徐宏亮

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 遼陽 111000）

冠心病不穩(wěn)定型絞痛是冠心病中較為嚴(yán)重的一種，是由冠脈粥樣硬化引發(fā)的管腔狹窄或阻塞，出現(xiàn)聚集血小板、形成血栓等變化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣[1]。該病多于夜間發(fā)作，若未及時(shí)治療可發(fā)展為急性心肌梗死，出現(xiàn)心臟驟停，甚至猝死[2]。臨床以抗凝、抗血小板聚集藥物為主，雖有一定療效，但易出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)[3]。大柴胡湯主治少陽不和、陽明熱結(jié)，治療以和解少陽為核心[4]?；诖?，本研究旨在探討大柴胡湯加減對(duì)冠心病不穩(wěn)定型絞痛患者的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1月至2019年8月于本院接受治療的220例冠心病不穩(wěn)定型絞痛患者的臨床資料，依據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組110例。對(duì)照組男59 例，女 51 例；年齡36～80 歲，平均年齡（57.45±2.33）歲；病程 6 個(gè)月～2年，平均病程（1.29±0.55）年。觀察組男60 例，女 50 例；年齡 35～78 歲，平均年齡（57.30±2.24）歲；病程6 個(gè)月～2年，平均病程（1.31±0.51）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組均符合《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)學(xué)》[6]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：口苦、咽干、目眩；次癥：脈弦、心煩、往來寒熱；舌脈：舌質(zhì)紫暗、苔白滑；②臨床與影像學(xué)資料均完整者；③肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②對(duì)本研究所用藥物過敏者；③存在先天性心臟病、穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等疾病者；④合并嚴(yán)重感染性疾病者；⑤溝通障礙或精神疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，阿司匹林（內(nèi)蒙古海天制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H15020261）溫水送服，每次300 mg，每天1次，連服3 d后劑量改為每天100 mg；取低分子肝素鈉（Laboratoire AVENTIS，注冊(cè)證號(hào)H20030603）進(jìn)行皮下注射，每次5 000 U，每天2 次；倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025392）溫水送服，每次12.5 mg，每天2 次；口服硝酸異山梨酯（福元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022478），每次10 mg，每天3 次；心絞痛發(fā)作時(shí)可于舌下含服硝酸甘油（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020584），每次0.5 mg。觀察組采取大柴胡湯加減治療，藥方組成如下：柴胡15 g、陳皮20 g、黃芩15 g、甘草10 g、白芍20 g、枳實(shí)15 g、大黃10 g、丹參20 g、半夏10 g、茯苓20 g、取汁400 mL，早晚各溫服1 次。另隨癥加減，大便秘結(jié)者加大大黃劑量；合并高血壓者加生石膏；心悸明顯加茯苓、桂枝；心血瘀阻加紅花、桃仁；胸悶加瓜蔞；寒凝心脈加厚樸、細(xì)辛、薤白；痰飲較重加白術(shù)、茯苓、桂枝；痰濁內(nèi)阻加竹茹、半夏、膽南星。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①分別于治療前與治療4周后，應(yīng)用LDAI-7型多普勒超聲檢測(cè)兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末徑（LVEDD）、每博輸出量（SV），計(jì)算左房室舒張?jiān)缙谘鞣逯蹬c舒張晚期血流峰值比值（E/A）水平。②應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，硝酸還原酶比色法檢測(cè)一氧化氮（NO）水平。③對(duì)比兩組不良反應(yīng)（頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹脹）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較 治療前，兩組LVEF、SV、LVEDD、E/A值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組LVEF、SV、E/A 值均高于治療前，LVEDD 值低于治療前，且觀察組LVEF、SV、E/A值均高于對(duì)照組，LVEDD 值低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能比較（）

