杜娜娜 陳方方

北京航天總醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100076

糖尿病是以高血糖為主的代謝性終身疾病，而血糖增高主要是由于機體的胰島素分泌不足或是生物作用受損引起[1]，且這種疾病病因可能是由于遺傳和環(huán)境因素互相作用產(chǎn)生的一組慢性高血糖代謝異常的綜合征[2]，而隨著糖尿病患者的病程延長，可能在后期發(fā)展為酮癥酸中毒、呼吸道感染、尿道感染、高滲性昏迷還有患者自身代謝紊亂[3]，且該病好發(fā)于中老年人，尤其肥胖患者，其患病率比普通正?；颊吒叩枚?，嚴重時可能危及生命[4]。雖然糖尿病不能徹底去除，但此類疾病還是能通過多種治療手段及有效健康教育臨床護理干預(yù)，治療效果比普通的常規(guī)護理效果好很多，本研究對糖尿病患者98例作為研究對象，隨機分組實施不同手段護理，分析干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月北京航天總醫(yī)院收治的98例糖尿病患者作為研究對象，通過抽簽法隨機分成對照組（n=49）與觀察組（n=49）。對照組中，年齡35～68歲，平均（40.48±1.6）歲；病程7～10年，平均（2.23±1.1）年；男30例，女19例。觀察組中，年齡35～70歲，平均（43.75.48±1.8）歲；病程7～11年，平均（3.48±1.2）年；男31例，女18例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，參與研究者知情同意。

納入標準：①患者符合糖尿病診斷標準[5]，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。②患者簽署知情同意書;③患者無其他嚴重疾病。排除標準：①阿爾茨海默癥患者；②腦膜炎患者；③嚴重臟器功能病變患者；④意識障礙患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括入院宣教、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。①成立專門健康教育小組：選擇臨床護理經(jīng)驗豐富的護士，共同探討并且制定有關(guān)糖尿病患者的健康教育的護理方案，并定期開展小組討論會，總結(jié)臨床護理的問題，經(jīng)過全面的討論分析得出解決的辦法。②患者入院時：要做好相關(guān)宣教工作，采用書面、語言還有PPT 教育相結(jié)合模式，告知患者有關(guān)糖尿病的病因病理和生理的特點及高血糖對身體危害還有控制血糖的意義，并告知患者該疾病可能引發(fā)的并發(fā)癥或是可能伴有一些慢性疾病。③介紹醫(yī)院病室環(huán)境，患者責任護士、主治醫(yī)生還有同病房病友，使患者盡快適應(yīng)新環(huán)境，當然要注意定時空氣消毒，并將室內(nèi)的溫度調(diào)整在23℃，保證空氣流通。④對患者進行心理疏導(dǎo)：使患者正視自己的疾病，認真傾聽患者真實想法，鼓勵患者發(fā)泄不良負面情緒，使患者以樂觀心態(tài)積極配合治療。⑤加強對患者用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確、合理使用藥物，增強患者對藥物治療的依從性。⑥根據(jù)患者的具體情況制定個體化飲食方案，攝入低鹽、低糖、低脂還有高蛋白豐富食物。⑦指導(dǎo)患者正確自我監(jiān)測血糖，一般是在空腹前、餐后2 h 測量。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上在增加健康教育的臨床護理路徑，具體措施如下。①患者遵循“熱量交換”等原則，除攝入低鹽、低糖、低脂、高蛋白豐富食物外，鼓勵患者可多吃一些新鮮綠色蔬菜。②平常在生活中每天進行適量運動，有利于放松心情、減輕壓力，對降糖也有一定的效果。③除指導(dǎo)患者服用降糖藥外，還告知患者要注意服用藥物的劑量是與血糖變化有關(guān)，不可自行增減藥物劑量或停藥，遵醫(yī)囑用藥。④患者出院后，告知患者平時要養(yǎng)成良好的生活、飲食習慣。⑤患者家屬經(jīng)常陪伴患者、關(guān)心患者，并鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，多參加一些戶外活動。⑥為預(yù)防并發(fā)癥，要告知患者及家屬關(guān)于糖尿病疾病表現(xiàn)、注意事項，并發(fā)癥的處理方法，要及時去醫(yī)院就診。⑦告知患者每天自我監(jiān)測血糖4～7次，結(jié)合自身具體狀況監(jiān)測，使用胰島素治療患者也要每天進行相應(yīng)血糖測量。糖尿病患者還每天進行自我監(jiān)測，其中監(jiān)測內(nèi)容包括一般是空腹與餐后2 h 還有睡覺前監(jiān)測。可以通過口服降糖藥、胰島素治療其他的綜合性治療，并可以根據(jù)空腹時監(jiān)測血糖值來調(diào)整胰島素劑量。若患者感覺心慌、胸悶、視物模糊、眼脹等，要及時去正規(guī)醫(yī)院治療，在醫(yī)生給予明確的診斷后及時治療，避免病情嚴重發(fā)展，耽誤救治時間，加大后續(xù)治療難度，甚至危及生命。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組干預(yù)前后血糖變化及患者對不同臨床護理的滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。

