任 杰

洛陽新區(qū)人民醫(yī)院腦三科，河南省洛陽市 471000

急性腦梗死起病急，病情發(fā)展快，致殘致死率高。臨床上對其進行治療時，靜脈溶栓為常用手段，其治療效果已得到臨床證實[1]。通過實施早期溶栓治療，可使閉塞血管再次疏通，將梗死灶面積縮小，使缺血半暗帶得到有效改善，盡可能減輕神經(jīng)功能缺損程度。但有資料報道稱，靜脈溶栓治療僅可使部分患者的神經(jīng)功能得到明顯改善，分析其緣由，可能是當大血管發(fā)生閉塞后，溶栓治療難以使血管被再次疏通[2]。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，其在急性腦梗死治療中的應(yīng)用明顯提升，通過將溶栓治療與介入治療聯(lián)合應(yīng)用，可取得更高的血管再通率，使疾病預(yù)后得到改善。現(xiàn)對影響腦卒中預(yù)后的因素開展分析，可為臨床干預(yù)提供指導[3]。本文選取接受靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)介入治療的急性中重癥腦梗死患者125例，探討聯(lián)合治療預(yù)后的影響因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月—2019年3月我院收治的125例接受靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)介入治療的急性中重癥腦梗死患者的臨床資料，其中男82例，女43例，年齡42～85歲，平均年齡(61.2±6.8)歲。依據(jù)患者術(shù)后3個月的mRS評分，mRS≤2分為預(yù)后良好組(n=48)，mRS>2分為預(yù)后不良組(n=77)。納入標準：符合WHO制定的急性中重癥腦梗死診斷標準，中度腦梗死的判定標準為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分為8～15分，重度腦梗死的判定標準為NIHSS評分≥16分[4]；發(fā)病時間不超過4.5h；具備靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)介入治療適應(yīng)證。排除標準：顱內(nèi)活動性出血患者；CT檢查梗死面積超過1/3；血小板計數(shù)低于100×109/L；妊娠或哺乳婦女。

1.2 方法 靜脈溶栓治療所應(yīng)用的藥物為阿替普酶干粉制劑(英國Bogelin yierhan公司，批準文號：F20123658，規(guī)格：50mg/支)，治療劑量為0.9mg/kg，最大劑量不可超過90mg，首先采用總劑量的10%靜脈推注，其余藥物在60min內(nèi)持續(xù)靜脈泵注。介入治療前首先實施全腦血管造影，確定閉塞位置，借助導絲引導更換6F動脈鞘，將6F微導管置入至罪犯血管，在血栓栓塞部位采用微導管穿過，在遠心端采用10萬U尿激酶推注，再將導管拉回血栓內(nèi)采用50萬U尿激酶推注，然后拉回近心端采用10萬U尿激酶推注，根據(jù)具體情況決定是否實施栓子破碎處理，并應(yīng)用Solitaire AB支架。

1.3 觀察指標 記錄兩組年齡、治療前后NIHSS評分、溶栓前ASPECT評分、房顫史、糖尿病、慢性腎功能不全、吸煙史、飲酒史、高血壓病、顱內(nèi)出血、BMI、高脂血癥、發(fā)病至入院時間、術(shù)后24 h平均動脈壓、入院至治療時間。

2 結(jié)果

2.1 急性中重癥腦梗死患者靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)介入治療預(yù)后的單因素分析 兩組在年齡、治療后即刻NIHSS評分、溶栓前ASPECT評分、房顫史、高血壓病、顱內(nèi)出血、BMI、高脂血癥差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 急性中重癥腦梗死患者靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)介入治療預(yù)后的單因素分析

2.2 急性中重癥腦梗死患者靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)介入治療預(yù)后的多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥75歲、治療后即刻NIHSS評分>10分、入院時ASPECTS評分<9分、高血壓病、房顫史為導致急性中重癥腦梗死患者靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)介入治療預(yù)后不良的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 急性中重癥腦梗死患者靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)介入治療預(yù)后的多因素分析

3 討論

靜脈溶栓聯(lián)合動脈血管介入治療為早期急性腦梗死的主要處理方式，但報道中，對于兩項治療手段聯(lián)合應(yīng)用的預(yù)后因素研究并不多。中重癥急性腦梗死患者由于自身疾病較重，因此預(yù)后通常較差，易出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損后遺癥[5]。

本文結(jié)果顯示，多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥75歲、治療后NIHSS評分>10分、入院時ASPECTS評分<9分、高血壓病、房顫史為導致急性中重癥腦梗死患者靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)介入治療預(yù)后不良的危險因素，分析其緣由，隨著年齡的提高，疾病治療后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且機體不具備較好的代償能力，預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)差，因此年齡可能影響急性中重癥腦梗死患者靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)介入治療預(yù)后情況，臨床醫(yī)師需對高齡患者的病情進行預(yù)判性評估[6]。治療前后NIHSS評分均可有效反映疾病嚴重度，治療后即刻NIHSS評分過高，提示疾病治療的開展未能使腦梗死神經(jīng)損害明顯減輕，因此不利于疾病預(yù)后改善；而心房顫動屬于急性腦梗死發(fā)生的重要病因，同時其屬于溶栓治療后發(fā)生顱內(nèi)出血的危險因素，存在心房顫動的患者大多為大血管閉塞，因此實施靜脈溶栓治療的效果較差，即使加用介入治療，血管再通率仍只可達到大約70%，由此影響疾病預(yù)后[7]。高血壓對急性中重癥腦梗死患者靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)介入治療后預(yù)后的影響已得到大量臨床研究證實，因此臨床醫(yī)師需有效控制患者的血壓水平，使患者治療過程中及治療后血壓水平均低于185/110mmHg。ASPECTS評分屬于反映大腦動脈供血區(qū)梗死面積的方法，其不但可使缺血范圍得到反映，又可使側(cè)支代償能力得到體現(xiàn)。有學者通過研究報道稱，ASPECTS評分屬于急性腦卒中無效代償?shù)膹娏翌A(yù)測因子，因此可將其用作血流重建必要性的判斷工具[8]。

綜上所述，年齡≥75歲、治療后NIHSS評分>10分、入院時ASPECTS評分<9分、高血壓病、房顫史急性中重癥腦梗死患者在接受靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)介入治療后更容易出現(xiàn)預(yù)后不良的情況，需加強病情監(jiān)測。