楊英俏

（遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

慢性心力衰竭多見于冠心病、擴張型心肌病及風(fēng)心病等多種心系疾病患者，心臟病患者伴隨病情的加重，血流動力學(xué)負(fù)荷以及機體炎癥均逐漸加重，致使心臟結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生病理改變，心臟充盈及心臟泵血功能均明顯降低，若患者病情未得到有效控制，慢性心衰患者全身組織可因血液灌注減少致功能異常，繼而降低患者生活質(zhì)量，危及患者生命[1-2]。本研究選取2018年8月至2019年8月本院收治的66例慢性心衰患者，旨在探討柴胡桂枝干姜湯對慢性心衰患者臨床治療應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年8月本院收治的66 例慢性心衰患者為研究對象，按照雙色球隨機分配原則分為兩組，每組33例。實驗組男18例，女15例；年齡44～72歲，平均（63.12±1.12）歲；心系疾病病程 2～5年，平均（3.84±0.12）年；原發(fā)心系疾?。汗谛牟?4 例，風(fēng)濕性新瓣膜病8例，急重癥心肌炎6例，擴張型心肌病5例。對照組男17例，女16例；年齡48～71歲，平均（63.11±1.11）歲；心系疾病病程2～5年，平均（3.84±0.11）年；原發(fā)心系疾病：冠心病13例，風(fēng)濕性新瓣膜病9例，急重癥心肌炎6例，擴張型心肌病5例。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考我國中華醫(yī)學(xué)會2019年制定的慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容（胸悶胸痛、呼吸困難、乏力以及體液潴留等癥狀；影像學(xué)檢查：心電圖顯示左室肥厚、心律失常；胸部X片顯示心臟體積擴大、肺淤血或肺水腫；超聲心動圖顯示LVEF 降低，舒張功能不全）；②患者均神志、認(rèn)知正常，自愿參與本研究，經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1年有胸腹外科手術(shù)史及心臟手術(shù)史患者；神志、認(rèn)知、思維異?；颊?；合并吞咽功能障礙或無法經(jīng)口給藥患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者給予常規(guī)西藥治療 對照組患者均給予鹽酸貝那普利片、琥珀酸美托洛爾緩釋片及螺內(nèi)酯等常規(guī)西藥治療，口服鹽酸貝那普利片，每次lO mg，每天1次；口服琥珀酸美托洛爾緩釋片，每次47.5 mg，每天1 次；口服螺內(nèi)醋片，每次20 mg，每天1次。持續(xù)給藥4周為1個療程。

1.3.2 實驗組患者給予常規(guī)西藥聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯治療 實驗組患者在對照組常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡桂枝干姜湯治療，該方劑源于《傷寒論》，方中藥物組成：柴胡24 g，桂枝、干姜、黃芩各9 g，栝樓根12 g，牡蠣、炙甘草各6 g，柴胡桂枝干姜湯方中諸藥與1.2 L 清水共同煎煮，小火久煎至600 mL，去滓后再次煎取300 mL，每天給藥2 次，每次溫服150 mL。持續(xù)給藥4周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者入院時、治療2 個療程后LVEF、IVRT、SV等心功能參數(shù)及BNP、cTnⅠ等指標(biāo)；②比較兩組患者治療3個療程預(yù)后情況，心悸氣短、形寒肢冷、面色蒼白等中醫(yī)證候均采取四度三分法判斷患者預(yù)后情況，1度（0分）：無癥狀；2度（1分）：癥狀輕微且不影響日常工作；3度（2 分）：癥狀較重，勉強堅持日常工作；4 度（3 分）：癥狀嚴(yán)重且影響日常工作。若中醫(yī)證候積分減少≥90%表示治愈；若中醫(yī)證候積分減少≥70%表示治療顯效；若中醫(yī)證候積分減少≥30%表示治療有效；若中醫(yī)證候積分減少＜30%表示治療無效。中醫(yī)癥狀積分減少率（應(yīng)用尼莫地平計算法）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能參數(shù)比較 治療2個療程后，實驗組LVEF、IVRT、SV等心功能參數(shù)明顯改善，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組BNP、cTnI 指標(biāo)比較 治療2 個療程后，實驗組BNP、cTnⅠ指標(biāo)數(shù)值均明顯改善，且實驗組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較 治療3 個療程后，實驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組心功能參數(shù)變化比較（）

表1 兩組心功能參數(shù)變化比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別實驗組對照組t值P值治療2個療程后48.95±4.36a 40.45±4.35a 7.928＜0.05例數(shù)33 33 LVEF（%）入組時45.52±2.34 45.53±2.32 0.017＞0.05治療2個療程后55.53±2.45a 50.73±2.49a 7.894＜0.05 IVRT（ms）入組時110.26±10.71 110.28±10.13 0.008＞0.05治療2個療程后94.28±10.55a 109.52±10.52 5.876＜0.05 SV（mL/次）入組時37.37±2.21 37.34±2.22 0.056＞0.05

