胡春燕 俞惠艷 汪瑤

[摘要] 目的 探討婦科惡性腫瘤術(shù)后院外留置尿管患者預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染知信行現(xiàn)狀及影響因素。方法 采用便利抽樣法，選取浙江省腫瘤醫(yī)院2020年3—11月院外留置尿管患者416例。發(fā)放知信行問(wèn)卷，采用單因素和多因素Logistic回歸分析其影響因素。結(jié)果 單因素分析顯示，知曉情況在文化程度、家庭年收入、留置尿管次數(shù)之間的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。態(tài)度情況在文化程度、醫(yī)療負(fù)擔(dān)和留置尿管知識(shí)需求之間的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。行為情況在醫(yī)療負(fù)擔(dān)分布差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析顯示，家庭年收入（>10萬(wàn)）、留置尿管次數(shù)（>3次）和知識(shí)需求（需要）為知識(shí)知曉的影響因素。文化程度（大專(zhuān)以上）、醫(yī)療負(fù)擔(dān)（負(fù)擔(dān)很重）和知識(shí)需求（需要）是態(tài)度的影響因素。醫(yī)療負(fù)擔(dān)（負(fù)擔(dān)很重）為行為的影響因素。知曉、態(tài)度和行為間均具有相關(guān)性。結(jié)論 婦科惡性腫瘤術(shù)后院外留置尿管患者預(yù)防CAUTI知識(shí)知曉程度、態(tài)度及行為積極性有待提高。防治知信行的影響因素各不相同，三者互相關(guān)聯(lián)。

[關(guān)鍵詞] 婦科惡性腫瘤;院外留置尿管;導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染;知信行調(diào)查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）34-0144-04

[Abstract] Objective To investigate the current situation and influencing factors of prevention of catheter-associated urinary tract infection in patients with gynecology malignant tumor with indwelling catheter outside the hospital. Methods A total of 416 patients with indwelling catheter outside the hospital in Zhejiang Cancer Hospital from March to November 2020 were selected by the convenience sampling method. Knowledge， attitude and practice questionnaires were issued and the influencing factors were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression. Results Univariate analysis showed differences in the distribution of awareness among the educational level， annual household income and indurated catheter times （P<0.05）.Differences were also observed in the distribution of attitudes among the educational level， medical burden and induration catheter knowledge demand（P<0.05）. Differences in the behavior were observed in the distribution of medical burden（P<0.05）.Multivariate analysis showed that annual household income （>100，000）， induration catheter times （>3 times） and knowledge demand （need） were the influential factors of knowledge awareness.The education level （junior college or above）， medical burden （heavy burden） and knowledge demand （need） were the influencing factors of attitude. The medical burden（very heavy burden） was an influential factor of behavior.Knowledge， attitude and behavior were correlated. Conclusion The degree of knowledge， attitude and behavior enthusiasm of CAUTI prevention in patients with indwelling catheter outside the hospital？after surgery for gynecology malignant tumor should be improved. The influencing factors of knowledge， attitude and practice of prevention and treatment are different and interrelated.

[Key words] Gynecology malignant tumor; Indwelling catheter outside the hospital; Catheter-associated urinary tract infection （CAUTI）; Knowledge， attitude and practice （KAP） survey

