鐘紅紅 張云濤 朱松峰

矽肺作為我國常見職業(yè)病，患者發(fā)病主要原因是長期吸入大量游離二氧化硅粉塵，導致肺部出現(xiàn)較為廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化組織，矽肺患者主要臨床表現(xiàn)為氣促、胸悶、胸痛、咳痰[1]，目前對該類患者更多的通過藥物干預及保證患者休息質(zhì)量進行管理，但由于該類患者對自身疾病認知水平較低，因此難以在恢復期間采取有效自我護理管理措施，導致患者生活質(zhì)量受到一定程度的影響[2-3]。目前，呼吸肌功能鍛煉主要應用于慢性阻塞性肺疾病患者中，通過訓練，能夠有效提高患者腹肌張力，進而改善呼吸道壓力，促進肺泡內(nèi)氣體排出，達到調(diào)節(jié)通氣的作用[4]。為探究呼吸肌功能鍛煉聯(lián)合個性化健康教育對矽肺康復期患者的影響效果，特選取2017 年12月—2019 年4 月在醫(yī)院進行矽肺治療的106 例患者進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月—2019 年4 月在我院進行矽肺治療的106例患者，其中男性91 例，女性15 例。采用數(shù)字表法均分為對照組和觀察者，每組53 例。其中對照組，男性45 例，女性8 例；年齡47 ～73 歲，平均（61.29±4.16）歲，塵粉接觸時間為5 ～13年不等，平均接觸史（8.74±2.21）年，一期矽肺33 例，二期矽肺20 例，心功能（NYHA 標準）II～IV 級。其中觀察組，其中男性46 例，女性7 例，年齡45 ～71 歲，平均（60.33±4.27）歲，塵粉接觸時間為5 ～12 年不等，平均接觸史（8.41±2.23）年，一期矽肺33 例，二期矽肺20 例，心功能（NYHA 標準）II～IV 級。對照組，受教育度：小學及初中26 例，高中及中專18 例，大學及以上9 例。觀察組，受教育度：小學及初中24 例，高中及中專19 例，大學及以上10 例。入選患者均知情本次臨床研究，且自愿參與，項目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，兩組患者一般情況、病情及受教育程度經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 干預方法

對常規(guī)組患者行常規(guī)護理，包括：（1）遵醫(yī)囑給予患者相應藥物，并進行用藥指導；（2）開展常規(guī)健康教育，告知患者疾病及治療相關知識；（2）心理干預，鼓勵患者接受治療，并將患者病情好轉(zhuǎn)情況及時告知患者，消除患者因疾病及治療負擔出現(xiàn)的不良情緒；（3）生活干預，指導患者保證充足睡眠，調(diào)整作息習慣，食用高熱量、高營養(yǎng)且易消化的食物，以提高患者營養(yǎng)水平及免疫功能，恢復期間禁止患者吸煙。

對觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施呼吸肌功能鍛煉，其具體措施包括以下方面。

（1）腹式呼吸，指導患者將雙手分別放在胸前及腹部，在呼吸時，盡可能保證胸部不動，在呼氣時，使用手掌按壓腹部，使腹部回縮，在吸氣時，使用腹部力量對抗手掌壓力，使腹部鼓起，訓練頻率為10 min/次，3 次/d；（2）縮唇呼吸，指導患者調(diào)整呼吸頻率，吸氣時使用鼻子作深吸氣，呼氣時嘴做縮唇狀，緩慢呼吸，保證吸呼比為1：2 ～3，同時，在患者呼氣時，在患者面前30 cm 處放置1 張A4 紙，患者呼氣力度以能夠輕輕吹動A4 紙為宜，訓練頻率為10 min/次，3 次/d；（3）坐式呼吸操，指導患者坐在病床上，①握緊雙手，進行肘關節(jié)屈曲及伸直訓練，屈曲時吸氣，伸展時呼吸，8 次/組，之后進行4 次深呼吸，②展臂訓練，即在展臂時吸氣，在抱胸時呼氣，8 次/組；③雙膝屈伸訓練，指導患者雙膝交替屈伸，在吸氣時使雙手包膝，呼氣時使用雙手按壓胸部，交替進行，8 次/組：④指導患者進行上半身旋轉(zhuǎn)訓練，次數(shù)為4 ～8 次/組。

1.4 觀察指標

兩組患者干預時間均為3 個月，比較患者干預前后呼吸功能[5]。

比較兩組患者干預前后1 秒時間呼氣肺容積（1 second forced expiratory volume，F(xiàn)EV1）、1 秒時間呼氣肺容積與肺活量百分比（FEV1/FVC%）、每秒呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）及每分鐘最大通氣量（Maximum volum ventilation，MVV）[6]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前，兩組患者呼吸功能水平的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組均顯著高于對照組（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者干預前后呼吸功能 （±s）

表1 兩組患者干預前后呼吸功能 （±s）

注：*與干預前相比，P ＜0.05

時間 組別 FEV1（L） FEV1/FVC% MVV（L/min） PEF（L/s）干預前 對照組 1.51±0.25 52.24±11.13 56.31±12.24 3.45±0.41觀察組 1.49±0.27 51.97±11.50 57.16±13.07 3.57±0.44 t 值 0.396 0.123 0.346 1.453 P 值 0.693 0.903 0.730 0.149干預后 對照組 1.53±0.34 51.85±11.51 58.15±12.71 4.37±0.47*觀察組 1.97±0.41* 69.38±12.52* 73.82±14.12* 9.26±0.51*t 值 6.014 7.153 6.005 51.330 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前，呼吸肌功能鍛煉主要應用于慢性阻塞性肺疾病患者中，通過訓練，能夠有效提高患者腹肌張力，進而改善呼吸道壓力，促進肺泡內(nèi)氣體排出，達到調(diào)節(jié)通氣的作用[7-9]。本次研究中通過醫(yī)囑、健康教育、心理干預和生活干預四個方面進行宣教，同時采用腹式呼吸、縮唇呼吸和坐式呼吸三個方面進行鍛煉。

本次研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組患者FEV1、FEV1/FVC%、MVV 及PEF 分別為均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。分析其原因可能是因為：首先，進行呼吸肌功能鍛煉，能夠有效提高患者潮氣量，進而增強腹肌張力，使橫膈的移動幅度加大，調(diào)整通氣及血液的比例，達到改善氣體交換及肺通氣功能的效果；同時，通過進行縮唇訓練，能夠有效降低氣體流速，避免患者體內(nèi)小氣道出現(xiàn)過早陷閉，同時，該訓練方法還能夠有效降低殘氣量，促進肺內(nèi)氣體交換；呼吸肌功能鍛煉能夠有效提高患者氣道清潔效果，并矯正異常呼吸形態(tài)，并對機體免疫應激能力產(chǎn)生一定刺激作用，有利于痰液的排除，進而能夠改善呼吸功能[10]；再次，與普通疾病患者不同，矽肺作為職業(yè)病的一種，患者受教育程度普遍較低，且由于常規(guī)護理缺乏針對性，因此多數(shù)患者難以充分理解常規(guī)護理措施，導致護理工作質(zhì)量受到一定程度的影響[11-13]，而本次研究通過實施個性化干預，對受教育程度不同的患者采取針對性健康教育，通過通俗易懂的方式，提高患者認知水平，進而有助于改善患者癥狀，避免生活中受到不利因素的刺激。

綜上所述，對矽肺康復期患者行呼吸肌功能鍛煉聯(lián)合個性化健康教育，能夠有效改善患者呼吸功能，同時有助于提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。