李廣明，王兆赟，婁宇，李穎

（1.大連市沙河口區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 大連 116021；2.大連市沙河口區(qū)醫(yī)院綜合內(nèi)科，遼寧 大連 116021；3.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116023；4.大連市中心醫(yī)院全科病房，遼寧 大連 116033）

冠心病是老年人群常見的心血管疾病，其病理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化，近年來，越來越多的專家和學(xué)者支持炎癥反應(yīng)損傷學(xué)說，認(rèn)為炎癥反應(yīng)是造成動脈血管內(nèi)膜損傷及動脈粥樣硬化的獨立危險因素，是引起老年冠心病發(fā)病的根本原因[1-2]。因此，積極探尋炎癥與冠心病的關(guān)系具有重要臨床意義。肌鈣蛋白I（cTnI）是心肌特有的抗原，是反映心肌損傷的重要標(biāo)志物[3]。細(xì)胞白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）為機(jī)體重要炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，其表達(dá)水平體現(xiàn)機(jī)體炎癥反應(yīng)程度[4-5]。本研究旨在探討血清cTnI、IL-6、TNF-α在老年冠心病患者血清中的表達(dá)水平及其與不同冠心病病理類型及心功能分級的關(guān)系，以期為冠心病的臨床診治提供一定指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年10月本院收治的150例冠心病患者為作研究對象（觀察組），男94例，女56例；年齡 60～79 歲，平均年齡（65.24±6.13）歲；心功能Killip分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級76例，Ⅲ級40例；疾病類型：急性心肌梗死（AMI）78例，穩(wěn)定性心絞痛（SAP）40例，不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）32 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國心血管病預(yù)防指南（2017）》[6]中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭發(fā)作期；不可控性糖尿病及高血壓；血液系統(tǒng)疾??；感染性疾??；自身免疫疾病；內(nèi)分泌疾病；近期服用過影響本研究指標(biāo)藥物。另選擇同期健康體檢志愿者50名（排除心臟病、炎癥疾病、惡性腫瘤、肝病、痛風(fēng)病、自身免疫疾病等）作為對照組，男33例，女17例；年齡60～77 歲，平均年齡（63.76±5.89）歲。兩組性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 采集（觀察組入院次日、對照組體檢當(dāng)日）清晨空腹外周靜脈血3～5 mL，3 000 r/min離心10 min，收集上層血清，冰箱低溫保存待用。采用免疫比濁法檢測血清cTnI水平，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6、TNF-α水平，儀器為希森美康BX-4000全自動生化分析儀，cTnI、IL-6、TNF-α試劑盒購自武漢明德生物科技公司，檢測步驟嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者血清cTnI、IL-6、TNF-α表達(dá)水平；②比較不同病理類型患者血清cTnI、IL-6、TNF-α 表達(dá)水平；③比較不同心功能分級患者血清cTnI、IL-6、TNF-α表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，兩兩比較采用t檢驗，多組比較采用Fisher精確檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清cTnI、IL-6、TNF-α 水平比較 觀察組患者血清cTnI、IL-6、TNF-α 水平均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不同病理類型患者血清cTnI、IL-6、TNF-α 水平比較AMI 組患者血清 cTnI、IL-6、TNF-α 水平均明顯高于 UAP 組及 SAP 組，UAP 組患者血清 cTnI、IL-6、TNF-α 水平均高于SAP組（P＜0.05），見表2。

2.3 不同心功能分級患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比較心功能分級Ⅲ級患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平均明顯高于Ⅱ級及Ⅰ級患者，心功能分級Ⅱ級患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平明顯高于Ⅰ級患者（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比較（）Table 1 Comparison of serum cTnI,IL-6 and TNF-α levels between the two groups()

表1 兩組患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比較（）Table 1 Comparison of serum cTnI,IL-6 and TNF-α levels between the two groups()

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)50 150 TNF-α（ng/L）4.01±1.58 28.25±10.66 15.990＜0.001 cTnI（μg/L）0.03±0.04 19.32±5.27 25.840＜0.001 IL-6（ng/L）3.91±1.75 37.46±16.47 14.350 0.701

表2 不同病理類型患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比較（）Table 2 Comparison of serum cTnI,IL-6 and TNF-α levels in patients with different pathological types()

