摘要：醫(yī)院成本控制工作的優(yōu)化，對(duì)于節(jié)約醫(yī)院的成本開支、提升各種資源的利用效率而言都具有十分重要的價(jià)值和作用。但是在實(shí)際工作的推進(jìn)過程當(dāng)中可以看出，部分醫(yī)院在成本控制制度上還不夠健全、預(yù)算工作推進(jìn)不力等等問題還普遍存在著。為此，文章針對(duì)醫(yī)院成本控制工作發(fā)展中存在的突出問題，從預(yù)算管理工作的優(yōu)化、成本控制力度的提升以及內(nèi)部控制機(jī)制的完善等三個(gè)層面進(jìn)行了一些對(duì)策的探究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本控制;成本管理;工作優(yōu)化

一、研究背景介紹

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理最有效的手段是加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作力度。借助于這些方式，才能夠讓醫(yī)院得到正常的運(yùn)營(yíng)，促進(jìn)醫(yī)院獲得不斷發(fā)展和進(jìn)步。醫(yī)院要充分做好相關(guān)費(fèi)用的控制、降低采購成本、加強(qiáng)藥品管理、做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制和貨幣資金控制，通過制定健全的控制制度，并堅(jiān)持貫徹執(zhí)行，才能形成良好的管理模式。當(dāng)然，在這其中，成本控制的優(yōu)勢(shì)作用不容忽視。所謂的成本控制，實(shí)際上就是對(duì)于各項(xiàng)成本開支進(jìn)行科學(xué)的、合理的預(yù)測(cè)，保證資金能夠用到“刀刃上”，能夠保證“物盡其用”。醫(yī)院在醫(yī)療器械采購、人力成本開支等等方面的成本支出總額也是十分可觀的。這也就意味著，醫(yī)院開展科學(xué)的成本控制工作的開展也是十分必要的。通過成本控制的優(yōu)化，來為醫(yī)院節(jié)約更多資源。為此，文章以醫(yī)院作為研究對(duì)象，對(duì)這樣一個(gè)組織機(jī)構(gòu)的成本控制工作中的突出問題進(jìn)行了剖析，并提出了一些優(yōu)化發(fā)展的對(duì)策和建議。

二、醫(yī)院成本控制中存在的問題

（一）預(yù)算管理與成本控制的銜接融合不夠

從醫(yī)院預(yù)算管理的實(shí)踐活動(dòng)當(dāng)中可以看出，預(yù)算工作的實(shí)施對(duì)于成本的降低和成本控制工作的發(fā)展而言實(shí)際上發(fā)揮的作用價(jià)值并不是十分明顯和突出。由此一來也就說明了一個(gè)問題，那就是：預(yù)算管理與成本控制的銜接融合不夠。從醫(yī)院預(yù)算管理活動(dòng)現(xiàn)狀可以挖掘出其中的短板：一方面，預(yù)算管理的精細(xì)化程度不夠，對(duì)于不同項(xiàng)目的成本開支細(xì)分程度不夠;另一方面，預(yù)算管理過于粗獷，如此一來，就造成了預(yù)算變動(dòng)較大局面的出現(xiàn)。對(duì)于醫(yī)院而言，如果預(yù)算不夠精準(zhǔn)、不夠細(xì)化，在實(shí)際的操作過程當(dāng)中無論是管理費(fèi)用的開支還是銷售費(fèi)用等其他費(fèi)用的開支一旦變動(dòng)過大，則證明預(yù)算的約束性作用并不是十分明顯和突出了。為此，未來醫(yī)院成本控制工作的發(fā)展也要從預(yù)算的精細(xì)化層面上著手推進(jìn)。

