高春兵 聊城市第二人民醫(yī)院

王悅 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬聊城二院

一、前言

醫(yī)院開展感染管理工作的重要基礎(chǔ)就是不斷完善醫(yī)院感染管理組織及制度，在實際工作中貫徹落實管理制度，從而有效的防止醫(yī)院感染的發(fā)生。而醫(yī)院感染最容易發(fā)生的地點(diǎn)就是手術(shù)室，手術(shù)室中要對患者進(jìn)行手術(shù)，同時也擔(dān)負(fù)著危重患者的搶救任務(wù)，為此手術(shù)室質(zhì)量關(guān)系到患者的治療效果與后期的康復(fù)效果，若是患者在手術(shù)室中發(fā)生感染就會直接威脅患者生命安全。為此醫(yī)院加強(qiáng)手術(shù)室感染預(yù)防與控制，對于有序開展醫(yī)院的救治工作起到積極作用。下面將對手術(shù)室感染的預(yù)防與控制對策進(jìn)行說明。

二、手術(shù)室感染預(yù)防與管理對策

（一）合理安排手術(shù)室布局。手術(shù)室布局的合理性將直接關(guān)系到手術(shù)室感染的發(fā)生率，一般手術(shù)室要按照工作流程與潔污情況進(jìn)行分開，一般包括污染區(qū)、無菌區(qū)與清潔區(qū)，對不同區(qū)域進(jìn)行明確標(biāo)識。其中，無菌區(qū)是潔凈物品、醫(yī)護(hù)人員及病人的通過區(qū)域，通過無菌走廊進(jìn)入到手術(shù)室。污染區(qū)是將手術(shù)后的器械、敷料、垃圾等污染物的集中與運(yùn)輸區(qū)域，通過手術(shù)室的后面通道進(jìn)入到外置間。無菌區(qū)與污染區(qū)不得交叉使用，防止交叉污染。另外，手術(shù)室的墻面、地面及天花板要保證無裂縫，表面光滑。同時配備良好的排水系統(tǒng)，便于手術(shù)室內(nèi)的消毒與清洗工作。

（二）加強(qiáng)對手術(shù)室工作人員的管理。一般手術(shù)室中的細(xì)菌來源包括手術(shù)室內(nèi)的所有物體，及手術(shù)室內(nèi)的所有工作人員及患者，而人是手術(shù)室最大的污染源，人體的毛發(fā)、皮屑、汗液中就可能充滿細(xì)菌，為此進(jìn)入到手術(shù)室的工作人員必須要嚴(yán)格控制著裝，對人的活動范圍及數(shù)量進(jìn)行控制，在進(jìn)入到手術(shù)室的人員必須要更換衣服與鞋，佩戴帽子與口罩，對于皮膚破損或者呼吸道存在感染的人員不得進(jìn)入到手術(shù)室，并且嚴(yán)格控制手術(shù)室的參觀人數(shù)，最大限度的避免人為導(dǎo)致的感染。

（三）加強(qiáng)病患的入室管理。病患在進(jìn)入到手術(shù)室之前的準(zhǔn)備工作由手術(shù)室護(hù)士監(jiān)督進(jìn)行，并且由病區(qū)護(hù)士支持與協(xié)作開展，在手術(shù)的前一天手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行思想安撫與宣傳教育工作，對手術(shù)過程中的注意事項及配合要點(diǎn)進(jìn)行說明，強(qiáng)調(diào)手術(shù)之前的皮膚清潔準(zhǔn)備及手術(shù)室內(nèi)的著裝要求。手術(shù)前一天要求患者進(jìn)行沐浴與清洗，對于無法進(jìn)行沐浴的患者則在家屬協(xié)助下進(jìn)行擦洗，對手術(shù)部位進(jìn)行重點(diǎn)清洗，徹底清楚腹部及臍部的污垢，最大限度的減少含菌量。手術(shù)過程中穿著寬松與干凈的病員服，為了便于下尿管則不穿褲子，禁止穿毛衣等容易攜帶病菌的服飾，從而降低空氣感染的發(fā)生率。

