黃贛英，章富蓮，朱艷麗，王林飛，李 霞，沈小玲

1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006；2.杭州市老年病醫(yī)院，浙江杭州 310022

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)為乙類傳染病，疫情暴發(fā)之初，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)宣布按照甲類傳染病管理[1]。隔離病區(qū)要求必須做到二級(jí)或三級(jí)防護(hù)，包括帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服、隔離衣、醫(yī)用口罩、鞋套、橡膠手套等，必要時(shí)佩戴正壓式頭套，高強(qiáng)度的工作加上防護(hù)措施，醫(yī)護(hù)人員容易出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀[2-3]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)工作病區(qū)為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)E1-3病區(qū)，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生頭暈嘔吐6人次，均提前出艙。應(yīng)急演練是訓(xùn)練、評(píng)估、檢驗(yàn)、改進(jìn)應(yīng)急管理能力的核心手段和應(yīng)急準(zhǔn)備的重要內(nèi)容[4]。為完善醫(yī)護(hù)人員的安全管理，醫(yī)療隊(duì)通過應(yīng)急演練方式細(xì)化隔離病區(qū)發(fā)生暈倒的處置流程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 應(yīng)急演練方案內(nèi)容設(shè)計(jì)

以COVID-19隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生暈倒為例編寫應(yīng)急演練方案，演練前編制腳本(見表1)，明確場(chǎng)景及分工如醫(yī)生、護(hù)理人員、拍攝人員和參與人員；相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)，如COVID-19隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生暈倒應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，掌握應(yīng)急處置流程；演練相關(guān)物品準(zhǔn)備包括氧飽和度儀、清潔區(qū)平車、搶救物品、消殺物品等；演練場(chǎng)景預(yù)設(shè)，病房污染區(qū)暈倒處置場(chǎng)景、半污染區(qū)第四間(脫防護(hù)服房間)協(xié)助脫防護(hù)服場(chǎng)景和清潔區(qū)救治轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)景。演練過程全程攝像，后期文字記錄留檔。

1.2 演練方案實(shí)施

1.2.1演練現(xiàn)場(chǎng)布置

演練場(chǎng)景放在隔離病區(qū)，相關(guān)設(shè)備儀器按現(xiàn)實(shí)存在獲取，對(duì)于半污染區(qū)第四間協(xié)助脫防護(hù)服的情節(jié)，考慮到醫(yī)院感染安全問題，更改到清潔區(qū)，并以半污染區(qū)第四間的設(shè)置進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)布置，包括免洗洗手液、84消毒液、凳子、醫(yī)療垃圾桶等；劃分清潔區(qū)接應(yīng)區(qū)域，放置所需平車、搶救車等物品。參與演練人員身著干凈防護(hù)服進(jìn)行演練。

1.2.2實(shí)施演練

1.2.2.1 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估處置

10:50護(hù)士1做完常規(guī)治療護(hù)理后，巡視病房過程中出現(xiàn)頭暈不適伴出汗較多，退出到病房門口后倒地。護(hù)士2按應(yīng)急演練腳本進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、處理。測(cè)量氧飽和度99%，心率100次/min，醫(yī)生評(píng)估意識(shí)清，觀察5 min后再評(píng)估。

1.2.2.2 協(xié)助脫防護(hù)服

11:00半污染區(qū)第四間(演練在清潔區(qū))進(jìn)行協(xié)助脫防護(hù)服的演練，醫(yī)護(hù)扶護(hù)士1坐于凳子上，協(xié)助者1先脫自身防護(hù)服，協(xié)助者2幫助護(hù)士1脫開防護(hù)服的前面，協(xié)助者1脫好防護(hù)服后，用84消毒液對(duì)護(hù)士1正面進(jìn)行噴灑后，雙手托住護(hù)士1腋下，協(xié)助者2脫下護(hù)士1背部防護(hù)服后進(jìn)行背面消毒液噴灑。

1.2.2.3 清潔區(qū)接應(yīng)