（二）對(duì)于管理成本支出控制的重視不夠

從本質(zhì)上來看，醫(yī)院的管理費(fèi)用包含的內(nèi)容是十分廣泛的，無論是辦公經(jīng)費(fèi)的開支，還是固定資產(chǎn)的折舊等等，都可以納入到醫(yī)院的管理費(fèi)用的體系當(dāng)中去。因此說，對(duì)于醫(yī)院而言，對(duì)于管理費(fèi)用的成本控制，在條件允許的情況之下降低管理費(fèi)用的成本開支，這也是醫(yī)院成本控制工作發(fā)展過程當(dāng)中應(yīng)該關(guān)注的一個(gè)核心問題。但是從目前醫(yī)院的成本控制工作的發(fā)展現(xiàn)狀上來分析，對(duì)于管理費(fèi)用控制的思想意識(shí)不到位，還是一個(gè)關(guān)鍵制約瓶頸。實(shí)際上，管理費(fèi)用的控制也是要遵循一定的原則和目標(biāo)的，要在保證正常的工作需要的情況之下進(jìn)行降低，盲目的降低、削減管理費(fèi)用的成本開支，不僅不會(huì)為醫(yī)院成本控制工作的發(fā)展做出貢獻(xiàn)，反而會(huì)直接影響到醫(yī)院的辦公效率。

（三）內(nèi)部監(jiān)督作用不明顯

對(duì)于很多醫(yī)院而言，在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作進(jìn)行的過程當(dāng)中，對(duì)于控制對(duì)象、控制范圍等等細(xì)節(jié)的關(guān)注度不高。由于醫(yī)院高層管理者和決策者的認(rèn)知不足、重視不夠，導(dǎo)致最終的執(zhí)行陷入到了困境。在內(nèi)部會(huì)計(jì)制度具體實(shí)施推進(jìn)的過程當(dāng)中，過多的條款對(duì)出納會(huì)計(jì)人員等等進(jìn)行約束，但是對(duì)于醫(yī)療器械采購人員以及后勤管理人員的約束明顯不足，除此之外，由于監(jiān)督體制和評(píng)價(jià)機(jī)制不夠完善，也影響了內(nèi)部控制工作預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

三、醫(yī)院成本控制優(yōu)化建議

（一）開展全面預(yù)算管理工作模式

在醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作不斷向前推進(jìn)的過程當(dāng)中，要注重預(yù)算編制的科學(xué)化發(fā)展。在醫(yī)院當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)始終遵循著“以收定支、兼顧平衡”的預(yù)算基本原則，在充分考慮醫(yī)院特點(diǎn)的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行財(cái)務(wù)估算活動(dòng)的開展。根據(jù)國(guó)家有關(guān)制度的規(guī)定進(jìn)行收入預(yù)算的規(guī)劃和安排，對(duì)于必需性支出給予充分的考慮，例如人員工資支出、水電費(fèi)用支出等等，同時(shí)又要保證醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)、設(shè)備維修費(fèi)等其它各項(xiàng)成本的支出。

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，同時(shí)兼顧醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)屬性的基礎(chǔ)之上，根據(jù)財(cái)務(wù)收支數(shù)據(jù)的變動(dòng)情況，對(duì)未來的發(fā)展進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測(cè)。同時(shí)，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療條件不斷優(yōu)化的基礎(chǔ)之上，讓醫(yī)療服務(wù)的范圍得到擴(kuò)展，以便能夠充分滿足整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的需求。在會(huì)計(jì)管理過程當(dāng)中，尤其要對(duì)立項(xiàng)工作嚴(yán)格管控，以促使醫(yī)療成本的降低。

