黃孟娟 鄧淑紅 江小霞

南昌大學第四附屬醫(yī)院普外科，江西南昌 330003

甲狀腺結(jié)節(jié)主要致病因素為碘攝入量過高、腫瘤性結(jié)節(jié)等，臨床表現(xiàn)為毒性甲狀腺及炎性結(jié)節(jié)，常采用甲狀腺微波消融術治療，效果較好，圍術期產(chǎn)生并發(fā)癥，不利于患者術后康復[1-2]。既往采用常規(guī)護理用于圍術期干預，但因其護理理念陳舊、護理模式單一導致效果較差。因此需尋找更科學有效的護理模式。醫(yī)護一體化模式護理為一類將患者放到工作中心的護理干預模式，具有護理工作流程完善、護理質(zhì)量較高等優(yōu)勢[3]，其相較于常規(guī)護理具有護理理念先進、護理模式多元化等優(yōu)點。目前醫(yī)學界鮮有將其用于甲狀腺微波消融術患者的相關研究。鑒于此，本研究探討甲狀腺微波消融術采用醫(yī)護一體化模式的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2017年6月南昌大學第四附屬醫(yī)院行甲狀腺微波消融術65例患者臨床資料，將實施醫(yī)護一體化模式護理干預歸為觀察組（n=33），將實施常規(guī)護理干預歸為對照組（n=32）。觀察組中，男20例，女13例；年齡33～71歲，平均（49.83±5.62）歲；病程1～5年，平均（3.21±1.08）年；體重指數(shù)（BMI）16.5～27 kg/m2，平均（21.49±1.08）kg/m2。對照組中，男20例，女12例；年齡32～73歲，平均（49.91±5.52）歲；病程1～6年，平均（3.29±1.01）年；BMI 16.0～27.5 kg/m2，平均（21.17±1.13）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①行甲狀腺微波消融術治療患者；②臨床資料完整無缺失者；③治療期均未接受其他護理干預者。排除標準：①伴全身性感染系統(tǒng)疾病患者；②伴全身性免疫功能異?；颊撸虎郯榫裣到y(tǒng)功能異?；颊?；④合并血液系統(tǒng)異常患者。

1.3 方法

兩組患者均行甲狀腺微波消融術治療。

1.3.1 觀察組 予以醫(yī)護一體化模式護理，具體措施如下。①成立醫(yī)護一體化專項小組：由工作時間較長、經(jīng)驗豐富的主管醫(yī)生、護士長及護士組成醫(yī)護一體化護理小組，小組成員集中學習康復、手術并發(fā)癥處理及專項護理知識，進行實際操作及理論培訓與考核。②制定護理計劃：醫(yī)護人員共同查房，對患者病情評估、診斷，根據(jù)實際情況提出護理重點與難點，并共同制定診療與護理計劃。③術前護理：醫(yī)護人員指導患者術前常規(guī)檢查，講解手術過程及注意事項，關注患者心理狀況變化，及時疏導負面情緒，向其講述治療成功案例增加患者信心，確?；颊咭苑e極向上心態(tài)接受手術。④術中護理：護理人員協(xié)助主管醫(yī)生手術，通過撫摸患者頭部、緊握雙手等方式安撫。⑤術后護理：a.并發(fā)癥預防護理。術后主管醫(yī)生將相關手術情況及所需注意事項及時告知護理人員，護理人員監(jiān)測患者生命體征指標及頸部尺寸是否發(fā)生改變，病床旁放置氣管切開包備用，若發(fā)現(xiàn)患者頸部存在緊壓感等異常情況及時上報主管醫(yī)生并協(xié)助處理；監(jiān)測患者是否產(chǎn)生體溫急劇升高、脈搏加快及昏迷、嘔吐等癥狀，若發(fā)生應及時通知主管醫(yī)生搶救。b.疼痛護理。當患者出現(xiàn)疼痛情況時，若疼痛程度較輕、患者可耐受，則指導其通過聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力；若疼痛評分達到≥4 分且患者不耐受，上報主管醫(yī)生開具止痛藥止痛。c.飲食、運動護理。主管醫(yī)生對患者情況評估并為其制定相應飲食及運動計劃，予以患者靜脈補鈣及低磷鈣飲食，需要時補充維生素D；當患者機體恢復到一定程度時，指導患者下病床活動。追蹤相關醫(yī)囑執(zhí)行情況，及時向主管醫(yī)生反饋患者情況，主管醫(yī)生分析治療效果及患者恢復情況，并與護理人員共同制定下一步治療及護理方案。

