江小華

（峽江縣婦幼保健院，江西吉安 331409）

陰道分娩是指產(chǎn)婦產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒均正常且互相適應，胎兒經(jīng)陰道自然分娩，屬于相對安全、損傷小、恢復快的分娩方式，但仍有部分產(chǎn)婦受各種因素影響出現(xiàn)產(chǎn)后出血，若未能及時有效控制出血量，會威脅產(chǎn)婦生命安全。一般認為宮縮乏力及胎盤因素為產(chǎn)后出血主要原因，可經(jīng)子宮按摩、促宮縮藥物治療控制出血，但若常規(guī)治療無效，需配合其他止血方法，如物理止血法[1]。宮腔紗布填塞止血和宮腔水囊壓迫止血法均屬于物理止血法，前者主要利用填塞紗布起到壓迫作用，后者置入水囊起到壓迫作用，有效刺激子宮收縮和壓迫創(chuàng)面，兩者均可獲得止血作用，但前者存在明顯弊端，如紗布不規(guī)則，易出現(xiàn)壓迫不全面問題，難以確保充分止血，后者則無該弊端[2]。為此，本次研究對宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果進行了探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取峽江縣婦幼保健院2018 年7 月至2020 年7月期間收治的陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦84 例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各42 例。對 照 組 年 齡22 ～37 歲，平 均 年 齡（29.76±3.25） 歲；孕周36 ～41 周，平均 孕 周（38.23±1.03）周；出 血量500 ～1 000 mL，平 均 出 血 量（684.95±52.26）mL。觀察組年齡21 ～37 歲，平 均 年 齡（29.69±3.13）歲；孕周36 ～41 周，平 均 孕 周（38.05±1.04）周；出 血 量500 ～1 000 mL，平均出血量（682.15±52.03）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：胎兒分娩后2 h 出血量＞500 mL，出血原因為子宮收縮乏力，且經(jīng)子宮按摩、促宮縮藥物治療無效者。排除標準：嚴重心肝腎等原發(fā)性疾病產(chǎn)婦。

1.2 方法

分娩后給予縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020891，規(guī)格：5 mL×2.5 U）20 U 子宮肌層注射。針對產(chǎn)后出血者則予以子宮按摩、促宮縮藥物，無效者采取以下措施。對照組采取宮腔填塞紗布止血法，給予專用宮腔紗布與2%甲硝唑溶液（山西云中制藥有限責任公司，國藥準字H10950356，規(guī)格：200 mL）200 mL 浸濕，協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位，陰道及周圍進行常規(guī)消毒，利用器具將宮頸外露，將紗布經(jīng)陰道向?qū)m腔內(nèi)逐漸填塞，從一側(cè)向另一側(cè)順序填塞，直至完全填滿，陰道口滯留宮腔紗布尾端，24 h 后取出紗布。

觀察組采取宮腔水囊壓迫止血法，協(xié)助取膀胱截石位，利用器具將宮頸外露，置入宮腔壓迫水囊，其中主水囊在宮腔內(nèi)，副水囊在宮頸外口，向水囊內(nèi)注入無菌液體，一般主水囊500 mL，副水囊300 mL，并在陰道后穹隆出填塞紗布，監(jiān)測止血效果。水囊留置宮腔內(nèi)12 h 出血少可逐漸抽取水囊水，若無出血或出血量＜10 mL 則取出，若止血不佳則再次注水，定時抽水觀察，但水囊留置時間不可超過24 h。

1.3 觀察指標

記錄術(shù)后不同時間段（2 h、12 h、24 h）出血量；記錄手術(shù)操作時間、止血有效時間、填塞物留置時間、住院時間；統(tǒng)計輸血率、子宮動脈結(jié)扎率；統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，包含發(fā)熱、腹痛、感染、低血容量性休克等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量控制效果比較

觀察組術(shù)后2 h、12 h、24 h 出血量均顯著低于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)操作及恢復時間比較

觀察組手術(shù)操作時間、止血有效時間、空腔填塞時間、住院時間顯著短于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，顯著低于對照組26.19%（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者輸血率、子宮動脈結(jié)扎率比較

