曹雷洲

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 鞍山 114000）

慢性心功能不全是臨床常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，是指各種病因?qū)е滦呐K疾病處于終末階段，老年群體受年齡或機(jī)體各器官功能減退等因素影響，發(fā)病率較高，同時(shí)冠心病、高血壓或擴(kuò)張型心肌病等誘因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)食欲減退、呼吸困難及乏力等癥狀，部分患者伴有心肌梗死癥狀影響循環(huán)系統(tǒng)功能，甚至損害呼吸及腎功能，危及生命。目前，臨床治療以β受體阻滯劑為主，療效顯著且安全性高，但此類藥物的負(fù)性肌力效果顯著，不利于控制疾病進(jìn)展，因此，有研究認(rèn)為[1]，利用比索洛爾治療能改善預(yù)后，其屬于β1腎上腺素受體拮抗劑，能改善心功能且獲得良好的治愈效果。本研究旨在分析采用比索洛爾治療老年慢性心功能不全合并心肌梗死患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年6月本院收治的84 例老年慢性心功能不全合并心肌梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例。觀察組男22例，女20例；年齡61～79歲，平均（70.18±5.36）歲；病變部位：前壁8例，下壁7例，廣泛性心肌梗死9例，室性心動(dòng)過(guò)速10例，室性期前收縮8例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)21例。對(duì)照組男24例，女18 例；年齡63～81 歲，平均（72.29±5.15）歲；病變部位：前壁10 例，下壁7 例，廣泛性心肌梗死8 例，室性心動(dòng)過(guò)度6例，室性期前收縮11例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)18例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診符合慢性心功能不全合并心肌梗死者[2]；年齡≥60歲；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；內(nèi)分泌系統(tǒng)功能正常者；近3個(gè)月內(nèi)未接受β-受體阻滯劑治療者；具備自主溝通能力；對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)；通過(guò)《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙者；心肌梗死前或心源性休克誘導(dǎo)心律失常者；本試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；精神障礙或依從性較差者。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)方法治療，入院后給予患者常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，配合止痛、強(qiáng)心及擴(kuò)張血管等治療，遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油、硝普鈉及阿司匹林，伴有心律失常者予抗心律失常治療，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸狀況，若發(fā)生肺部啰音或呼吸困難等癥狀則實(shí)施速尿治療，定期觀察患者肺部啰音或心率等情況，根據(jù)病情提供對(duì)癥處理[3]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合比索洛爾（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990049，規(guī)格：5 mg）治療，初始劑量6.25 mg，每天2次，根據(jù)患者血壓及心率變化調(diào)整用藥劑量，每隔5天逐漸增加藥物劑量，直至12.5 mg，每天控制用藥劑量為25～50 mg[4]。兩組均持續(xù)治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①血壓。采用立式汞柱血壓計(jì)（上海眾鳴康醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)9020）測(cè)定治療前及治療4 個(gè)月后的舒張壓及收縮壓，持續(xù)測(cè)定4 次后取平均值。②心率。利用聽(tīng)診器聽(tīng)診心尖區(qū)的心音。③心功能。治療4 個(gè)月后選擇彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（徐州派爾電子有限公司，型號(hào)：PL-3018Ⅱ）測(cè)定左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）與左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[5]。④治療效果。顯效：心肌梗死癥狀完全消退，心功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：心肌梗死癥狀改善明顯，心功能基本恢復(fù)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且病情加重[6]，總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓及心率比較 治療前，兩組血壓與心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組舒張壓、收縮壓及心率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓及心率比較（）Table 1 Comparison of blood pressure and heart rate between the two groups()

表1 兩組患者血壓及心率比較（）Table 1 Comparison of blood pressure and heart rate between the two groups()

組別舒張壓（mmHg）時(shí)間治療前治療后t值0.257 9 2.169 4 P值0.797 1 0.032 9 t值P值收縮壓（mmHg） 治療前治療后0.473 8 6.042 4 0.636 8 0.000 0 t值P值心率（次/min） 治療前治療后0.568 0 4.490 7 0.571 5 0.000 0 t值P值觀察組（n=42）87.24±19.36 73.18±15.25 3.697 2 0.000 4 136.59±18.24 114.46±9.32 7.001 7 0.000 0 101.18±13.26 79.25±10.03 8.548 1 0.000 0對(duì)照組（n=42）88.35±20.07 80.39±15.21 2.048 5 0.043 7 138.47±18.12 130.18±14.05 2.343 1 0.000 0 102.75±12.04 90.28±12.36 4.683 5 0.000 0

