馮 笑,章左艷,唐雯琦

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200030)

美國(guó)緊急醫(yī)療研究院(ECRI)將報(bào)警疲勞(alarm fatigue)定義為當(dāng)護(hù)士接觸過(guò)多的報(bào)警時(shí)所產(chǎn)生的情緒壓力[1]。報(bào)警疲勞是一種護(hù)士的工作環(huán)境被頻繁的報(bào)警聲包圍所產(chǎn)生的現(xiàn)象，各種醫(yī)療設(shè)備的頻繁報(bào)警已成為重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題[2-7]。相關(guān)研究顯示，在暢通無(wú)阻的情況下，ICU的無(wú)效報(bào)警率達(dá)80%～99%[8]，每天幾乎45.8%的時(shí)間里，每個(gè)患者的警報(bào)都會(huì)被觸發(fā)[9]。因而，為了發(fā)現(xiàn)危重癥護(hù)理人員存在的和潛在的報(bào)警疲勞問(wèn)題，迫切需要一種系統(tǒng)化、專(zhuān)業(yè)化的測(cè)量工具[10]。為了完善我國(guó) ICU護(hù)士報(bào)警疲勞狀況的評(píng)估體系，有效早期識(shí)別ICU護(hù)士的報(bào)警疲勞狀態(tài)，本研究通過(guò)對(duì)護(hù)士報(bào)警疲勞量表(NAFS)進(jìn)行漢化，同時(shí)進(jìn)行信效度分析，使該量表適用于我國(guó)ICU護(hù)士報(bào)警疲勞狀態(tài)的監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究通過(guò)便利取樣的抽樣方法，納入上海市14所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院ICU護(hù)士，并對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究知情同情，愿意參加配合；(2)綜合ICU、冠心病重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)、急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)等重癥監(jiān)護(hù)崗位護(hù)士；(3)ICU工作經(jīng)驗(yàn)超過(guò)半年；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)護(hù)士；(2)因病假、產(chǎn)假等不在崗超過(guò)3個(gè)月；(3)問(wèn)卷內(nèi)容填寫(xiě)不完整有缺失。

1.2 方法

1.2.1研究工具

一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)完成，主要內(nèi)容包括研究對(duì)象的年齡分布、性別狀況、婚姻狀況、生育狀況、受教育程度、職稱(chēng)、ICU工作年限、是否翻班等。

NAFS量表由伊朗設(shè)拉子醫(yī)科大學(xué)CAMELLIA TORABIZADEH科研團(tuán)隊(duì)編制[10]，是用于測(cè)量ICU護(hù)士報(bào)警疲勞的特異性工具。該量表由13個(gè)條目構(gòu)成，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分別為0～4分，其中有兩項(xiàng)為反向計(jì)分(條目1與條目9)?？偡址秶鸀?～44分，得分越高表明護(hù)士報(bào)警疲勞越嚴(yán)重。

1.2.2量表翻譯

本研究征得伊朗CAMELLIA TORABIZADEH科研團(tuán)隊(duì)的同意和授權(quán)后，首先請(qǐng)2名翻譯人員(護(hù)理學(xué)碩士且有海外游學(xué)經(jīng)歷)對(duì)原量表進(jìn)行翻譯；由特定小組(由3名臨床護(hù)理專(zhuān)家、3名臨床醫(yī)學(xué)博士組成)結(jié)合我國(guó)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院現(xiàn)況對(duì)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，將翻譯后的量表進(jìn)行重新整合；而后再由2名專(zhuān)業(yè)翻譯人員對(duì)其進(jìn)行回譯，翻譯差異處由特定小組成員與專(zhuān)業(yè)翻譯人員共同討論決定。最后，利用翻譯好的量表對(duì)10名不同年資ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，直至沒(méi)有異議[11-12]，形成最終漢化版NAFS。