婦科惡性腫瘤包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等。手術(shù)是該疾病的重要治療方式，術(shù)中易造成盆腔自主神經(jīng)損傷，出現(xiàn)膀胱排尿感覺(jué)喪失，排尿功能障礙，排尿困難等并發(fā)癥，其中，尿潴留的發(fā)生率可高達(dá)44.9%[1]。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（Catheter associated urinary tract infection，CAUTI）是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48 h內(nèi)發(fā)生的尿路感染[2]，發(fā)生率每天以8.0%～10.0%的速度遞增[3]。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，我國(guó)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的患者占醫(yī)院獲得性感染的37.3%～56.0%，其中80%是由留置尿管引起的。尿路感染不僅會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、影響生存質(zhì)量，也會(huì)影響后續(xù)治療的進(jìn)行和預(yù)后。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，平均住院日縮短，大部分患者急性期治療結(jié)束后立即出院[5]。攜帶尿管出院有較多的并發(fā)癥，如感染、導(dǎo)管脫出、皮膚破損等[6]。護(hù)士對(duì)預(yù)防CAUTI的關(guān)注度直接影響患者尿路感染的發(fā)生[7]。如何預(yù)防CAUTI，尤其是院外留置尿管患者的尿路感染成為一項(xiàng)難題。本研究通過(guò)調(diào)查院外留置尿管患者對(duì)預(yù)防CAUTI的認(rèn)知、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，分析其影響因素，為院外留置尿管患者尿管護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3—11月浙江省腫瘤醫(yī)院婦科惡性腫瘤術(shù)后院外留置尿管患者416例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①婦科惡性腫瘤術(shù)后院外留置導(dǎo)尿管≥1 d者，包括拔除尿管48 h內(nèi)的患者;②術(shù)后尿常規(guī)結(jié)果為陰性者;③自愿參與此研究者;④無(wú)精神疾病，無(wú)認(rèn)知障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①晚期婦科惡性腫瘤者;②因個(gè)人原因退出研究者;③不知曉病情者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法? 采用便利抽樣法，選取研究對(duì)象。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)婦科惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生膀胱功能障礙的概率為63.5%，按照樣本量公式計(jì)算出最低樣本量為372人。

1.2.2調(diào)查方法? 通過(guò)大量查閱文獻(xiàn)，在梁英[8]使用的《護(hù)理人員預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的知信行調(diào)查問(wèn)卷》量表的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，并通過(guò)專(zhuān)家組審核，最終形成正式量表《婦科惡性腫瘤術(shù)后院外留置尿管患者預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染知信行現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》，主要包括四部分：（1）基本信息;（2）知識(shí)、信念、行為3個(gè)維度。①知識(shí)：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染概念、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生時(shí)間、更換尿管時(shí)間、正確評(píng)估和維護(hù)導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管引流不暢處理、更換引流袋的時(shí)間、引流袋日常放置位置、尿路感染的危害，每個(gè)問(wèn)題的選項(xiàng)均為是非題，將知曉率≥60%為高知曉[9]。②態(tài)度：包括5個(gè)相關(guān)問(wèn)題，得分≥24分為積極態(tài)度。③行為：包括5個(gè)相關(guān)問(wèn)題，≥21分是具有相關(guān)行為。由研究護(hù)士當(dāng)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后收回問(wèn)卷，并對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行編號(hào)排列。本研究共發(fā)放問(wèn)卷420份，回收有效問(wèn)卷416份，有效收回率99.04%，并通過(guò)信效度檢測(cè)，Cronbach′s α系數(shù)為0.803。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SAS9.4（Cary， NC）軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。研究對(duì)象的基本情況采用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。采用二分類(lèi)Logistics回歸模型探討知識(shí)、態(tài)度和行為的影響因素，相關(guān)影響因素為自變量，構(gòu)建多元Logistics回歸模型。采用Spearman相關(guān)性分析初步探討知識(shí)、態(tài)度和行為之間的相關(guān)情況。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防CAUTI知識(shí)知曉、態(tài)度積極和積極行為的分布情況

知曉情況在文化程度、家庭年收入、留置尿管次數(shù)等之間的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。態(tài)度情況在文化程度、家庭年收入、醫(yī)療負(fù)擔(dān)和留置尿管知識(shí)需求之間的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。行為情況在醫(yī)療負(fù)擔(dān)之間的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 防治知識(shí)、信念態(tài)度和檢查行為的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

以知識(shí)需求為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行二元Logistics回歸分析，自變量賦值情況見(jiàn)表2。防治知識(shí)、信念態(tài)度和檢查行為的多因素Logistic結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 預(yù)防院外CAUTI知信行現(xiàn)狀及影響因素

總體知曉率僅為27.40%，知識(shí)知曉影響因素有：家庭年收入（>10萬(wàn)）、留置尿管次數(shù)（>3次）、知識(shí)需求（需要）;50.72%持積極態(tài)度，態(tài)度影響因素有：醫(yī)療負(fù)擔(dān)（負(fù)擔(dān)很重）、文化程度（大專(zhuān)以上）、知識(shí)需求（需要）;44.23%具有相關(guān)行為，行為影響因素有：醫(yī)療負(fù)擔(dān)（負(fù)擔(dān)很重）。

