張 恒 肖 明

（昆山宗仁卿紀(jì)念醫(yī)院，江蘇昆山 215300）

結(jié)腸癌指發(fā)生在胃腸道中結(jié)腸部位的惡性腫瘤，尤其是直腸與乙狀結(jié)腸交界部位，其為消化道常見惡性腫瘤，發(fā)生率占在胃腸道腫瘤的第3 位，45 ～55 歲人群為該疾病的高發(fā)人群[1]。腸梗阻是結(jié)腸癌常見并發(fā)癥，受疾病影響，患者腸腔狹窄，腸道內(nèi)糞便濕潤度不夠，導(dǎo)致糞便干硬，腸內(nèi)容物通過困難[2]。急性腸梗阻早期發(fā)病隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，而疾病發(fā)生后發(fā)展迅速，易導(dǎo)致死亡。結(jié)腸癌合并腸梗阻臨床多采用手術(shù)方式治療，但以往傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)口大，易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者的恢復(fù)進(jìn)度[3]。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的代表，其具有創(chuàng)口小、出血量少、并發(fā)癥少及恢復(fù)快的優(yōu)點，成為當(dāng)今主流的手術(shù)方式，被臨床廣泛用于結(jié)腸癌合并腸梗阻的患者中。關(guān)于開腹手術(shù)及腹腔鏡兩種手術(shù)的比較，多為手術(shù)指標(biāo)及長期生存率的對比，臨床較少研究其對患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)和炎癥指標(biāo)的影響[4]。而創(chuàng)傷應(yīng)激直接影響患者的心理狀態(tài)，對其免疫功能產(chǎn)生抑制。另外，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，臨床不僅追求手術(shù)效果，也越來越重視手術(shù)對患者微觀因子指標(biāo)的影響，如炎性因子，而是否對患者造成更小的創(chuàng)傷應(yīng)激以及術(shù)后達(dá)到更低的炎癥因子水平，正在成為客觀評價一種術(shù)式使用價值高低的標(biāo)準(zhǔn)[5]。鑒于此，本研究選取結(jié)腸癌合并腸梗阻患者50 例進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年4 月昆山宗仁卿紀(jì)念醫(yī)院收治的50 例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者為研究對象，采用奇偶分配法將患者分成對照組與觀察組，各25 例。對照組男性13 例，女性12 例；年齡44 ～78 歲，平均年齡（53.01±6.12）歲；TNM 分期：Ⅰ期4 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期5 例；觀察組男性11 例，女性14 例；年齡45 ～79 歲，平均年齡（53.08±6.10）歲；TNM 分期：Ⅰ期5 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期4 例，兩組患者以上基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)及術(shù)后病理檢查符合結(jié)腸癌合并腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腫瘤分期（TNM）分期Ⅰ～Ⅲ期；③腫瘤直徑5 cm 以下；④預(yù)計生存期超過6 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腹水及盆腔轉(zhuǎn)移的情況；②合并腸穿孔；③預(yù)計生存期不足6 個月；④精神障礙者；⑤不配合研究，無法堅持完成研究，中途退出者。

1.2 方法

對照組實施開腹手術(shù)，在麻醉起效后，根據(jù)患者病灶位置，選取合適的手術(shù)體位，在其下腹正中行手術(shù)切口，觀察腹腔內(nèi)部情況，將皮下組織逐層分離，明確腫瘤位置及大小，選擇合適的切除方式，切除病變腸及淋巴結(jié)組織，檢查患者出血情況，及時止血并清洗腹腔，逐層縫合切口，置入引流管，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)補液并給予抗感染藥物治療。

觀察組實施腹腔鏡手術(shù)，麻醉、建立人工氣腹，選取患者肚臍下方兩側(cè)行1 cm 長度的穿刺，將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)部，觀察患者腫瘤位置及腸梗阻位置，然后選擇患者上腹部左右兩側(cè)作為穿刺口，將長度0.5 cm 的Trocar 置入其中，明確腫瘤及腸梗阻位置及大小，切除病變腸及淋巴結(jié)組織，采用生理鹽水沖洗腹腔，逐層縫合手術(shù)切口，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)補液并給予抗感染藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者手術(shù)用時、切口長度、術(shù)中出血量及住院時間。

