魏平

滑縣中醫(yī)院，河南 滑縣 456400

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎指的是膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變，患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、下蹲起立困難等，且運動或負重時加重［1］。該病好發(fā)于中老年人群，對患者日常生活影響較大，具有反復發(fā)作、遷延不愈等特點，常規(guī)治療以藥物、理療為主，可取得一定效果，但并不十分理想。中醫(yī)以其辨證施治、整體原則等特色理論逐漸受到重視，此病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，臨床以風寒濕痹型多見，治療當以溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛為基本原則。本研究旨在觀察中藥塌漬聯(lián)合護理干預對風寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲醫(yī)學倫理委員會批準，共抽取2018年4月—2019年3月期間本院收治的100例風寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，以抽簽法分為兩組各50例。對照組：男女之比為23 :27，年齡最大64歲，最小49歲，平均（56.99±2.12）歲，病程（2.05±0.33）年。觀察組：男女之比為26：24，年齡最大67歲，最小51歲，平均（56.70±2.03）歲，病程（2.11±0.18）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①經(jīng)影像學等檢查明確診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；②中醫(yī)證候?qū)儆陲L寒濕痹型，有膝關(guān)節(jié)屈伸不利、酸痛，得溫緩解，遇寒濕加重等癥狀。③已簽署知情同意書，有意愿配合者。（2）排除標準：①局部皮膚存在感染、破損，不宜行中藥塌漬者；②合并心腦血管疾病者；③溝通障礙或精神異常者。

1.3 治療方法

1.2.1 對照組 常規(guī)干預。急性期以臥床休息、緩解膝關(guān)節(jié)負重為主，并加強相關(guān)功能鍛煉。口服硫酸氨基葡萄糖顆粒（南京海辰藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20090077，規(guī)格：250 mg），500 mg/次，3次/d。根據(jù)疼痛情況可適當使用鎮(zhèn)痛消炎藥物；使用遠紅外治療儀照射，30 min/次，2次/d，照射距離為30～50 cm。治療時間為1個月。

1.2.2 觀察組 中藥塌漬聯(lián)合護理干預。中藥塌漬：取牛膝、川烏、羌活、草烏、雞血藤、獨活、川芎、桑寄生各15 g，細辛10 g。將上述藥物烤干，磨成粉末，并裝入棉質(zhì)藥墊中（網(wǎng)格狀），使用前將其置于紅花酒中，待完全滲透后，置入電磁治療儀中，加熱至32 ℃，取出藥墊并置于膝關(guān)節(jié)處，于恒溫下（32～45 ℃）操作，根據(jù)患者耐受情況適當調(diào)整溫度。30 min/次，2次/d，3 d更換一次藥墊，7 d為一療程，連續(xù)治療1個月。護理干預：（1）健康教育。告知患者及家屬疾病相關(guān)知識，提高其認知，耐心解答其心中疑問，通過宣傳冊、視頻、圖片等工具，以一對一、一對多等形式講解疾病治療原則、注意事項及日常保健常識，促使其了解遵醫(yī)囑的重要意義，進而提高治療配合度。（2）心理干預及疼痛護理。患者因疼痛等因素存在不同程度心理障礙，根據(jù)患者家庭環(huán)境、個性及病情等，制訂個體化干預措施，選擇合適語言，采取心理暗示、成功案例展示、音樂療法等，幫助其消除或減輕不良情緒，保持良好心態(tài)。予以撫觸、鼓勵性語言幫助其克服疼痛，培養(yǎng)興趣愛好，以此轉(zhuǎn)移注意力，必要時可予以止痛藥物。（3）飲食及運動指導。飲食以清淡易消化、營養(yǎng)豐富均衡為基本原則，戒除煙酒，適當添加祛濕通絡(luò)、溫經(jīng)散寒等食物。保持作息正常、睡眠充足。病情穩(wěn)定后適當進行鍛煉，提高自身體質(zhì)，但切勿過度活動，避免進一步損害膝關(guān)節(jié)。

1.4 觀察指標

觀察兩組疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能及不良反應。疼痛情況以視覺模擬評分評估，最高10分，由患者主觀表達代表所承受痛苦的數(shù)字，評分越高表示情況越嚴重。膝關(guān)節(jié)功能評估選擇Lysholm量表，主要涉及8個條目，包括不穩(wěn)定、跛行、腫脹、下蹲、上樓梯、交鎖、疼痛以及支撐，采用百分制，關(guān)節(jié)功能越好所得分數(shù)越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較

干預前，兩組疼痛評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預2周、4周后，觀察組疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分比較（±s，n=50） 分

表1 兩組疼痛評分比較（±s，n=50） 分

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

干預前，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預2周、4周后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Lysholm量表評分比較（±s，n=50） 分

表2 兩組Lysholm量表評分比較（±s，n=50） 分

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應概率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較（n=50）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于常見疾病，對中老年患者的生活質(zhì)量危害較大，患者在承受生理痛苦的同時［2］，還可能會引發(fā)一定心理障礙，不利于病情康復。該病常規(guī)治療以理療、藥物為主，效果并不十分理想。本研究中觀察組予以中藥塌漬療法聯(lián)合護理干預，效果更為顯著。

中藥塌漬療法中，所選藥物川烏、草烏可溫經(jīng)止痛、祛風散寒，牛膝補肝腎、強筋骨，還能引藥下行，在治本的同時兼顧治標；羌活、獨活具有緩解疼痛的作用，研究表明，獨活可有效抑制炎癥反應［3］；桑寄生能補益肝腎，又具有一定抗炎鎮(zhèn)痛的效果；川芎具有除痹止痛、行氣活血的效果。多種藥物磨成粉加熱后敷于病灶，可保證局部藥物濃度，使用紅花酒滲透，可促使藥氣透化，借助酒的發(fā)散之力、紅花活血化瘀的效果，達到除痹行氣、舒筋活絡(luò)的目的。另外，磁療儀還可以電流電解離子的方式對病灶集中釋放藥物中的有效成分［4,5］，作用更強，可進一步促使藥物吸收。與此同時，加強護理干預也是提高預后的關(guān)鍵所在。通過心理指導、疼痛護理、知識普及等，提高患者及家屬認知，改善不良情緒，并對飲食、運動等行為加以干預，促使患者養(yǎng)成良好生活習慣，更利于病情早日康復［6］。

綜上所述，風寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取中藥塌漬聯(lián)合護理干預，可有效緩解疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能，促使病情盡快恢復。