表1 兩組患者心功能比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前E/A 0.90±0.15 0.92±0.09 1.199 0.232 1.25±0.14a 1.61±0.22a 14.479 0.000治療后組別對(duì)照組（n=110）觀察組（n=110）t值P值對(duì)照組（n=110）觀察組（n=110）t值P值LVEF（%）42.75±6.66 43.07±6.75 0.354 0.724 47.22±7.24a 54.65±7.61a 7.419 0.000 LVEDD（mm）60.51±3.68 60.58±3.55 0.144 0.886 57.45±3.10a 52.32±2.33a 13.874 0.000 SV（mL）50.75±4.75 50.65±4.97 0.153 0.879 65.55±7.53a 78.99±8.12a 12.729 0.000

2.2 兩組血管內(nèi)皮功能比較 治療前，兩組ET-1、NO 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組ET-1 水平低于治療前，NO 水平高于治療前，且觀察組ET-1 水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血管內(nèi)皮功能比較（，ng/L）

表2 兩組血管內(nèi)皮功能比較（，ng/L）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組（n=110）觀察組（n=110）t值P值對(duì)照組（n=110）觀察組（n=110）t值P值ET-1 80.45±7.58 80.50±7.60 0.049 0.961 72.10±5.24a 60.11±3.68a 19.639 0.000 NO 4.66±1.33 4.65±1.38 0.055 0.956 5.27±1.64a 6.19±1.75a 4.023 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（1.82%）低于對(duì)照組（9.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型絞痛屬于“胸痹心痛”范疇，病位在心，與脾、肝、腎密切相關(guān)，其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，氣、血、陰、陽與本虛有關(guān)，氣滯、血瘀、痰飲則與標(biāo)實(shí)有關(guān)，少陽為病證，理應(yīng)禁止用下法，但邪氣熱結(jié)，需表里雙解，故應(yīng)用大柴胡湯。

大柴胡湯藥方組成中，柴胡為君藥，性苦、微寒，可解表退熱、疏肝、和解少陽、升舉陽氣；陳皮、大黃、丹參、黃芩、枳實(shí)為臣藥，其中陳皮可理氣健脾、燥濕化痰、解心陽之氣不足；大黃清熱瀉火、涼血解毒、利膽退黃、通利水谷、推陳致新，可安和五臟；丹參涼血消癰、祛瘀止痛、除煩安神，為活血化瘀良藥；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、除少陽之邪；枳實(shí)化痰除痞、破氣消積；半夏、白芍、茯苓共為佐藥，其中半夏降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)，茯苓滲濕、利水消腫、健脾、寧心，兩組均有化痰之效，相輔可治氣機(jī)阻滯、痰飲停聚；白芍柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽；甘草為使藥，調(diào)節(jié)諸藥[7-8]。此外，大黃可增加冠脈血流，抑制痙攣，拮抗ET-1 抽縮，預(yù)防心肌缺血；柴胡皂苷可降低血壓，改善心率；白芍可抑制血小板聚集、生成血栓，進(jìn)而擴(kuò)張冠脈，改善心肌耗氧量；枳實(shí)可收縮平滑肌，起強(qiáng)心之效[9]。甘草中甘草次酸鈉可糾正心肌乳酸脫氫酶異常升高，縮小心梗范圍，起保護(hù)心肌與減少心肌損傷作用；丹參酮具有改善血管內(nèi)皮功能的效果。據(jù)榮鴿璇等[10]研究表明，大柴胡湯加減對(duì)冠心病不穩(wěn)定型絞痛患者而言，可縮短心絞痛發(fā)作時(shí)間，降低心絞痛發(fā)作頻率，抗心肌氧化，改善心功能，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組LVEF、SV、E/A水平均高于治療前，LVEDD水平低于治療前，且觀察組LVEF、SV、E/A水平均高于對(duì)照組，LVEDD水平低于對(duì)照組；治療后，兩組ET-1 水平低于治療前，NO 水平高于治療前，且觀察組ET-1水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。提示大柴胡湯加減可顯著改善冠心病不穩(wěn)定型絞痛患者心功能和血管內(nèi)皮功能，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，冠心病不穩(wěn)定型絞痛患者通過應(yīng)用大柴胡湯加減，可有效改善心功能和血管內(nèi)皮功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定安全性。