吉 攀，朱潔云，李紅園，鐘枝梅，何翠影，李柏成，張劍鋒

(廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，南寧 530007 )

2020年新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)已在多個(gè)國(guó)家廣泛傳播并對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-5]。雖然目前中國(guó)的疫情控制較平穩(wěn)，但國(guó)外的情況不容樂(lè)觀，世界范圍內(nèi)的防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。因此，本研究對(duì)廣西南寧地區(qū)和湖北武漢地區(qū)123例COVID-19患者的臨床資料進(jìn)行分析，了解COVID-19的臨床特征，以期為COVID-19患者的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月23日至2月16日南寧市第四人民醫(yī)院、玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院、武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的123例COVID-19患者為研究對(duì)象。納入對(duì)象全部符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[6]中COVID-19診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

于入院第1天采集患者病史資料及血常規(guī)、肝功能、肺部CT等檢查指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查由所在定點(diǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科、影像科統(tǒng)一檢測(cè)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考范圍(4.0～10.0)×109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)參考范圍(1.2～3.5)×109/L，C-反應(yīng)蛋白(CRP)0～5 mg/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)7～45 U/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)13～40 U/L。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)癥狀和體征，包括體溫、咳嗽、咳痰等；(2)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、肝功能等；(3)肺部CT表現(xiàn)；(4) 病情嚴(yán)重程度：輕癥(輕型、普通型)和重癥(重型及危重型)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

123例COVID-19患者中，男67例，女56例，男女比為1.2∶1，平均年齡(49.0±12.9)歲；輕型56例(45.5%)，普通型49例(39.8%)，重型14例(11.4%)，危重型4例(3.3%)，見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀

主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱100例(81.3%)，咳嗽65例(52.8%)，肌肉疼痛43例(35.0%)、胸悶或氣促29例(23.6%)、咳痰25例(20.3%)，呼吸困難4例(3.3%)，腹瀉3例(2.4%)，無(wú)癥狀1例(0.8%)，見(jiàn)表1。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

患者血常規(guī)、血液生物化學(xué)檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常94例(76.4%)，白細(xì)胞降低29例(23.6%)，中性粒細(xì)胞百分比升高6例(4.9%)，淋巴細(xì)胞降低66例(53.7%)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均為(5.16±1.67)×109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)平均為(1.27±0.48)×109/L，CRP升高69例(56.1%)，ALT和(或)AST升高24例(19.5%)，見(jiàn)表1。

表1患者臨床資料

2.4 影像學(xué)檢查

早期肺部CT顯示點(diǎn)狀、磨玻璃樣改變67例(54.5%)，無(wú)明顯改變56例(45.5%)，其他少見(jiàn)影像學(xué)變化包括肺組織浸潤(rùn)、實(shí)變、胸腔積液、胸膜增厚等(圖1、2)。

2.5 地區(qū)對(duì)比分析

將確診COVID-19患者分為南寧地區(qū)與武漢地區(qū)進(jìn)行對(duì)比分析，其中廣西南寧地區(qū)68例，武漢地區(qū)55例。與武漢地區(qū)COVID-19患者相比，南寧地區(qū)患者平均年齡偏小(P<0.001)，咳痰癥狀較少(P<0.001)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低程度低(P=0.041)，但患者發(fā)熱癥狀更常見(jiàn)(P=0.008)。兩個(gè)地區(qū)患者性別比例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能、CRP、咳嗽和氣促等癥狀、病情嚴(yán)重程度無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

圖1 輕癥患者肺部CT表現(xiàn)(單發(fā)磨玻璃影)

圖2 重癥患者肺部CT表現(xiàn)(雙肺彌漫性磨玻璃影伴支氣管充氣征)