清潔區(qū)10:55接到隔離病房通知后，立即到指定地點(diǎn)取平車和搶救車，至清潔區(qū)等待備用。11:30醫(yī)護(hù)攙扶護(hù)士1進(jìn)入清潔區(qū)，進(jìn)行消毒液噴灑后，協(xié)助護(hù)士1躺平，后續(xù)由醫(yī)療組進(jìn)一步評(píng)估處置。

表1 COVID-19隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生暈倒應(yīng)急演練腳本

2 效果評(píng)價(jià)及結(jié)果

根據(jù)應(yīng)急演練內(nèi)容編制應(yīng)急演練評(píng)價(jià)表，主要從設(shè)計(jì)、實(shí)施、總體三項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括：演練目標(biāo)可行、醫(yī)護(hù)處于應(yīng)急狀態(tài)、各崗位人員到位迅速準(zhǔn)確、物品準(zhǔn)備充分、演練過程配合到位、演練過程中有充分溝通、個(gè)人防護(hù)到位、不良事件上報(bào)正確、演練流程合理、操作熟練規(guī)范。采取100分制，每項(xiàng)10分，完全達(dá)到要求則得10分，基本達(dá)到要求得5分，未達(dá)到要求得0分，總分達(dá)80分以上為合格。醫(yī)療隊(duì)8名醫(yī)護(hù)人員參加應(yīng)急演練，醫(yī)療隊(duì)總負(fù)責(zé)人按照應(yīng)急演練評(píng)價(jià)表對(duì)演練過程進(jìn)行評(píng)價(jià)。本次演練評(píng)分90分，具體得分情況見表2。

表2 應(yīng)急演練內(nèi)容及效果評(píng)價(jià)

3 體會(huì)

開展應(yīng)急演練有利于在仿真模擬情景下暴露目前應(yīng)急處理流程的缺陷，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對(duì)程度，明確應(yīng)急時(shí)的崗位和職責(zé)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)急過程中需要關(guān)注的細(xì)節(jié)。本次應(yīng)急演練中，發(fā)現(xiàn)問題主要有兩方面：在隔離病房通過防護(hù)服觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)有困難；半污染區(qū)協(xié)助脫防護(hù)服時(shí)，2人協(xié)助人手不足，由隔離病房人員進(jìn)行脫防護(hù)服暴露風(fēng)險(xiǎn)較高，體現(xiàn)在為暈倒人員脫防護(hù)服時(shí)，協(xié)助者2可能碰及暈倒人員的內(nèi)層隔離衣，協(xié)助者1在協(xié)助者2脫防護(hù)服背部時(shí)，可能會(huì)被污染到，同時(shí)脫防護(hù)服時(shí)，3人間隔距離小于1 m，產(chǎn)生的氣溶膠可能是危險(xiǎn)因素[5-6]。因此，需進(jìn)行以下方面改進(jìn)：頸動(dòng)脈觸摸問題，目前認(rèn)為運(yùn)用血氧飽和度儀進(jìn)行生命體征評(píng)估是最合適的選擇。半污染區(qū)個(gè)人防護(hù)問題，需要協(xié)助脫防護(hù)服時(shí)，提前通知清潔區(qū)，由清潔區(qū)一人穿好防護(hù)服到半污染區(qū)第四間協(xié)助。原隔離病區(qū)陪同的協(xié)助者2從后背扶住暈倒護(hù)士腋下，從隔離病區(qū)一起出艙的協(xié)助者1正面為其脫防護(hù)服，來自清潔區(qū)的協(xié)助者3是相對(duì)清潔的，等待協(xié)助者1為暈倒人員脫開防護(hù)服正面，用84消毒液噴灑處理后，替代演練中協(xié)助者1的角色繼續(xù)后續(xù)的協(xié)助，協(xié)助者2繼續(xù)脫防護(hù)服背部部分，協(xié)助者1在規(guī)定地方按流程脫去防護(hù)服后，為暈倒者進(jìn)行背部噴灑消毒后，與協(xié)助者3一起扶暈倒人員通往半污染區(qū)第三間，3位協(xié)助者配合幫助暈倒人員進(jìn)入到清潔區(qū)。通過上述流程細(xì)化優(yōu)化后，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的安全管理，進(jìn)而降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。