題[3-4]。

近年來，電視胸腔鏡以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床，受到廣大患者的青睞。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡手術(shù)具有時(shí)間短、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。胸腔鏡手術(shù)幾乎不會(huì)對(duì)患者胸壁肌肉造成損傷，能有效減少過度創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)患者的損傷，最大限度地減少對(duì)器官和免疫功能的影響[5-6]。此外，電視胸腔鏡手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)切口小，可以減少傷口暴露在空氣中的時(shí)間，患者疼痛相對(duì)較輕，術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)較快，可降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。以往傳統(tǒng)開胸耗時(shí)長(zhǎng)、切口大、術(shù)中身體內(nèi)環(huán)境變化明顯，容易損傷血管并造成大出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較高。電視胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)免疫功能無明顯影響，不易引起術(shù)后感染，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。另外，電視胸腔鏡手術(shù)可以更徹底地切除腫瘤，徹底清掃淋巴結(jié)，進(jìn)一步提高臨床療效。電視胸腔鏡可以詳細(xì)檢測(cè)腫瘤及其周圍組織，有效保護(hù)腫瘤包膜的完整性，相對(duì)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，擴(kuò)大了手術(shù)視野。還增加了手術(shù)視野的清晰度，幾乎沒有死角，更符合微創(chuàng)的特點(diǎn)，患者易于接受[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血低于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P ＜0.05），治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，電視胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤的臨床應(yīng)用效果確切，可減少手術(shù)的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者術(shù)中出血、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（x±s）

表2 兩組患者治療效果比較[例（%）]