王檸 西北婦女兒童醫(yī)院

前言：隨著新醫(yī)改的推進，公立醫(yī)院的發(fā)展也進入新時期。在財務領(lǐng)域，公立醫(yī)院重視精細化管理，強化預算、成本、分配、償債能力等多方面的管理。為此，要積極研究新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院財務管理中存在的問題，切實提升醫(yī)院核心競爭力，推動醫(yī)院實現(xiàn)健康與穩(wěn)定發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）財務管理尚未引起高度重視，精細化管理不到位。首先，在財務管理制度方面，尚未達到優(yōu)化與完善的水平。結(jié)合國家財經(jīng)法規(guī)，醫(yī)療機構(gòu)制定了基本的財務制度。但是，在落實過程中，忽視與醫(yī)院實際相結(jié)合，財務制度缺乏針對性，尚未形成詳細的財務規(guī)定與方法。即便擁有內(nèi)部管理機制，但是，存在嚴重的形式化現(xiàn)象，尚未有效發(fā)揮財務核算與監(jiān)督的作用。其次，長期以來，醫(yī)院因其行業(yè)性質(zhì)在體制發(fā)展上形成了“重業(yè)務、輕管理”的理念，而且公立醫(yī)院的管理層大多數(shù)來自醫(yī)務人員，對財務工作不太了解，不能給以足夠的重視和支持，從而忽視了財務管理工作的價值。

（二）財務預算專業(yè)性不強，形式化嚴重，執(zhí)行力薄弱。在醫(yī)院內(nèi)部，預算管理工作不到位，缺乏系統(tǒng)與完善的機制，尚未成立獨立的預算管理部門，預算編制、預算執(zhí)行以及監(jiān)督職能都隸屬同一部門，使得內(nèi)部控制機制嚴重缺失。在一些醫(yī)院中，預算編制的工作由財務部門負責，很難將工作細化到各個部門，導致預算編制不夠合理，規(guī)范性和科學性不足，整體操作性不強，很難發(fā)揮實效。也就是說，這種模式存在嚴重的片面性與不科學性，對整體財務管理影響不佳，形式大于實質(zhì)，使得醫(yī)院資金預算落實不到位，大量資源閑置甚至于浪費。

（三）成本核算體系缺乏科學性與規(guī)范性，資產(chǎn)管理薄弱。目前，綜合性公立醫(yī)院發(fā)展迅速，內(nèi)部運營成本較高，科室細化，科室之間臨床發(fā)展水平和學術(shù)研究重心不同，因此，科學與完善的成本核算體系凸顯重要性。在目前很多公立醫(yī)院中，成本管理更顯靜態(tài)特征，以核算科室費用及收入成本為主要工作內(nèi)容，尚未將成本核算貫穿在整個醫(yī)療行為全過程。另外，現(xiàn)有的成本管理主要任務是核算獎金、摸清家底，尚未結(jié)合科室運行情況進行費用的合理區(qū)分，也未有效實施差異化成本核算辦法，大大減弱了成本管理的成效。另外，資產(chǎn)管理不到位，力度亟待增強。在醫(yī)院管理中，資產(chǎn)管理缺乏安全觀念，重視度不高，尚未構(gòu)建國有資產(chǎn)管理制度和完善的保障體系，使得資產(chǎn)投放、保管以及運營存在諸多漏洞與不足。常見的如設(shè)備購置與臨床需求不相符，市場調(diào)研不到位，設(shè)備物質(zhì)出入庫手續(xù)不全，資產(chǎn)賬實不符，資產(chǎn)存在流失現(xiàn)象。

