袁文全

（泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇泰興 225411）

缺血性腦卒中是指因腦部血流供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死而引起的相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征，以偏癱、失語以及感覺障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損為主要表現(xiàn)，部分患者也會(huì)同時(shí)伴有嘔吐、昏迷等癥狀[1]。處于急性發(fā)作期的缺血性腦卒，若未能及時(shí)進(jìn)行有效治療，不僅會(huì)造成癱瘓、語言及吞咽功能障礙等后果，嚴(yán)重者病情還會(huì)呈進(jìn)行性加重，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。目前，臨床治療急性缺血性腦卒中目標(biāo)在于盡快恢復(fù)腦供血、供氧，維持足夠腦灌注，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。降壓、調(diào)脂、供氧等常規(guī)治療措施雖然有助緩解癥狀，但對(duì)神經(jīng)功能缺損改善效果不大，因此，臨床需加強(qiáng)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能保護(hù)治療[3]。本研究選取70 例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，探析丁苯酞治療效果與價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰興市第二人民醫(yī)院2019 年1 月至2020 年6 月收治的70 例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，以電腦Excel 表格按照1 ∶1 比例將觀察對(duì)象分為對(duì)照組（n=35，常規(guī)治療）和研究組（n=35，加用丁苯酞治療）。對(duì)照組中，男性18 例，女性17 例；年齡40 ～81 歲，平均年齡（60.5±11.4）歲。研究組中，男性19 例，女性16 例；年齡41 ～81 歲，平均年齡（60.8±11.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泰興市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性缺血性腦卒中診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[4]；②臨床病歷資料完整、真實(shí)；③配合良好；④對(duì)研究用藥無既往過敏史、禁忌癥；⑤所有患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在腦卒中病史者；②近期內(nèi)接受過手術(shù)治療者；③合并腫瘤等其他嚴(yán)重疾病者；④伴有語言、聽力以及精神等功能障礙者；⑤中途脫落或者退出觀察者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療：當(dāng)患者入院，根據(jù)其病情程度及時(shí)給予降壓、調(diào)脂、抗血小板聚集等常規(guī)治療措施，共治療1 個(gè)月。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞治療：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，取25 mg 丁苯酞氯化鈉注射液[石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 mL（含丁苯酞25 mg+氯化鈉0.9 g）]進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在50 min 以上，2 次/d，且2 次用藥時(shí)間間隔大于6 h，當(dāng)患者病情恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)可以出院，更改靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液為空腹?fàn)顟B(tài)下口服丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：0.1 g×24 粒），0.2 g/次，3 次/d，共治療1 個(gè)月。

為確保治療效果，兩組于治療期間需給予患者必要護(hù)理干預(yù)，包括加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)合理用藥和飲食、在合理時(shí)機(jī)盡早指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，以此來促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度、炎性因子、不良反應(yīng)。

臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效為神經(jīng)功能缺損改善超過90%；有效為神經(jīng)功能缺損改善在50%～89%；無效為神經(jīng)功能缺損改善在小于50%或惡化?？傆行?顯效率+有效率。

神經(jīng)功能缺損程度以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)，評(píng)分0 ～42 分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。炎性因子包括腫瘤壞死因子、超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-10。不良反應(yīng)發(fā)生包括頭暈頭痛、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者臨床有效率為94.29%，高于對(duì)照組77.14%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較

治療前，兩組NIHSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后10 d、20 d、30 d 兩組NIHSS 評(píng)分均降低，且研究組降幅更大，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎性因子水平比較

治療前，兩組各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，兩組炎性因子指標(biāo)水平均改善，且研究組改善更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%，與對(duì)照組20.00%比較，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表4。

3 討論

缺血性腦卒中是腦血管疾病中最常見類型，病因基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，其病理生理過程的實(shí)質(zhì)為在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的局部腦組織壞死[5]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來，急性缺血性腦卒中發(fā)生率出現(xiàn)大幅提升，已經(jīng)成為威脅人們身心健康、生命安全的重要疾病。數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，急性缺血性腦卒中病死率在5%～15%，而存活患者中仍有50%的致殘率，且復(fù)發(fā)率也較高，約為40%。該病對(duì)個(gè)人、家庭以及社會(huì)存在嚴(yán)重的危害性，因此，一旦被確診，需盡早展開積極治療，以期最大程度提高患者生存率，降低致殘率，改善預(yù)后結(jié)局。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較（x±s，分）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（x±s）

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

現(xiàn)階段，降壓、調(diào)脂、供氧、抗血小板聚集等是臨床治療急性缺血性腦卒中的主要措施，雖然可以獲得一定治療效果，但整體效果不佳，無法及時(shí)疏通梗塞血管恢復(fù)血流，因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合有效輔助治療措施具有重要意義與價(jià)值[7]。丁苯酞是消旋-3-正丁基苯酞，其可以有效降低鈣離子濃度，對(duì)谷氨酸釋放起到一定抑制作用，同時(shí)，還能清除楚氧自由基，增強(qiáng)抗氧化酶活性，改善腦缺血區(qū)微循環(huán)和血流量，另外，丁苯酞在促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)方面也具有明顯作用，可保護(hù)和提升神經(jīng)功能[8]。

急性缺血性腦卒中治療效果的重要參考指標(biāo)是神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估，NIHSS 量表較為客觀和可靠，患者發(fā)病后，其腦血流灌注會(huì)明顯降低，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生較大變化，因此，神經(jīng)功能缺損、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等皆可作為評(píng)價(jià)臨床治療急性缺血性腦卒中的有效指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，加用丁苯酞治療急性缺血性腦卒中效果確切，分析原因在于丁苯酞可作用于缺血性腦卒中的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，并同時(shí)發(fā)揮多種藥理作用，包括：緩解與減少缺氧壞死情況、促進(jìn)血管再生、促使腦血流能夠盡快恢復(fù)、改善神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象等，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上，在急性缺血性腦卒中治療中輔以丁苯酞，可進(jìn)一步提升治療有效性，更好改善患者神經(jīng)功能缺損、炎癥反應(yīng)情況，且并不會(huì)較大程度增加治療不良反應(yīng)。故此，丁苯酞可作為急性缺血性腦卒中有效治療方法，在患者中推廣使用，以期提高患者臨床受益。