知曉、態(tài)度和檢查行為間均具有相關(guān)性。由于婦科惡性腫瘤治療方式的特殊性，除手術(shù)外還需進(jìn)行放化療和免疫治療，費(fèi)用較高，對(duì)家庭會(huì)造成較重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。部分家庭收入較低的患者為了緩解經(jīng)濟(jì)壓力，未按醫(yī)囑及時(shí)接受治療，且攜帶尿管的患者居家護(hù)理的條件欠缺，不正確的清潔和消毒增加了尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]。研究表明[11]非護(hù)理人員不專(zhuān)業(yè)操作也是引起CAUTI的高風(fēng)險(xiǎn)因素。不同文化程度的患者對(duì)疾病和健康教育知識(shí)的認(rèn)知程度、掌握程度不同，文化程度的高低可能直接影響患者對(duì)知識(shí)的掌握及其遵醫(yī)行為。文化程度較低的患者對(duì)術(shù)后尿管護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和掌握程度可能存在不足，不能積極地配合治療，從而延長(zhǎng)了院外留置尿管的時(shí)間[12]。張琳琳等[13]研究中指出文化程度高的患者持有積極的認(rèn)知，從而提升應(yīng)對(duì)疾病的信心，這與本研究得出的結(jié)果一致。留置尿管一次的患者知曉率最低，隨著次數(shù)的增加知曉率逐漸遞增，這可能與患者反復(fù)受到健康宣教有關(guān)。對(duì)知識(shí)需求的患者往往會(huì)更愿意主動(dòng)去學(xué)習(xí)，態(tài)度較積極，因此對(duì)知識(shí)的知曉率也會(huì)較高。

本研究數(shù)據(jù)雖然并未顯示主要照顧者對(duì)認(rèn)知分布存在差異，但在張小蓮[14]文獻(xiàn)中指出主要照顧者家庭尿管護(hù)理技能的提升，可有效阻止長(zhǎng)期居家留置尿管的患者各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。除了患者和主要照顧者的因素外，CAUTI的發(fā)生與醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知不足有關(guān)[15]，其中護(hù)士在感染控制中發(fā)揮重要的作用[16-18]。一方面，由于目前國(guó)內(nèi)對(duì)長(zhǎng)期留置尿管患者的護(hù)理和維護(hù)還未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，都是借鑒國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)，大部分護(hù)理工作者根據(jù)臨床工作習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)相授，且中國(guó)護(hù)理臨床實(shí)踐指南未及時(shí)更新和完善，導(dǎo)致認(rèn)知不足[19]。另一方面，指南發(fā)表后未被及時(shí)傳播和應(yīng)用，因此醫(yī)護(hù)工作者很難獲取最新的指南并加以使用[20]。支麗萍[21]的研究中指出醫(yī)務(wù)人員連續(xù)的健康教育，能使患者及家屬更好地做好出院后尿管的家庭護(hù)理，掌握相關(guān)知識(shí)和技巧后減少了患者到醫(yī)院復(fù)診的次數(shù)。再者，目前國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理服務(wù)主要以醫(yī)院護(hù)士為主導(dǎo)，社區(qū)護(hù)士參與的延續(xù)護(hù)理較少，并且醫(yī)院-社區(qū)缺少聯(lián)動(dòng)的紐帶，因此出院患者尿管護(hù)理出現(xiàn)脫節(jié)[22]。

綜上所述，婦科惡性腫瘤術(shù)后院外留置尿管患者預(yù)防CAUTI知識(shí)知曉程度、態(tài)度及行為積極性有待提高，并且三者互相影響。護(hù)理人員可通過(guò)建立有效的院外尿管隨訪機(jī)制，為患者提供留置尿管護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練并提供積極的心理支持[23]。從而縮短院外留置尿管時(shí)間，降低尿路感染的發(fā)生率。

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（收稿日期：2021-05-25）