（四）缺乏高素質(zhì)財務管理人才，財務管理創(chuàng)新意識不強。目前，醫(yī)院財務管理軟硬件水平不斷提高，會計電算化、信息化發(fā)展迅速，核算效率和會計質(zhì)量大幅提高。但是，在財務管理領(lǐng)域，高素質(zhì)的人才仍不可或缺。在公立醫(yī)院，業(yè)務水平參差不齊，尤其是管理思維滯后，與時代發(fā)展不相適應。一方面，財務人員理論知識不全面，職業(yè)素養(yǎng)有待提升，在面對財務難題的時候，缺乏工作主動性。其次，創(chuàng)新意識不強，創(chuàng)新能力有限，在財務管理理念方面墨守陳規(guī)，學習態(tài)度不夠務虛求實。

二、如何提升公立醫(yī)院財務管理水平

（一）積極構(gòu)建完善的財務管理制度，力求全面性與系統(tǒng)性。對于醫(yī)院的發(fā)展，財務管理是重中之重。因此，要積極構(gòu)建完善的財務管理制度，融預算管理、國有資產(chǎn)管理以及成本核算考核獎懲于一體，實現(xiàn)對醫(yī)院運營、財務收支等制度的全面創(chuàng)新，充分發(fā)揮財務管理的各項職能，切實提升醫(yī)院資源整合能力，全面掌握醫(yī)院各項經(jīng)營活動，強化對整體工作的管控。

（二）構(gòu)建科學的預算機制，強化貫徹與執(zhí)行。在醫(yī)院財務管理中，要重視建立完善的預算管理制度，保證預算的科學編制，大力貫徹與執(zhí)行。財務預算的編制一般采取零基預算方法，重點分析影響醫(yī)療質(zhì)量和效益的因素，結(jié)合醫(yī)院實際情況，借助對醫(yī)院財務目標的量化和指標控制，構(gòu)建更加科學與規(guī)范的預決算財務報表，更好服務于醫(yī)院的長遠發(fā)展與規(guī)劃。另外，還要制定嚴格的責任制度，落實預算制度，明確部門職能，實現(xiàn)預算目標的有效落實。一旦出現(xiàn)預算執(zhí)行問題，需要進行分析和論證，及時進行結(jié)果反饋，強化預算執(zhí)行業(yè)績考核。

（三）健全財務成本核算制度，加強資產(chǎn)管理。為了切實提升醫(yī)療服務水平，要將財務成本核算與績效評價系統(tǒng)的構(gòu)建作為重點工作，強化對全院財務目標的考核，推動各科室指標的實現(xiàn)。具體講，主要涉及收入水平、成本控制水平、衛(wèi)生材料占比、資產(chǎn)使用率等量化指標，全面考核醫(yī)院的服務質(zhì)量、專業(yè)水平以及經(jīng)營效益，醫(yī)院員工參與成本管理的主動性，加快成本核算實現(xiàn)體系化與制度化。另外，要加強資產(chǎn)管理，遵循管理原則，構(gòu)建健全的資產(chǎn)管理體制，設(shè)置合理的資產(chǎn)配置流程，完善資產(chǎn)出庫手續(xù)，確保資產(chǎn)與賬目的相符性，維護醫(yī)院健康運營。

（四）培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的財務管理人員隊伍。在醫(yī)院財務管理中，高素質(zhì)的財務隊伍是根本，發(fā)揮決定性作用。為此，醫(yī)院要重視加強財務人員知識培訓與職業(yè)道德培養(yǎng)。作為財務人員，要善于學習，擴充自身業(yè)務知識，綜合掌握財務決算、報表、分析等方面的技能，善于創(chuàng)新。同時，醫(yī)院也要重視構(gòu)建崗位職能考核機制，切實提升人員積極性與熱情，增強責任感。

結(jié)束語：綜上，立足新時期，公立醫(yī)院財務管理成為影響醫(yī)院長遠發(fā)展的重要因素。因此，要以新醫(yī)改為指導，正視財務管理中存在的不足，分析原因，形成有效解決發(fā)展策略，依托先進的理念以及科學制度，創(chuàng)新管理模式，發(fā)揮人才優(yōu)勢，強化財務管理職能，促進醫(yī)院實現(xiàn)穩(wěn)定與健康發(fā)展。