李娉娉 江蘇省邳州市人民醫(yī)院

一、醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M用的現(xiàn)狀比較分析

不同的疾病，每個費用的占比有所區(qū)別。比如，急性闌尾炎的藥品費用占比更高，而急性心梗的檢查費用更高。因此，在疾病類型上，盡量選擇具有代表性的病種。本文將從急性闌尾炎、膽結(jié)石、前列腺增生、腦梗塞、急性心梗五類病種，來分析醫(yī)保與非醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用的差別。此次分析資料來源于某家醫(yī)院，分別選取了醫(yī)保病例595例，非醫(yī)?；颊?16例。住院費用有以下六個部分：藥品費用、檢查費用、治療費用、手術(shù)費用、床位費用、其他費用。

（一）醫(yī)?；颊叩乃幤焚M用普遍高于非醫(yī)保患者的藥品費用

相關(guān)資料顯示，急性闌尾炎、膽結(jié)石、前列腺增生、腦梗塞、急性心梗五種疾病中，醫(yī)保患者的人均藥品費用5056.16元、9953.74元、12823.63元、11909.98元、23848.57元。非醫(yī)?；颊叩娜司幤焚M用分別是4127.61元、8629.17元、11195.78元、8854.33元、18838.45元。數(shù)據(jù)顯示，在五種病種中，醫(yī)?；颊叩乃幤焚M用都高于非醫(yī)保患者的藥品費用。

（二） 醫(yī)?；颊叩臋z查費與非醫(yī)?；颊叩臋z查費有顯著差異

住院費用中包含的檢查費，有常規(guī)檢查和非常規(guī)檢查。如，尿常規(guī)、心電圖等。在五種疾病中，醫(yī)?；颊叩娜司鶛z查費用分別是876.66元、3025.63元、3773.17元、3166.71元、7430.68元。非醫(yī)?；颊叩娜司鶛z查費用分別是358.57元、984.50元、1216.32元、1325.97元、6617.67元。在病種相同的情況下，我們能夠明顯看出，醫(yī)?；颊叩臋z查費與非醫(yī)保患者的檢查費的差異比較顯著。以膽結(jié)石為例，醫(yī)?；颊叩臋z查費是3025.63元，非醫(yī)保患者是984.50元，兩者之間相差了2041.13元。

（三）醫(yī)保患者與非醫(yī)?；颊咴谥委熧M、手術(shù)費、床位費沒有顯著性差異

醫(yī)?；颊叩娜司委熧M用分別是382.17元、569.18元、1079.49元、1153.63元、6639.75元。人均手術(shù)費分別是1071.08元、1630.49元、177.42元、246.32元、174.38元。人均床位費分別是297.55元、565.31元、838.70元、672.44元、1866.33元。非醫(yī)?；颊叩娜司委熧M用分別是446.06元、1532.96元、1179.02元、870.47元、5807.30元。人均手術(shù)費分別是921.82元、2037.91元、1791.83元、86.14、9.68元。人均床位費分別是269.99元、474.58元、717.71元、728.30元、700.74元。從整體上看來，醫(yī)?；颊吲c非醫(yī)保患者在治療費用、手術(shù)費用、床位費上沒有顯著差異。

二、醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M用的影響因素分析

近些年來，醫(yī)療費用的增長速度越來越快，給國家造成了相當大的壓力。遏制醫(yī)療費用的過快增長，已經(jīng)成為當務(wù)之急的事情。遏制住醫(yī)療費用的過快增長的關(guān)鍵在于，遏制住院費用的過快增長。為了探討出醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M用的影響因素，以住院費用的構(gòu)成為切入點，來分析何種因素以何種方式影響了住院費用。

（一）疾病的危重程度與住院費用具有強關(guān)聯(lián)

對醫(yī)保與非醫(yī)保患者的住院費用進行對比后發(fā)現(xiàn)，不管是醫(yī)保患者，還是非醫(yī)?；颊?，輕癥患者的住院費用普遍低于重癥患者的住院費用。資料中統(tǒng)計了不同病種的人均住院費用，在急性闌尾炎、膽結(jié)石、前列腺增生、腦梗塞、急性心梗五種疾病中，醫(yī)?；颊叩娜司傋≡嘿M分別是5056.16元、9953.74元、12823.63元、11909.98元、23848.57元。非醫(yī)?；颊叩娜司傋≡嘿M用分別是4127.61、8629.17元、11195.78元、8854.33元、18838.45元。分析這兩組數(shù)據(jù)可知，病情越重，住院費用相對越高。

（二）住院天數(shù)與總住院費用呈現(xiàn)正相關(guān)

住院天數(shù)指的是病患從進醫(yī)院的第一天到最后一天的累計天數(shù)。在五種疾病中，醫(yī)?；颊叩娜司≡喝辗謩e是8.95、13.51、22.37、21.12、17.64。非醫(yī)保患者的人均住院日是6.72、9.98、18.71、15.13、17.64、12.93。將住院天數(shù)與人均總住院費用對比分析發(fā)現(xiàn)，除急性心梗之外，四種疾病中，病情越重的患者，住院天數(shù)相對越高。此外，同種疾病中，醫(yī)?；颊叩淖≡喝掌毡楦哂诜轻t(yī)保患者的住院日。這一數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)?；颊咭苍S濫用了醫(yī)療保險制度。