表2 不同病理類型患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比較（）Table 2 Comparison of serum cTnI,IL-6 and TNF-α levels in patients with different pathological types()

注：與SAP組比較，aP＜0.05；與UAP組比較，bP＜0.05

TNF-α（ng/L）36.68±9.87ab 25.33±6.64a 14.27±4.79 102.600＜0.001組別AMI組UAP組SAP組F值P值例數(shù)78 32 40 cTnI（μg/L）21.31±7.27ab 0.42±0.11a 0.10±0.07 300.100＜0.001 IL-6（ng/L）45.56±15.37ab 21.19±6.78a 16.48±5.54 112.620＜0.001

表3 不同心功能分級患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比較（）Table 3 Comparison of serum cTnI,IL-6 and TNF-α levels in patients with different cardiac function classes()

表3 不同心功能分級患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比較（）Table 3 Comparison of serum cTnI,IL-6 and TNF-α levels in patients with different cardiac function classes()

注：與心功能分級Ⅰ級比較，aP＜0.05；與心功能分級Ⅱ級比較，bP＜0.05

TNF-α（ng/L）7.28±1.87 23.13±11.65a 42.23±13.58ab 95.820＜0.001心功能分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級F值P值例數(shù)34 76 40 cTnI（μg/L）2.22±0.15 6.17±0.94a 20.78±6.32ab 349.100＜0.001 IL-6（ng/L）7.54±2.15 18.29±6.76a 51.25±15.58ab 232.800＜0.001

3 討論

冠心病是嚴(yán)重威脅老年人群健康主要疾病之一，而由冠狀動脈粥樣硬化引起的冠心病是造成老年人群死亡的主要原因[7]。臨床研究顯示，無論是UAP、SAP或AMI患者，體內(nèi)均存在粥樣物質(zhì)，而當(dāng)粥樣斑塊沉積到一定程度時，才會引起明顯臨床癥狀，這個過程非常隱秘，而一旦發(fā)病，將對患者健康造成嚴(yán)重影響[8]。近年來，臨床上關(guān)于炎癥與冠心病的關(guān)系相關(guān)研究越來越多，逐漸成為臨床研究的熱點課題。相關(guān)研究證據(jù)顯示，炎癥反應(yīng)與冠心病的發(fā)生和發(fā)展存在密切關(guān)系，炎癥反應(yīng)在動脈粥樣硬化由穩(wěn)定到不穩(wěn)定過程中也發(fā)揮重要的作用[9]。因此，臨床上通過檢測炎癥標(biāo)志物對于冠心病的診療具有重要意義。

cTnI 是一種調(diào)節(jié)心肌和骨骼肌收縮及舒張的蛋白，由于心肌損傷后血液中cTnI 即刻出現(xiàn)升高，且具有窗口期持續(xù)時間長的特點，因此，cTnI是檢測心肌損傷特異性和敏感性均較高的標(biāo)志物[10-11]。IL-6、TNF-α 是機(jī)體重要炎癥因子，IL-6、TNF-α 可促進(jìn)單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞損傷心肌細(xì)胞膜，加劇心肌細(xì)胞膜的不穩(wěn)定性，從而促進(jìn)病情進(jìn)展[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清cTnI、IL-6、TNF-α 均明顯高于對照組，AMI 組患者血清cTnI、IL-6、TNF-α 均高于UAP 組，UAP 組高于SAP 組；此外，心功能分級越高，患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平越高。與賀旭東等[13]相關(guān)報道結(jié)果一致。本研究結(jié)果提示，cTnI、IL-6、TNF-α參與心肌損傷過程，與冠心病嚴(yán)重程度有關(guān)。通過對患者血清cTnI、IL-6、TNF-α等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，對于臨床鑒別不同冠心病病變類型，提高患者臨床治療效果及改善預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，與正常人比較，老年冠心病患者血清cTnI、IL-6、TNF-α均有明顯升高，且不同冠心病病理類型及不同心功能分級患者血清cTnI、IL-6、TNF-α的表達(dá)存在明顯差異。因此，通過早期檢測cTnI、IL-6、TNF-α水平，可為冠心病的臨床診斷、病情評估及臨床治療提供重要指導(dǎo)依據(jù)。