1.2.3量表修訂

本研究采用Delphi法對(duì)NAFS進(jìn)行修訂。邀請(qǐng)10名具有豐富ICU臨床一線(xiàn)工作經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家進(jìn)行為期2輪的專(zhuān)家函詢(xún)[13]，其中包括ICU護(hù)士長(zhǎng)4名，ICU專(zhuān)科護(hù)士3名，ICU行政主任1名，ICU主治及以上職稱(chēng)醫(yī)生2名。第1輪函詢(xún)結(jié)果為：專(zhuān)家提出增加2條原版量表中刪除的條目，分別是“每班開(kāi)始時(shí)，我會(huì)提高報(bào)警上/下限”“我只對(duì)持續(xù)不斷的紅色警報(bào)做出反應(yīng)”；原量表“當(dāng)設(shè)備報(bào)警聲總是重復(fù)響起時(shí)，我變得漠不關(guān)心”和“當(dāng)設(shè)備報(bào)警聲響個(gè)不停時(shí)，我就會(huì)失去耐心”兩個(gè)條目有重合，刪除條目“當(dāng)設(shè)備報(bào)警聲響個(gè)不停時(shí)，我就會(huì)失去耐心”。在第2輪函詢(xún)中，專(zhuān)家一致通過(guò)第一輪函詢(xún)的結(jié)果，形成了具有14個(gè)條目的中文版護(hù)士報(bào)警疲勞量表(Chinese version of Nurses,alarm Fatigue Scale，NAFS-C)。

1.2.4質(zhì)量控制

(1)量表的漢化階段：在結(jié)合臨床實(shí)際的基礎(chǔ)上，做到雙向翻譯；(2)量表修訂階段：廣泛征求具有豐富臨床一線(xiàn)工作經(jīng)驗(yàn)的ICU醫(yī)護(hù)專(zhuān)家意見(jiàn)，做到科學(xué)有據(jù)；(3)問(wèn)卷預(yù)調(diào)查階段：及時(shí)修正問(wèn)卷出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題；(4)正式調(diào)查階段：做好問(wèn)卷發(fā)放的統(tǒng)籌工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0，同時(shí)結(jié)合AMOS22.0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用條目-總分Pearson相關(guān)系數(shù)結(jié)果來(lái)測(cè)定量表?xiàng)l目的關(guān)聯(lián)效度，通過(guò)專(zhuān)家評(píng)定法[14]檢測(cè)內(nèi)容效度；應(yīng)用探索性因子分析(EFA)和驗(yàn)證性因子分析(CFA)進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析[15-18]；采用Cronbach a系數(shù)、組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)等指標(biāo)進(jìn)行信度分析[19-21]。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本次研究共發(fā)放1 100份問(wèn)卷，無(wú)效問(wèn)卷44份，有效回收率為95.8%。調(diào)查對(duì)象平均年齡(29.55±5.09)歲；男性占14.3%；未婚者占46.7%；無(wú)子女者占62.9%，有一個(gè)子女者占33.3%，有二個(gè)子女者占3.8%；ICU工作年限：<1年19.1%，15年35.4%，5～10年23.8%，>10年21.7%；初級(jí)職稱(chēng)85.5%，中級(jí)職稱(chēng)13.3%，高級(jí)職稱(chēng)1.2%；學(xué)歷：大專(zhuān)44.0%，本科54.3%；碩士及以上1.7%；翻班87.3%，非翻班12.7%；ICU 69.7%，NICU 8.9%，CCU 8.1%，EICU 13.3%。

2.2 效度

2.2.1區(qū)分度檢驗(yàn)

通過(guò)決斷值法，按照CR值(區(qū)分效度指標(biāo))對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行分析，根據(jù)總得分高低進(jìn)行排序，對(duì)高分組和低分組進(jìn)行獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)(前、后27%分別定義為高分組、低分組)。分析結(jié)果顯示，相關(guān)統(tǒng)計(jì)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.2內(nèi)容效度

NAFS-C量表?xiàng)l目ICC為0.883；各條目-總分的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，各條目與總分間均呈正相關(guān)(P<0.01)，見(jiàn)表1。3個(gè)維度條目間相關(guān)系數(shù)分別為：0.729,0.676,0.768,0.666，0.592,0.729，0.667,0.777；0.711,0.755；0.731，P<0.01。運(yùn)用專(zhuān)家評(píng)定法，每位專(zhuān)家分別針對(duì)每個(gè)條目與其對(duì)應(yīng)維度的關(guān)聯(lián)性做出選擇，選項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)(1～4分，表示不相關(guān)到非常相關(guān))。本研究共納入10名相關(guān)專(zhuān)家。最終，專(zhuān)家評(píng)定法得到條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.830～1.000，量表水平的I-CVI即全體一致性I-CVI(S-CVI/UA)為0.860，平均S-CVI(S-CVI/AVe)為0.970，見(jiàn)表2。