表2 南寧與武漢患者的比較

3 討 論

新型冠狀病毒為正鏈單股RNA病毒，屬于β-冠狀病毒，該病毒是目前發(fā)現(xiàn)的第七種可感染人的冠狀病毒[7]。新型冠狀病毒傳染源可能是蝙蝠[8]，而中間宿主可能為穿山甲[9]。急性呼吸道感染一直是導(dǎo)致人類(lèi)發(fā)病和死亡最常見(jiàn)的原因之一[10]，而僅冠狀病毒在過(guò)去的20年中就引起了3次致死性較高的呼吸系統(tǒng)疾病，包括2002年的非典型性肺炎、2012年的中東呼吸綜合征及本次COVID-19[11]。相較于非典型性肺炎9.5%的病死率及中東呼吸綜合征35%的病死率，COVID-19的病死率較低[12]。

本研究分析123例COVID-19患者的臨床資料，結(jié)果顯示，該病主要以輕癥為主，極少數(shù)患者為危重型；感染人群以男性及中老年為主。出現(xiàn)年齡、性別差異的可能原因是不同人群對(duì)該病的認(rèn)識(shí)、社會(huì)活動(dòng)范圍、防護(hù)措施不同有關(guān)。COVID-19患者無(wú)特異性癥狀，常以發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀就診，且少有流涕、咽痛等上呼吸道感染癥狀，提示新型冠狀病毒致病靶點(diǎn)可能位于下呼吸道。而ZHAO等[13]的研究表明該病的致病靶點(diǎn)為肺臟上分布較廣泛的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(ACE2)，可以解釋上述臨床表現(xiàn)。在本組病例中較多患者具有非呼吸系統(tǒng)癥狀，包括肌肉酸痛、腹瀉等，因而發(fā)熱門(mén)診醫(yī)師需重視非呼吸系統(tǒng)癥狀的識(shí)別。實(shí)驗(yàn)室檢查中，多以白細(xì)胞正常、CRP升高及淋巴細(xì)胞降低為主。淋巴細(xì)胞降低可能是由于機(jī)體免疫系統(tǒng)受到抑制及病毒感染而導(dǎo)致了淋巴細(xì)胞凋亡[14]。部分患者白細(xì)胞降低、肝功能受損，肝功能損傷可能是病毒直接引起[15]或由病毒誘導(dǎo)的全身炎性反應(yīng)引起[16]。少數(shù)患者中性粒細(xì)胞百分比升高，提示可能合并細(xì)菌感染。患者早期CT主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀、磨玻璃樣改變，其他少見(jiàn)影像學(xué)變化包括肺組織浸潤(rùn)、實(shí)變、胸腔積液、胸膜增厚等。另外應(yīng)注意的是，本研究中出現(xiàn)1例無(wú)癥狀感染者，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[6]指出無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源。所以調(diào)查社區(qū)居民的流行病史對(duì)于發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者從而最大限度地控制該病的傳播有重要意義。

本研究還對(duì)南寧地區(qū)與武漢地區(qū)COVID-19患者的臨床特征進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：南寧地區(qū)患者相較于武漢地區(qū)患者平均年齡偏小，且發(fā)熱多見(jiàn)而咳痰少見(jiàn)，淋巴細(xì)胞降低程度低。GUO等[17]通過(guò)分析病毒性肺炎患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，死亡組相較于存活組患者的各類(lèi)型淋巴細(xì)胞均明顯降低，這提示病毒性肺炎患者細(xì)胞免疫功能低下程度可能與預(yù)后有一定關(guān)系。通過(guò)對(duì)比分析后建議南寧地區(qū)對(duì)發(fā)熱患者應(yīng)更加重視，從而盡可能多的篩查出COVID-19患者。

綜上所述，COVID-19患者以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)，多數(shù)患者白細(xì)胞數(shù)正常、CRP升高、淋巴細(xì)胞降低、肺部CT呈點(diǎn)狀、磨玻璃樣改變，部分患者肝功能受損，極少數(shù)患者無(wú)癥狀。與武漢患者相比，南寧患者起病年齡較小，且發(fā)熱多見(jiàn)。因此，南寧地區(qū)應(yīng)更加注重對(duì)于發(fā)熱患者的鑒別。受研究對(duì)象地區(qū)分布及樣本量的影響，上述結(jié)論仍需開(kāi)展更多研究予以驗(yàn)證。