（三）住院費用中藥品費用的占比較高

藥技比指的是藥品的費用除以技術(shù)項目的費用。技術(shù)項目的費用包括了手術(shù)費用和治療費用。在五種疾病中，醫(yī)?；颊叩乃幤焚M用占比分別是46.76%、40.35%、38.57%、54.51%、27.51%。非醫(yī)?；颊叩乃幤焚M用占比分別是43.89%、40.93%、51.71%、65.97%、30.08%。綜合醫(yī)?；颊吲c非醫(yī)?；颊叩乃幤焚M用數(shù)據(jù)可得，住院費用中藥品費用的占比過高。減少藥品費用，已經(jīng)成為了遏制住院費用過快增長的關(guān)鍵點。

綜上所述，醫(yī)保與非醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用與病種、住院天數(shù)、藥品費用有強關(guān)聯(lián)。想要遏制住院費用的過快增長，關(guān)鍵在于以主要的影響因素為切入點，逐一擊破各個難關(guān)。

三、醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M用增長過快的控制策略

基本醫(yī)療保險制度的實施，一方面緩解了人們看病難，治病難的矛盾。另一方面，過快增長的費用已然給國家的醫(yī)療體系帶來了巨大的壓力。如醫(yī)保患者的報銷費用逐漸增高，國家的財政系統(tǒng)超負荷。因此，一方面要采取有效的措施確保人民群眾無病預(yù)防、有病能治。另一方面，在確保人民群眾身體健康的基礎(chǔ)之上，要采取針對性的措施來緩解住院費用過來增長帶來的壓力，減少醫(yī)療資源的浪費，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，做到好鋼用在刀刃上。

（一）預(yù)防與治療相結(jié)合，將重大疾病的苗頭扼殺在源頭之上。

以醫(yī)保患者為例，對急性闌尾炎與腦梗塞的住院費用進行對比分析，急性闌尾炎的人均總住院費用為5056.16元，腦梗塞的人均總住院費用為11909.98元，急性闌尾炎的費用不到腦梗塞費用的1/2。因此，將重大疾病的苗頭扼殺在源頭之上，成為了遏制住院費用過快增長的關(guān)鍵點。一方面，醫(yī)療機構(gòu)要加大宣傳健康知識的力度，提醒市民加強對身體的鍛煉，提高自身的抵抗力。另一方面，群眾要做到有病看醫(yī)，不要諱疾忌醫(yī)，將輕癥拖到重癥。

（二）適當住院，將住院天數(shù)縮短在最佳的區(qū)間之中。

從資料中得知，住院天數(shù)與住院費用有強關(guān)聯(lián)，住院天數(shù)越多，住院費用相對越高?？s短住院天數(shù)成為了遏制住院費用過快增長的另一個關(guān)鍵點。一方面，醫(yī)?；颊呖赡艽嬖跒E用醫(yī)療保險制度的嫌疑，強行延長住院天數(shù)。因此，醫(yī)療機構(gòu)需要嚴格監(jiān)控病患的病情狀態(tài)，一旦患者的病情得到緩解，馬上請病患出院。另一方面，醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)護人員的技術(shù)培訓(xùn)，讓患者盡早康復(fù)；簡化看病流程，精簡檢查程序，減少等待的時間?；颊吲c醫(yī)療機構(gòu)通力合作，做到早出院，合理利用醫(yī)療資源。

（三）合理用藥，將醫(yī)藥費用控制在合理的范圍之內(nèi)。

在住院費用中藥品費用占比過高，藥技比接近1。造成這一問題的原因有，醫(yī)患矛盾嚴重，患者沒有基本的醫(yī)學(xué)知識，容易輕信道聽途說，盲目使用高價格的藥品，如進口藥；醫(yī)療機構(gòu)的盈利模式不合理，藥品收入占醫(yī)院總收入的比重大，造成了醫(yī)療機構(gòu)存在不合理用藥的現(xiàn)象。因此，一方面患者要自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的醫(yī)療知識，相信專業(yè)醫(yī)生，不盲目使用高價格的藥品。另一方面，醫(yī)療機構(gòu)要完善醫(yī)院的盈利模式以及醫(yī)生的收入制度，切斷醫(yī)生與藥品之間的利益關(guān)系，從而將患者的醫(yī)藥費用控制合理的范圍之內(nèi)。

四、小結(jié)

對于醫(yī)保患者和非醫(yī)?；颊邅碚f，看病難成為了令人頭疼的問題?？床‰y的主要問題在于住院費用過高，普通的家庭難以承擔起高昂的住院費用。此外，我國衛(wèi)生總費用正在逐年提高.種種數(shù)據(jù)都表明，遏制住院費用的過快增長，維護好醫(yī)療機構(gòu)、患者之間的平衡，已經(jīng)成為了當務(wù)之急的事情。