2.2.3結(jié)構(gòu)效度

將1 056個(gè)樣本隨機(jī)分成兩組，每組528個(gè)樣本，一組行EFA，另一組行CFA。EFA結(jié)果顯示，KMO值為0.867，Bartlett球形檢驗(yàn)值為1 117.746，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),量表適合行EFA。采用主成分分析法，經(jīng)方差最大旋轉(zhuǎn)后提取到3個(gè)特征值大于1的公共因子，累積方差貢獻(xiàn)率為77.645%，各條目的因子載荷情況見(jiàn)表1。CFA結(jié)果顯示，所得的模型適配度(擬合度)指標(biāo)中，卡方/自由度(CMIN/DF)=2.124，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.945，非規(guī)范擬合指數(shù)(TLI)=0.967,增值指數(shù)(IFI)=0.973，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.973，漸進(jìn)殘差均方和平方根(RMSEA)=0.062，簡(jiǎn)約擬合指數(shù)(PGFI)=0.791，適配度見(jiàn)表3。結(jié)構(gòu)方程模型中標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.72～0.90，見(jiàn)圖1。

表1中文版NAFS量表?xiàng)l目-總分相關(guān)性分析結(jié)果及因子載荷情況

表2 中文版NAFS內(nèi)容效度指數(shù)

表3 NAFS-C驗(yàn)證性因子分析結(jié)果

續(xù)表3NAFS-C驗(yàn)證性因子分析結(jié)果

圖中數(shù)據(jù)為路徑系數(shù)。

2.3 信度

量表內(nèi)部一致性Cronbach a系數(shù)為0.883，3個(gè)維度的Cronbach a系數(shù)分別為0.876，0.882,0.755，分半信度系數(shù)為0.769。完成問(wèn)卷作答一周后，隨機(jī)選取參與本研究的105名ICU護(hù)士進(jìn)行重測(cè)，重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.795，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

3.1 效度分析

本研究結(jié)果顯示，NAFS-C的條目間、各維度條目間、量表各條目與總分間均呈中高度相關(guān)；量表的平均內(nèi)容效度為0.970，表明NAFS-C具有良好的內(nèi)容效度[13]。

在完成專(zhuān)家函詢(xún)后，通過(guò)EFA得到3個(gè)公因子(F1為報(bào)警反應(yīng)，包括條目3,4,6,7,8,9,10,12,14；F2為報(bào)警設(shè)置，包括條目1,2,11；F3為報(bào)警關(guān)注，包括條目5,13)，累計(jì)解釋變異量的77.645%，每個(gè)條目在相應(yīng)因子上的載荷為0.438～0.888。該量表經(jīng)探索性因子分析得到3個(gè)維度，雖與原版量表存在維度差異(原NAFS提取的2個(gè)公因子)，但14個(gè)條目在3個(gè)維度中得到充分的表達(dá)，說(shuō)明NAFS-C具有較好的結(jié)構(gòu)效度。驗(yàn)證性因子分析中，除了CMIN和AGFI值外，其余各項(xiàng)指標(biāo)均適配良好，總體而言，模型的總體擬合度良好。

3.2 信度分析

原版NAFS量表的Cronbach a系數(shù)為0.91，NAFS-C量表的Cronbach a系數(shù)為0.883，信度系數(shù)均在0.8以上，各維度的Cronbach a系數(shù)均在0.755以上，重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.795。由此可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)本研究漢化并修訂的NAFS-C信度較為理想，且具有良好的內(nèi)部一致性。

3.3 意義與不足

相關(guān)信度、效度檢驗(yàn)表明本研究漢化及修訂的NAFS-C，具有良好的信效度，可作為可靠的工具，測(cè)量中國(guó)ICU護(hù)士報(bào)警疲勞狀態(tài)。但是，本研究抽樣對(duì)象僅局限于上海市的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，取樣的范圍和層次有待擴(kuò)大。

綜上所述，本研究對(duì)中文版護(hù)士報(bào)警疲勞量表在ICU護(hù)理人員中的信效度做了初步的探索，該量表體現(xiàn)出較好的特異性和可測(cè)性，且條目數(shù)少，所需要的時(shí)間為3～5 min，適合用于評(píng)價(jià)ICU護(hù)理人員對(duì)設(shè)備報(bào)警疲勞的狀況。在下一步的研究中，將對(duì)該量表進(jìn)行更大樣本，更廣范圍的檢驗(yàn)，并根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況對(duì)中文版的護(hù)士報(bào)警疲勞量表不斷進(jìn)行修正和完善，使之更加符合我國(guó)的國(guó)情，能夠更好地應(yīng)用于報(bào)警疲勞的其他相關(guān)研究。