②觀察兩組患者應(yīng)激反應(yīng)：于術(shù)前和術(shù)后3 d，晨起在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其靜脈血6 mL，將其置于2 個無菌試管內(nèi)，3 000 r/min 轉(zhuǎn)速下，一支離心處理10 min 后，取患者上層血清，采用放射免疫法檢測患者的皮質(zhì)醇和醛固酮水平，采用高效液相色譜-電化學(xué)法檢測患者的腎上腺素水平。一支離心后，取患者上層血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法，檢測患者的炎癥指標(biāo)[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）]。試劑盒由北京盛世中方公司提供，檢測步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

針對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一整理，然后借助SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

與對照組比較，觀察組手術(shù)用時更短，切口更小，術(shù)中出血量更少，住院時間更短（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比

與同組術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，術(shù)后兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均得以提升，但觀察組提升幅度小于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)檢測結(jié)果比較

與同組術(shù)前炎癥指標(biāo)比較，術(shù)后兩組炎癥指標(biāo)均得以提升，但觀察組提升幅度小于對照組（P ＜0.05），見表3。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（x±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比（x±s）

3 討論

結(jié)腸癌患者常見的并發(fā)癥之一為腸梗阻，患者常見腹痛、嘔吐及排便困難的癥狀，其早期不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)生后快速發(fā)展，對患者生存質(zhì)量造成威脅，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。目前臨床治療的手段以手術(shù)為主，其能起到一次性切除的效果，切除腫瘤病灶的同時解除腸梗阻。

以往臨床常采用開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻，該種手術(shù)在直視下進(jìn)行，切除效果好，能有效解除腸梗阻，但該種手術(shù)的問題是創(chuàng)口大及術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)進(jìn)度慢，臨床一直在探尋一種更為安全有效的手術(shù)方式，既能有較好的切除效果，又能減少對患者的損傷[6]。腹腔鏡手術(shù)近年來在臨床中的使用范圍越來越廣泛，作為微創(chuàng)手術(shù)的代表，其滿足了人們損傷小及預(yù)后快的需求，該種手術(shù)不僅能通過視頻探頭觀察腹腔情況[7]，同時能放大術(shù)野，使得病灶清晰暴露在視野下；其能多角度探查，顯露出開腹手術(shù)無法觀察到的位置，使得病灶清除更為徹底，疾病的復(fù)發(fā)率得以降低[8]。除此之外，該種手術(shù)操作時間短，切口小，可減少術(shù)中出血量，加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度[9]。本次研究結(jié)果也做出證實，與對照組比較，觀察組手術(shù)用時更短，切口更小，術(shù)中出血量更少，住院時間更短。

由于手術(shù)創(chuàng)傷，患者體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)被激活，促使患者腎上腺皮質(zhì)激素得以釋放，導(dǎo)致其皮質(zhì)醇、醛固酮及腎上腺素水平得以升高[10]。而患者創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)越明顯，體內(nèi)皮質(zhì)醇水平含量越高[11]。同時，手術(shù)創(chuàng)傷還會激活炎性因子，應(yīng)激反應(yīng)促使炎性因子分泌，使得TNF-α 及IL-6 水平得以顯著升高[12]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者應(yīng)激反應(yīng)及炎癥指標(biāo)均有提升，但觀察組提升幅度小于對照組，可見腹腔鏡手術(shù)可降低對患者腹膜的損傷，抑制腹腔內(nèi)巨噬細(xì)胞的分泌，減少炎性因子分泌，促使炎性指標(biāo)得以降低。

綜上所述，結(jié)腸癌合并腸梗阻患者采用腹腔鏡手術(shù)治療后，不僅手術(shù)用時短、切口短、術(shù)中出血少及住院時間短，對機體應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)影響小，可加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度。

表3 兩組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)檢測結(jié)果比較（x±s）