周建波 尹剛龍 陳振華 傅中來

（興山縣人民醫(yī)院 湖北宜昌 443700）

脊柱骨折是臨床骨科常見的疾病，胸腰段脊柱骨折在脊柱骨折中占比最高，大部分都是由于外界因素所導(dǎo)致的，例如高處跌落、跌倒致傷、交通車禍等[1]，因此胸腰段脊柱骨折是骨科常見疾病，如果處理和治療不及時的話，有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性腰痛等后遺癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)高位截癱，從而延長患者臥床治療時間，也會影響患者的預(yù)后效果。臨床上胸腰段脊柱骨折一般采用手術(shù)治療。其中內(nèi)固定是治療胸腰段脊柱骨折的主要手段，但隨著目前內(nèi)固定在椎體骨折中的應(yīng)用范圍越來越廣，出現(xiàn)術(shù)后斷釘、術(shù)后松動等固定失敗的患者人數(shù)也越來越多[2]，根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查表明，骨折內(nèi)固定復(fù)位失敗情況主要是由于椎體前柱不穩(wěn)定，因此仍然要選擇一個比較良好的治療方式來穩(wěn)定患者的椎體[3]。內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)可有效預(yù)防臨近椎體間退變，促進(jìn)椎體高度及患者椎體結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，重建骨小梁和鈣質(zhì)沉淀，達(dá)到理想的治療效果。本次研究就主要針對內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)在脊柱骨折當(dāng)中的治療作用進(jìn)行了分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析興山縣人民醫(yī)院2016 年5 月至2019年5 月收治的60 例胸腰段脊柱骨折患者，入組患者按不同的治療方式分成觀察組（接受內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)）和對照組（接受單純內(nèi)固定治療），每組30 例。其中觀察組中男性16 例，女性14 例；年齡49 ～53 歲，平均年齡（51.36±1.15）歲；體質(zhì)量58 ～65 kg，平均體質(zhì)量（61.05±2.84）kg。對照組中男性17 例，女性13 例；年齡49 ～55 歲，平均年齡（52.45±2.42）歲；體質(zhì)量58 ～66 kg，平均體質(zhì)量（62.11±3.82）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)過興山縣人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者接受單純內(nèi)固定治療，給予患者全身麻醉，并且指導(dǎo)其采取俯臥位，隨后在受傷椎體處的中心進(jìn)行后正中切口處理，保證能夠?qū)⑹軅刁w、相鄰椎體、關(guān)節(jié)突、棘突充分暴露，并且在整個手術(shù)過程當(dāng)中始終采用C型臂X 線機進(jìn)行操作，直到4 枚椎弓根螺釘操作完成之后，再利用體位進(jìn)行橫向提拉，保證內(nèi)固定物能夠?qū)⒒颊叩淖刁w牽拉到正常的高度。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。患者在接受內(nèi)固定術(shù)充分恢復(fù)椎體之后在患者傷處椎體壓縮嚴(yán)重的位置進(jìn)行鉆孔，隨后置入椎弓根穿刺套管針，拔出穿刺針內(nèi)心，然后在機體中注射硫酸鈣粉和固化液，在注入的過程當(dāng)中要保持合適的壓力，在注射完成之后等待凝固，最終拔出穿刺針，對切口位置進(jìn)行負(fù)壓引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、下地時間、術(shù)后負(fù)重時間、住院時間、骨折愈合時間；對比兩組患者的Cobb 角、傷椎前高壓縮比、脊柱功能評分、術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后12 個月、術(shù)后24 個月、術(shù)后36 個月的前緣和后緣椎體壓縮率及椎管侵占率；并對手術(shù)引起的并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 20.0 檢驗相關(guān)數(shù)據(jù)，對治療效果進(jìn)行χ2檢驗，對Cobb 角、傷椎前高壓縮比、脊柱功能評分、手術(shù)前后椎體壓縮率、手術(shù)前后椎管侵占率進(jìn)行t 檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、下地時間、術(shù)后負(fù)重時間、住院時間、骨折愈合時間比較