1.3.2 對照組 予以常規(guī)護理。術前講解疾病相關知識及手術治療方式與流程，監(jiān)測患者病情，遵醫(yī)囑用藥或輸液治療；術中監(jiān)測患者各項生命指標，術后囑咐患者多臥床休息，給予抗生素治療；定期檢查患者身體恢復情況，保持傷口清潔；當患者恢復飲食后，清淡飲食，并適當增加飲水量，做好切口護理。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組的手術指標、護理滿意度、術中疼痛程度及術后并發(fā)癥。①手術指標包括手術用時、術中出血量及住院時間；②護理滿意度用醫(yī)院自制護理滿意度量表（Cronbach′s α 系數(shù)為0.86，重測效度為0.88）評測，滿分為100分，得分與護理滿意度成正相關；③疼痛程度采用視覺模擬量表（VAS）[4]評分評測，滿分10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分與疼痛程度成正相關；④術后并發(fā)癥包括出血、呼吸困難及甲狀腺危象。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術指標的比較

觀察組的手術用時和住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術指標的比較（±s）

表1 兩組手術指標的比較（±s）

組別 手術用時（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組（n=33）對照組（n=32）t值P值60.56±4.27 69.53±3.16 9.603 0.000 8.46±2.15 25.14±2.26 30.493 0.000 8.32±1.46 11.27±1.58 7.822 0.000

2.2 兩組護理滿意度與疼痛評分的比較

觀察組的護理滿意度評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理滿意度與疼痛評分的比較（分，±s）

組別 護理滿意度評分 VAS評分觀察組（n=33）對照組（n=32）t值P值90.52±4.17 78.13±3.26 13.318 0.000 4.31±0.47 7.12±0.53 22.633 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺微波消融術用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)有術后恢復快、并發(fā)癥較少、美觀度較高等優(yōu)勢，但手術仍對患者造成一定創(chuàng)傷，患者術后可能產(chǎn)生如呼吸困難、切口疼痛等并發(fā)癥，不利于患者的圍術期康復[5-6]。常規(guī)護理由于內(nèi)容缺乏新穎性、針對性，導致其護理效果有限。因此需尋找科學有效的護理方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術時間和住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，護理滿意度評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05），且觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，提示甲狀腺微波消融術患者實施醫(yī)護一體化模式護理可縮短手術時間，降低機體創(chuàng)傷，減輕疼痛程度，提高護理滿意度。分析原因在于，醫(yī)護一體化護理將護理人員由醫(yī)護關系從屬地位轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘械匚?，加強醫(yī)護間的溝通，良好的醫(yī)護合作及積極護理干預，可有效提升護理效果，縮短患者康復時間[7-8]。由經(jīng)驗豐富的主管醫(yī)生及護士組成護理小組并進行甲狀腺結(jié)節(jié)治療、康復等相關知識培訓，可提升醫(yī)護人員護理水平，而提高治療及護理質(zhì)量，減少因操作不當造成的不良事件，而提升護理滿意度[9]。醫(yī)護人員對患者病情評估并制定治療、護理計劃可提高工作效率，避免因單方面考慮不周影響治療效果。護理人員術前及術中注意患者心理狀況，采用握手、撫摸患者頭部方式對其安撫，對患者出現(xiàn)的負面情緒及時疏導，可有效改善患者心理狀況；加強術中保暖措施及其隱私部位保護，可降低因手術導致不適感，而提高治療效果[10-11]。術后監(jiān)測患者各項體征指標、頸部尺寸，于病床旁放置氣管切開包，可避免出血、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生，即使發(fā)生也可迅速搶救，避免產(chǎn)生嚴重后果[12]。術后根據(jù)患者不同疼痛程度采用不同方法干預，可有效緩解患者疼痛程度。而加強對患者飲食及運動管理，予以患者靜脈補鈣及低磷鈣飲食，可縮短患者康復時間[13-14]。護理中，護理人員及時向主管醫(yī)生反饋患者情況，并與主管醫(yī)生共同調(diào)整治療及護理計劃，可有效提高醫(yī)護合作質(zhì)量，而促進患者康復[15]。

綜上所述，甲狀腺微波消融術患者實施醫(yī)護一體化模式護理可縮短手術時間，降低機體創(chuàng)傷，減輕疼痛程度，提高護理滿意度。