觀察組輸血率為2.38%、子宮動脈結(jié)扎率為0.00%，顯著低于對照組輸血率16.67%、子宮動脈結(jié)扎率9.52%（P ＜0.05），見表4。

3 討論

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，如今醫(yī)院對突發(fā)病事件的急救處理措施逐漸完善，其中婦產(chǎn)科常見突發(fā)事件為產(chǎn)后出血，是指胎兒分娩2 h 出血量＞500 mL，而且出血速度快、出血量多，導致產(chǎn)婦貧血、休克，甚至威脅其生命安全[3]。臨床研究可知[4]，雖然進行了產(chǎn)前評估、產(chǎn)時監(jiān)測及產(chǎn)后及時處理，但產(chǎn)婦仍可能發(fā)生因孕期營養(yǎng)攝入多、合并癥多、分娩后子宮收縮功能減退、軟產(chǎn)道受損、凝血功能障礙等因素導致產(chǎn)后出血。一般情況下，胎兒分娩后的產(chǎn)婦子宮肌纖維走向錯綜復雜，肌纖維伸縮功能對子宮相關(guān)血管的壓迫減弱或失去作用，導致產(chǎn)后出血[5]。陰道分娩產(chǎn)后出血需采取宮縮藥物、子宮按摩等方式控制出血，確保減少出血量，但部分產(chǎn)婦難以起到止血效果，這時應快速選擇其他方法止血[6]。傳統(tǒng)宮腔壓迫止血多選擇紗布填塞法，雖然可起到壓迫作用，但操作時間長，而且易出現(xiàn)填塞不均勻情況，難以實現(xiàn)全面壓迫。紗布雖然柔軟，但仍存在較強的摩擦，可能損傷子宮內(nèi)膜組織，誘發(fā)并發(fā)癥，故宮腔紗布填塞壓迫止血的止血效果局限，安全性欠佳，應用效果有限。宮腔水囊壓迫止血法屬于改進后的方法，其主要是通過注入無菌水擴大球囊，促使其產(chǎn)生壓力，實現(xiàn)對宮腔的全面壓迫，起到止血效果，而且注水擴大水囊和抽水縮小水囊避免對子宮內(nèi)膜組織的反復摩擦，可預防損傷，安全性高[7]。水囊擴大后能夠有效壓迫子宮內(nèi)膜表面靜脈，刺激子宮肌層，促進子宮收縮，同時水囊可依據(jù)產(chǎn)婦宮腔形態(tài)實時塑形，確保對隱匿性出血位置的壓迫。宮腔水囊壓迫止血法操作簡單，注水和抽水快，容量控制精確，而且分布均勻，確保宮腔內(nèi)膜受力均勻，但需注意水囊留置時間不可超過24 h，否則易導致并發(fā)癥。為保證舒適度，應確保注入無菌水溫度為37℃左右，且需以宮頸未升高及無腹痛、腹脹為耐受度。需注意，若上述保守性手術(shù)方法仍未有效控制出血，可行子宮動脈結(jié)扎及子宮切除，避免失血過多危及生命。本研究結(jié)果顯示，觀察組出血控制快，整體出血量少，而且操作效率高、恢復快，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、輸血率及子宮動脈結(jié)扎率明顯降低，與對照組比較優(yōu)勢明顯，提示陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦行子宮水囊壓迫止血法具有止血效果好、安全性高的優(yōu)勢，使用后可依據(jù)止血時間調(diào)整壓迫時間，發(fā)揮宮腔形態(tài)塑形特征確保全面止血，避免止血過多導致輸血及子宮動脈結(jié)扎，利于產(chǎn)后恢復。本研究結(jié)果與朱穎等[8]的研究結(jié)果“治療后，研究組（宮腔水囊壓迫法）止血有效率為97.50%，高于對照組（常規(guī)治療）的80.00%；研究組操作時間、止血顯效時間、填塞物留置時間短于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，研究組不良反應發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%”基本一致，均提示宮腔水囊壓迫法止血的有效性和安全性。

表2 兩組患者手術(shù)操作及恢復時間比較（x±s）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

表4 兩組患者輸血率、子宮動脈結(jié)扎率比較[例（%）]

綜上所述，采用宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產(chǎn)后出血，對快速控制出血量有積極的影響，適用于常規(guī)療法難以止血的產(chǎn)婦，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，縮短住院時間，值得推廣應用。