血糖變化：以空腹血糖、餐后2 h血糖指標作為研究數(shù)據(jù)?？崭寡?、餐后2 h血糖測定方式：分別收集兩組受試者早晨空腹靜脈血液，放置在真空容器中血液量2 mL，然后讓患者飲用72 g 葡萄糖液250 mL，2 h后再次采集靜脈血2 mL，對患者的空腹血糖、餐后2 h血糖進行測定，將測定結(jié)果詳細記錄。

護理滿意度分為滿意、一般、不滿意三個指標。滿意：實施護理后，患者對護理效果、護理模式的滿意程度在80～100分；一般：實施護理后，患者對護理效果、護理模式的滿意程度在60～79分；不滿意：實施護理后，患者對護理效果、護理模式的滿意程度＜59 分?？倽M意=滿意+一般[6]。

并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括低血糖、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護理效果的比較

護理前，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于護理前，護理后觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床護理總滿意度的比較

觀察組的臨床護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組護理前后血糖水平的比較（mmol/L，±s）

表1 兩組護理前后血糖水平的比較（mmol/L，±s）

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組（n=49）護理前護理后t值P值對照組（n=49）護理前護理后t值P值8.7±1.6 6.2±0.5 10.667 0.000 12.4±1.8 8.0±0.3 16.820 0.000 t 護理前組間比較值P 護理前組間比較值t 護理后組間比較值P 護理后組間比較值8.6±2.4 7.2±0.5 4.0103 0.000 0.243 0.809 23.434 0.000 12.9±1.4 9.4±0.5 30.810 0.000 0.172 0.921 17.854 0.000

表2 兩組臨床護理總滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組臨床護理并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的臨床護理并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組臨床護理并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是以高血糖為主代謝性終身疾病，由于機體胰島素分泌不足，或者生物作用受損引起[7]，而其病因可能是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用而產(chǎn)生一組慢性代謝異常綜合征，而且隨著該病病程發(fā)展，很難得到徹底治愈[8]?；颊卟∏閲乐貢r，并發(fā)酮癥酸中毒、尿道感染、呼吸道感染、低血糖昏迷等[9]?？赡苁翘悄虿』颊邔ψ陨硭嫉募膊〉牟∫虿±碚J知不充分，從而影響患者服藥的依從性、飲食習慣、運動鍛煉等[10]。

隨著近年來生活、科技及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床所用的護理模式也在改變并逐步擴大護理范圍，開展新型的護理模式，就是研究健康教育臨床護理[11]，其護理主要是以患者為中心，從各個方面了解患者的身體狀況和心理狀態(tài)，患者更綜合的全身心護理治療[12]，不僅加強護理的質(zhì)量及患者的生存質(zhì)量，也降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[13]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同護理干預(yù)后，觀察組的空腹血糖和餐后2 h血糖；對照組的空腹血糖和餐后2 h血糖，管察組的空腹血糖和餐后2 h血糖低于對照組；觀察組的護理總滿意度高于對照組；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上增加健康教育的臨床護理，對減少并發(fā)癥的發(fā)生效果明顯[14-15]，而且糖尿病患者在臨床護理應(yīng)用健康教育臨床護理路徑護理，效果是優(yōu)于常規(guī)護理，并且改善患者的血糖水平，提高患者對臨床護理的滿意度，促使醫(yī)護人員與患者間有了良好的關(guān)系。因此說明這種新型的臨床護理模式有臨床意義。在面對糖尿病患者時，對其實施有效臨床護理干預(yù)，不僅能使患者對護理人員滿意度增加，還能在一定的程度上改善患者的血糖水平，促使病情不斷趨于穩(wěn)定，從而使糖尿病的病死率逐漸下降，提高我國人口質(zhì)量等。戴彥霞[16]在“健康教育臨床護理路徑應(yīng)用于糖尿病臨床護理中的效果研究” 研究中，選取本院收治的糖尿病患者52例研究，以隨機數(shù)字表法分為對照組（n=26）和觀察組（n=26），對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以健康教育臨床護理路徑護理，研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對照組，其與本研究大致相似，通過對患者實施健康教育臨床護理路徑，能顯著提高滿意度，本研究還對患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平進行分析，但是本研究中未對患者生活質(zhì)量分析，可能是由于樣本量不足，本研究建議今后可對患者生活質(zhì)量的提高進行深入研究。

綜上所述，與傳統(tǒng)的臨床護理模式比，健康教育臨床護理路徑的護理效果更使患者愿意接受，而這種新型的臨床護理模式可改善護患間的關(guān)系和患者的血糖水平，減少疾病發(fā)生率，值得臨床推廣。