表2 兩組BNP、cTnI指標(biāo)變化比較（）

表2 兩組BNP、cTnI指標(biāo)變化比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別實驗組對照組t值P值治療2個療程后1.48±0.31a 2.53±0.32 13.538＜0.05例數(shù)33 33 BNP（ng/L）cTnⅠ（mg/L）入組時331.56±10.54 329.59±10.53 0.759＞0.05治療2個療程后118.73±10.37a 182.13±10.38a 24.822＜0.05入組時2.54±1.11 2.55±1.12 0.036＞0.05

表3 兩組患者預(yù)后情況比較[n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭見于多種心血管病終末期，冠心病、急重型心肌炎等心血管疾病長期病情發(fā)展可致使心肌發(fā)生病理性重構(gòu)，心肌結(jié)構(gòu)的改變以心肌代償性肥厚最為常見，心肌細(xì)胞代償性增厚可影響心室細(xì)胞合成，心室細(xì)胞是BNP、cTnⅠ合成的主要細(xì)胞，若心室細(xì)胞長期受到心肌細(xì)胞代償性增厚的影響可致使BNP、cTnⅠ大量合成、分泌，BNP、cTnⅠ大量釋放可過度刺激機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，擾亂醛固酮系統(tǒng)功能以及血管緊張素的釋放，抑制交感神經(jīng)活動，減少機體反射性心動過速[3-4]。中醫(yī)無慢性心力衰竭病名，中醫(yī)典籍中“胸痹”“怔忡”等病名與慢性心衰疾病癥狀較為相似，中醫(yī)認(rèn)為“心痹”“怔忡”的發(fā)生與稟賦不足、勞累過度、久病失養(yǎng)、飲食不節(jié)及外感邪氣等因素有關(guān)，慢性心衰患者既往均有心血管病史，原發(fā)性心血管疾病未及時行有效治療，耗傷人體正氣，患者久病失養(yǎng)以氣血陽氣虛弱[5]。脾胃化生水谷精微，水谷精微在脾主生化、肺主宣降的作用下向心、肝、腎在內(nèi)的多項臟器輸送水谷精微，以維持各項臟器正常功能，水谷精微經(jīng)心化赤為血，慢性心衰患者心陽不足則致使心脈氣血運行受阻，心陽不振則寒凝心脈，心腎不交，腎臟水濕無法蒸騰氣化，水濕泛濫，水飲凌心，少陽樞機不利，三焦失司，水飲停聚，上焦陽氣無法宣達(dá)周身，患者出現(xiàn)胸悶心痛、四肢冷汗等心陽不振癥狀[6-7]。柴胡桂枝干姜湯是在小柴胡湯基礎(chǔ)上加減而成，方中與小柴胡湯均具備柴胡與黃芩，柴胡為方中君藥，具有和解少陽、升舉清揚、疏肝解郁的作用。方中黃芩配合柴胡，可囑柴胡君藥和解少陽之功，此外黃芩具有清肝瀉熱的作用，牡蠣具有寬胸散結(jié)的作用，有利于心胸水氣消散，栝樓根性微寒，具有生津潤燥的作用，桂枝與干姜性溫，其桂枝具有溫通心陽的作用，干姜可溫通三焦，諸藥合用可溫通三焦?，F(xiàn)代藥理研究顯示柴胡中的柴胡醇與柴胡皂苷可抑制心肌收縮，降低血壓、減慢心率，牡蠣中含有多種維生素與礦物質(zhì)，硒含量豐富，可有效調(diào)節(jié)交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)功能，黃芩中的黃芩苷可抑制心肌再灌注致脂質(zhì)過氧化損傷，桂枝中的桂枝油可擴張血管，繼而調(diào)節(jié)機體血液循環(huán)[8]。干姜中的姜酚、姜醇類物質(zhì)具有抗氧化的作用，可提升氧自由基清除率，拮抗心律失常，從而改善心血管功能。

本研究結(jié)果顯示，入院時，兩組患者LVEF、IVRT、SV等心功能參數(shù)以及BNP、cTnⅠ指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療2 個療程后，兩組上述指標(biāo)均有一定程度的改善，且實驗組心功能相關(guān)參數(shù)及BNP、cTn Ⅰ水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療3 個療程后，實驗組總有效率高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，柴胡桂枝干姜湯治療慢性心衰患者效果顯著，臨床應(yīng)用價值較高。