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、下地時間與對照組無顯著性差異，而術(shù)后負(fù)重時間、住院時間與骨折愈合時間均少于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者Cobb 角、傷椎前高壓縮比、脊柱功能評分比較

觀察組的Cobb 角、傷椎前高壓縮比、脊柱功能評分均優(yōu)于對照組，治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者Cobb 角、傷椎前高壓縮比、脊柱功能評分比較（x±s）

2.3 兩組患者手術(shù)前后前緣椎體壓縮率比較

觀察組術(shù)后1 周、術(shù)后12 個月、術(shù)后24 個月、術(shù)后36個月的前緣椎體壓縮率、后緣椎體壓縮率及椎管侵占率均優(yōu)于對照組，術(shù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者均發(fā)生肺部感染1 例，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

由于大部分脊柱骨折的患者都是由于直接外力或者間接外力所導(dǎo)致的，其中間接外力的發(fā)生率比較高，例如高空墜落的時候，患者的臀部和足部先著地，就會導(dǎo)致墜落的沖擊性外力直接傳到腰胸段部位，直接造成患者脊柱骨折[4]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明前路手術(shù)相比后路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)來說效果更好，但是由于前路手術(shù)的操作難度比較高，而且對患者的創(chuàng)傷性比較大，所以大部分脊柱骨折患者的適應(yīng)性都較低[5]。隨著臨床對于脊柱骨折手術(shù)方式的逐漸研究，可以發(fā)現(xiàn)通過可注射性骨水泥能夠有效地提高整體手術(shù)的效果，并且在術(shù)后13 周左右就能夠?qū)崿F(xiàn)生物降解和新骨長入。根據(jù)椎體骨折成形術(shù)來治療脊柱骨折，能夠在術(shù)中注入硫酸鈣粉以及固化液，從而構(gòu)成相應(yīng)的骨水泥，不僅能夠充分填充空腔，而且也能使椎體高度盡快恢復(fù)，另外骨水泥自身具有較強的流動性，不會對患者的脊髓以及神經(jīng)造成壓迫。但是經(jīng)過相關(guān)研究表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療脊柱骨折方面具有較高的優(yōu)勢，但是仍然會存在著一些急性并發(fā)癥，所以針對一些具有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者來說，對于各種手術(shù)方式的適應(yīng)性較低，所以臨床不建議進(jìn)行單獨使用[6]。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、下地時間、術(shù)后負(fù)重時間、住院時間、骨折愈合時間比較（x±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后前緣椎體壓縮率比較（x±s）

本次研究在通過椎弓根釘內(nèi)固定治療的過程當(dāng)中，主要在椎體缺損部位注入骨水泥，這樣不僅能夠減少椎體前中柱的壓力[7]，而且還能夠有效保證內(nèi)固定物減少長時間的壓力和負(fù)荷。利用硫酸鈣粉進(jìn)行灌注也能夠進(jìn)一步增強椎體的強度，主要原因是由于硫酸鈣粉末具有較強的水溶性，在手術(shù)操作過程當(dāng)中也比較簡單，不會給患者造成較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后的恢復(fù)速度較快，因此也具有較高的安全性[8]。

在本次研究中，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、下地時間與對照組無顯著性差異，而術(shù)后負(fù)重時間、住院時間與骨折愈合時間均少于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的Cobb 角、傷椎前高壓縮比、脊柱功能評分均要優(yōu)于對照組，（P ＜0.05）。觀察組術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后12個月、術(shù)后24 個月、術(shù)后36 個月的前緣椎體壓縮率、后緣椎體壓縮率及椎管侵占率均要優(yōu)于對照組，兩組患者均發(fā)生肺部感染1 例，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

因此，內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)對脊柱骨折的治療作用顯著，具有較高的穩(wěn)定性，可以減少患者的住院時間及骨折愈合時間，有利于促進(jìn)患者骨折部位的恢復(fù)。