（四）加強(qiáng)手術(shù)室的衛(wèi)生清潔工作。手術(shù)室內(nèi)的衛(wèi)生清潔工作方式一般為濕式打掃，在凈化系統(tǒng)中進(jìn)行。每天清晨手術(shù)室護(hù)士要對手術(shù)燈及其他物體表面使用消毒液擦拭與清掃，保持物體表面的清潔與干燥。在手術(shù)結(jié)束之后即刻處理垃圾與污物，盡可能縮短污染物在手術(shù)室中的停留時間。每周對手術(shù)室進(jìn)行徹底清掃，每月進(jìn)行至少一次大掃除，每天對工作人員的拖鞋及隨身物品進(jìn)行消毒，麻醉機(jī)、器械車、交換車等工具要每周進(jìn)行至少一次的清潔與保養(yǎng)。

（五）手術(shù)室物品感染控制。手術(shù)室內(nèi)的物品每次使用之后要進(jìn)行消毒，盡量使用壓力蒸汽滅菌方式，避免選擇化學(xué)無菌劑浸泡方式。對于縫針、刀片等小物品則使用小包裝壓力蒸汽滅菌方式，而對于纖維腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等物品則不能采取高壓蒸汽滅菌，可以使用2%的戊二醛浸泡超過十小時進(jìn)行滅菌，滅菌之前使用濃度指標(biāo)卡對滅菌液的有效濃度進(jìn)行檢測與控制。手術(shù)之后對使用的器械進(jìn)行再次消毒。

（六）加強(qiáng)一次性醫(yī)療物品的存放與使用管理。手術(shù)室內(nèi)的主要污染源為患者的分泌物、排泄物及血液等，為了避免這些污染源的污染則需要使用一次性醫(yī)療物品，對于一次性醫(yī)療物品的存放要保證通風(fēng)與陰涼，放置儲物架要距離地面超過20cm，距離墻壁超過5cm。一次性醫(yī)療用品的包裝要完整，保證未發(fā)生霉變，使用之前對產(chǎn)品的名稱、型號、規(guī)格、有效期等進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)異常則避免使用。使用之后的一次性醫(yī)療產(chǎn)品要進(jìn)行徹底消毒，并且按照衛(wèi)生部門的要求對其進(jìn)行無害化處理，禁止從新流入市場。

（七）對手術(shù)人員手部的清理要求。手部是接觸感染源與傳播感染的主要中介，為此進(jìn)行嚴(yán)格的洗手消毒是控制手術(shù)室感染的主要措施，手術(shù)室工作人員要嚴(yán)格按照要求清理手部，在接觸患者的前后，尤其是結(jié)束到患者破損皮膚、粘膜等前后要進(jìn)行洗手。術(shù)前的手部清理要按照如下方法進(jìn)行：先使用衛(wèi)生洗手，之后使用外科刷手法清理三遍手部，之后使用濕樂式消毒液擦手兩次。使用之后的洗手刷要進(jìn)行一次一刷，并且每月定期對衛(wèi)生洗手及外科洗手進(jìn)行檢查。

（八）加強(qiáng)手術(shù)中的無菌操作管理。手術(shù)操作過程中進(jìn)行無菌操作是有效避免手術(shù)室感染的關(guān)鍵，在手術(shù)過程中要注意以下內(nèi)容：對傷口的消毒要區(qū)分一般傷口與感染傷口，一般傷口由內(nèi)到外消毒，而感染傷口由外向內(nèi)消毒，而手術(shù)部位的消毒要控制在15～20cm，以此建立手術(shù)安全帶。手術(shù)操作臺與無菌臺之間要保持10cm以上的距離，手術(shù)醫(yī)生的肩部以上及臍部平面以下均為有菌區(qū)，當(dāng)手術(shù)器械接觸到有菌區(qū)之后就需要進(jìn)行立即更換。手術(shù)護(hù)士在傳遞手術(shù)器械的過程中不得跨越吳軍太，為手術(shù)醫(yī)生擦拭汗液時，醫(yī)生的臉要轉(zhuǎn)向外側(cè)。手術(shù)室參觀人員要與手術(shù)臺保持一定距離，一般為30-40cm以上，以此避免手術(shù)用品及無菌區(qū)受到污染，降低患者手術(shù)感染風(fēng)險。