（二）加強(qiáng)管理成本控制力度

實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制。醫(yī)院的行政辦公室和財(cái)務(wù)部門要對(duì)實(shí)施部的各項(xiàng)目的費(fèi)用總額予以控制，對(duì)單個(gè)項(xiàng)目超出比例的費(fèi)用，原則上不再支付，并告知實(shí)施部超支情況，各個(gè)分項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人可以調(diào)劑項(xiàng)目間的費(fèi)用額度，報(bào)行財(cái)務(wù)部門備案后可以支付。同時(shí)，還應(yīng)堅(jiān)持制度創(chuàng)新。我們可以先對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)院內(nèi)部控制制度進(jìn)行全面認(rèn)真的梳理，查找薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)防范控制點(diǎn)，進(jìn)行完善和修訂，以保證公立醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)控制約束都更加規(guī)范、根據(jù)科學(xué)，避免某些心懷不軌的人員鉆了制度的空子。同時(shí)，還要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況、結(jié)合行業(yè)外在環(huán)境，進(jìn)行制度的優(yōu)化，通過上層管理人員、基層工作人員多渠道監(jiān)督體系的構(gòu)建，讓各種監(jiān)督作用都能夠得到發(fā)揮。嚴(yán)格落實(shí)“按制度辦事”的基本原則，使權(quán)力的行使過程置于陽光下，有效防止權(quán)力濫用。

（三）提升醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督工作的覆蓋范圍

為了促使醫(yī)院的整體戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，避免成本開支的增加，讓各項(xiàng)資源都能夠得到高效的利用，其核心的手段就是要盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督體系的優(yōu)化。這也是保證醫(yī)院會(huì)計(jì)從業(yè)人員能夠嚴(yán)格遵守國(guó)家法規(guī)制度、促使醫(yī)院合法運(yùn)營(yíng)的一個(gè)關(guān)鍵手段。必須要進(jìn)行內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督和內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督。在《會(huì)計(jì)法》當(dāng)中明確規(guī)定，會(huì)計(jì)人員應(yīng)該充分履行監(jiān)督的基本職責(zé)，而在醫(yī)院的整個(gè)內(nèi)部審計(jì)系統(tǒng)當(dāng)中，審計(jì)監(jiān)督又是其中一個(gè)關(guān)鍵的構(gòu)成要素。

一方面，要保證醫(yī)院內(nèi)部有關(guān)于會(huì)計(jì)控制的各項(xiàng)規(guī)程得到有效落實(shí)，體現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的權(quán)威性，就需要在醫(yī)院管理中的高度重視和直接決策之下，設(shè)立專門的部門，明確專職人員的責(zé)任。內(nèi)部審計(jì)工作要獨(dú)立化。除此之外，對(duì)于內(nèi)部審計(jì)的制度、規(guī)章等等還要進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的更新和調(diào)整。

另一方面，對(duì)于醫(yī)院而言，還要積極構(gòu)建自我評(píng)價(jià)系統(tǒng)，通過對(duì)事前、事中以及事后的監(jiān)督管控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種潛在問題和風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)，并積極地采取有效的預(yù)警處理機(jī)制，以保證內(nèi)部控制的目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)。在會(huì)計(jì)法則當(dāng)中還對(duì)財(cái)政部門、稅收部門等等不同部門的基本權(quán)責(zé)進(jìn)行了明確，任何一個(gè)部門都要依法行使職權(quán)，依法辦事，恪盡職守。

結(jié)束語

在醫(yī)院的發(fā)展過程當(dāng)中，成本控制工作科學(xué)性的提升是一個(gè)關(guān)鍵任務(wù)。也可以說是醫(yī)院的命脈。我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，帶動(dòng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的向高質(zhì)量、高科技轉(zhuǎn)型升級(jí)，也讓成本控制工作的地位不斷提高。但是從目前的現(xiàn)狀來看，醫(yī)院成本控制工作還是出現(xiàn)了一些短板和不足。為此，文章從開展全面預(yù)算管理工作模式、加強(qiáng)管理成本控制力度、提升醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督工作的覆蓋范圍三個(gè)層面，針對(duì)如何讓醫(yī)院的成本控制水平得到提升、成本控制工作的效率得到優(yōu)化進(jìn)行了對(duì)策的探索。

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作者簡(jiǎn)介：接靜，會(huì)計(jì)學(xué)學(xué)士，會(huì)計(jì)師，長(zhǎng)期從事醫(yī)院成本會(huì)計(jì)和醫(yī)院績(jī)效管理工作