●濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師

不惑之年的王先生擔(dān)任一家銷售公司的經(jīng)理，平常應(yīng)酬很多，生活缺乏規(guī)律，靠著年輕時(shí)當(dāng)過運(yùn)動(dòng)員打下的底子，如今看上去仍然體壯如牛；然而，不久前單位組織的一次體檢卻讓他“很受傷”：體檢診斷為“糖耐量低減”。醫(yī)生告訴他，這屬于糖尿病前期，從現(xiàn)在開始就要積極干預(yù)，改變?cè)瓉淼纳罘绞剑駝t很可能進(jìn)展為糖尿病。

醫(yī)生的話讓王先生感到很頭疼，鑒于自己的工作性質(zhì)，醫(yī)生的要求很難做到，長期堅(jiān)持則更難。那么，像王先生這種情況究竟該怎么辦？

什么是糖尿病前期

糖尿病前期，就是指血糖比正常人高、但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種中間過渡階段。

正常人空腹血糖＜6.1毫摩/升、餐后2小時(shí)血糖＜7.8毫摩/升；糖尿病人空腹血糖≥7.0毫摩/升、餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩/升。按照上面的標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖在6.1～7.0毫摩/升和/或餐后2小時(shí)血糖在7.8～11.1毫摩/升，就屬于糖尿病前期。

糖尿病前期可細(xì)分為3種情形：①空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖偏高，在6.1～7.0毫摩/升之間，而餐后血糖正常；②糖耐量異常（IGT）：餐后血糖偏高，在7.8～11.1毫摩/升，而空腹血糖正常；③“IFG+IGT”：即空腹血糖和餐后血糖都比正常水平偏高，但均未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

目前，我國成人糖尿病的患病率為12.8%，而糖尿病前期的患病率達(dá)35.2%。換句話說，是每位糖尿病患者的后面站著3位“后備隊(duì)員”。

糖尿病前期多見于哪些人

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期對(duì)以下人群“情有獨(dú)鐘”：

1.有糖尿病家族史者 糖尿病具有遺傳易感性。有糖尿病家族史的人群，其糖尿病患病率顯著高于正常人群。單親患2型糖尿病者，其子女患病機(jī)會(huì)為20%～30%，雙親都有糖尿病者，其子女患糖尿病的機(jī)會(huì)為60%～70%。母親有糖尿病的遺傳風(fēng)險(xiǎn)大于父親。

2.肥胖、少動(dòng)者 肥胖（尤其是內(nèi)臟肥胖）、缺乏運(yùn)動(dòng)可引起胰島素抵抗及血糖升高，其糖尿病患病率明顯增高，是普通人群的4倍之多。

3.曾有妊娠糖尿病或巨大兒分娩史者 一般說來，隨著分娩結(jié)束，大多數(shù)“妊娠糖尿病”患者的血糖可隨之恢復(fù)正常。但這部分人將來發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群的。因此，凡是懷孕期間血糖升高的糖媽媽，產(chǎn)后要注意定期監(jiān)測血糖。

4.代謝綜合征患者 這類患者都有一個(gè)共同特點(diǎn)，就是集肥胖、高血壓、血脂紊亂、高尿酸、脂肪肝等多重代謝紊亂于一身，其日后罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)甚大。

5.年齡大于45歲者 糖尿病的發(fā)生與年齡有關(guān)。隨著年齡的增長，機(jī)體代謝率下降，身體容易發(fā)胖而導(dǎo)致胰島素抵抗。糖尿病的患病率自45歲后明顯上升，至60歲達(dá)高峰。

糖尿病前期對(duì)身體同樣有害

首先，糖尿病前期屬于糖尿病的后備軍，如果放任自流、不加干預(yù)，90%以上的糖尿病前期患者最終會(huì)進(jìn)展為糖尿病。

其次，糖尿病前期雖然還達(dá)不到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且往往也沒什么癥狀，這并不等于沒有危害，但其中不少患者已經(jīng)開始出現(xiàn)大血管（主要指心腦血管）病變。

因此，對(duì)于糖尿病前期，我們同樣要高度重視、及早干預(yù)，因?yàn)樗苯雨P(guān)系到患者今后是否會(huì)發(fā)展成糖尿病以及心血管的安全性問題。

生活方式干預(yù)雖好，長期堅(jiān)持不易

現(xiàn)已證實(shí)，糖尿病前期病情是可以逆轉(zhuǎn)的，通過早期積極干預(yù)，不僅可以在很大程度上避免糖尿病的發(fā)生，還能大大減少患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而這一點(diǎn)恰恰是最最重要的。

干預(yù)措施包括“生活方式干預(yù)”和“藥物干預(yù)”兩種。生活方式干預(yù)，即控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)、減輕體重等，可使糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低39%，心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低26%，微血管病變發(fā)生率降低35%，不僅效果顯著，而且非常經(jīng)濟(jì)。關(guān)于這一點(diǎn)已被著名的“大慶研究”所證實(shí)。但在現(xiàn)實(shí)生活中，有些人執(zhí)行起來往往困難重重，要想一以貫之地長期堅(jiān)持下去更非易事。因此，藥物干預(yù)也應(yīng)得到足夠的重視。

必要時(shí)需要藥物干預(yù)

近年來，國內(nèi)外許多研究證實(shí)，藥物干預(yù)糖尿病前期也同樣有效。特別是對(duì)于那些通過改變生活方式還不能有效改善糖耐量低減者，或者一時(shí)難以改變多年的生活習(xí)慣，不能長期堅(jiān)持健康生活方式的，以及具有多重心血管危險(xiǎn)因素（包括高血壓、血脂異常、冠心病、肥胖、吸煙、50歲以上等）的糖尿病前期患者，藥物干預(yù)就顯得尤為必要。

目前，循證醫(yī)學(xué)證實(shí)對(duì)糖尿病前期干預(yù)效果肯定的藥物有阿卡波糖、二甲雙胍及噻唑烷二酮類藥物。

空腹血糖偏高、體形偏胖的糖尿病前期患者可以選擇二甲雙胍；餐后血糖偏高的糖尿病前期患者可以選擇阿卡波糖；噻唑烷二酮類藥物盡管干預(yù)效果很好，但出于對(duì)其心血管安全性及肝毒性的擔(dān)憂，目前臨床應(yīng)用受到一定限制。至于目前一些具有減重效果的降糖新藥，如GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT-2抑制劑等，是否也能用于糖尿病前期的治療，尚有待今后大規(guī)模的臨床研究驗(yàn)證。

最后，提醒廣大糖尿病前期患者，不要覺得沒什么癥狀就聽之任之，一定要及早采取干預(yù)措施（尤其是生活方式干預(yù)），切勿錯(cuò)過這段可以逆轉(zhuǎn)的寶貴時(shí)期。但對(duì)于改變生活方式較為困難或難以長期堅(jiān)持者，最好接受藥物干預(yù)，這對(duì)于避免糖尿病的發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要意義。