2.2 兩組心功能比較 觀察組LVEDV 及LVESV 均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能比較（）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups()

表2 兩組心功能比較（）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups()

LVEF（%）48.79±2.15 40.65±3.27 13.479 8 0.000 0組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值LVEDV（mL）83.24±13.19 90.26±15.37 2.246 2 0.027 4 LVESV（mL）43.28±9.01 50.75±10.84 3.434 4 0.000 9

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率為95.23%，高于對(duì)照組的80.95%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]Table 3 Comparison of treatment effects between two groups[n(%)]

3 討論

慢性心功能不全是臨床常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，是指心肌梗死、心肌病或機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重引起的心肌損傷，慢性心功能不全患者心肌結(jié)構(gòu)及心功能發(fā)生改變，使心室充盈功能及心室泵血減少，伴有心肌梗死者臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難及液體潴留等癥狀，在老年群體內(nèi)發(fā)病率高，未接受及時(shí)治療導(dǎo)致持續(xù)性心力衰竭，甚至危及生命，目前該病的治療策略有較大的轉(zhuǎn)變，由改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期修復(fù)為主，慢性心功能不全者具有兒茶酚胺濃度高、交感神經(jīng)活性強(qiáng)及β 受體密度低等特點(diǎn)，常規(guī)療法不利于控制疾病進(jìn)展，因此，研究認(rèn)為[7]，早期給予患者用藥治療能改善臨床癥狀，便于改善心功能及生活質(zhì)量。

有研究報(bào)道[8]，比索洛爾治療慢性心功能患者能改善預(yù)后，其屬于β受體阻滯劑，上調(diào)β受體密度后便于緩解心臟毒性，增加心肌反應(yīng)且改善心室收縮功能，有效抑制機(jī)體交感神經(jīng)過(guò)分興奮的狀態(tài)，緩解血管的收縮頻率，達(dá)到降低心臟負(fù)荷過(guò)重的效果；同時(shí)該藥物能減慢心率、有效延長(zhǎng)心室舒張充盈的時(shí)間，增加冠狀血流灌注，利于改善心肌的順應(yīng)性及遲緩性，提高β受體的密度且降低外周血管阻力，明顯增加心肌反應(yīng)性及心室的收縮功能，充分發(fā)揮抗心律失常作用、降低死亡率，且該藥物能改善心肌缺血的現(xiàn)象，促進(jìn)斑塊穩(wěn)定且有效縮小梗死范圍，降低心率及心臟指數(shù)，抑制心肌收縮程度，緩解對(duì)心臟的損傷力度且增加藥物對(duì)交感神經(jīng)的敏感度。其次，比索洛爾能對(duì)過(guò)量?jī)翰璺影吩斐傻男呐K損害及壞死情況加以阻滯，確保負(fù)性肌力作用下減少心肌耗氧量，確保心活動(dòng)與心肌缺血具有一致性，同時(shí)該藥物能提高抗兒茶酚胺對(duì)心臟損傷的能力，對(duì)心室重構(gòu)具有抑制作用，滿足心肌所需的營(yíng)養(yǎng)需求，對(duì)機(jī)體早搏及室性顫動(dòng)等心律失?，F(xiàn)象起到抑制，改善預(yù)后效果及心功能，便于獲得良好的治愈目的，具有充分的安全性及可行性[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組血壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組舒張壓、收縮壓及心率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LVEDV 及LVESV 指標(biāo)低于對(duì)照組，LVEF 指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療有效率為95.23%，高于對(duì)照組的80.95%（P＜0.05），提示采用比索洛爾藥物治療慢性心功能不全合并心肌梗死，能改善患者心功能且緩解不適癥狀，發(fā)揮抗心律失常效果且降低外周血管阻力，改善心功能且療效顯著，具有較高安全性及可靠性，值得臨床推廣使用，與李蕾芳[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用比索洛爾治療慢性心功能不全合并心肌梗死患者，能有效控制血壓及心率，改善心功能且提高整體療效，值得臨床推廣應(yīng)用。