張玉蘭

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇南京 215000

臨床上，少數(shù)孕婦于妊娠早期常出現(xiàn)妊娠劇吐，該疾病多不能進(jìn)食、嘔吐頻繁、惡心反應(yīng)嚴(yán)重等表現(xiàn)[1]，嚴(yán)重時(shí)對孕婦水電解質(zhì)造成影響，對其臟器功能造成損害，治療不當(dāng)可能會減低其最終妊娠質(zhì)量，且有死亡風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。臨床認(rèn)為治療妊娠劇吐患者以保證其診療、妊娠安全性為前提，本研究近期以穴位注射配合穴位按摩、安胎定嘔方對其輔治。相較于常規(guī)西藥而言，中醫(yī)聯(lián)合療法可短時(shí)間內(nèi)使患者的血清胃動素水平提升[2]，減輕患者的劇吐癥狀，且其不良反應(yīng)較少，整體安全性與臨床價(jià)值更高。為知悉用穴位注射配合穴位按摩、安胎定嘔方切實(shí)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年12月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院收診的69例妊娠劇吐患者，按抽簽法分為研究組（34例）和對照組（34例）。研究組中，年齡24～39歲，平均（30.61±6.48）歲；病程7～32 d，平均（16.36±2.51）d；孕齡5～16 周，平均（9.38±1.36）周；胎次：14例非首次妊娠，20例首次妊娠；單雙胎：29例單胎，5例雙胎。對照組中，年齡25～41歲，平均（30.46±6.51）歲；病程9～30 d，平均（16.49±2.45）d；孕齡5～15周，平均（9.27±1.41）周；胎次：13例非首次妊娠，21例首次妊娠；單雙胎：30例單胎，4例雙胎。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者由南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，且已完成知情同意書簽署；②患者符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中有關(guān)于妊娠劇吐的標(biāo)準(zhǔn)；③患者有停經(jīng)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①食物中毒、胃腸道疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝炎等疾病所致嘔吐者；②葡萄胎者；③邏輯混亂、表述不清者。

1.2 方法

對照組采用穴位注射，方法：予以維生素B1（安徽宏業(yè)藥業(yè)；國藥準(zhǔn)字：H34021273；生產(chǎn)批號：20171221）皮下注射治療，主要于患者內(nèi)關(guān)穴、足三里（雙側(cè)）進(jìn)針，前者單穴單次1 mL，后者單穴單次2 mL，qd。療程5 d。

研究組在上述基礎(chǔ)上行穴位按摩、安胎定嘔方治療。穴位按摩：患者公孫（左右側(cè)）、足三里（左右側(cè)）、內(nèi)關(guān)（左右側(cè)）、中脘處按摩，主要通過右手拇指指腹發(fā)力，對穴位處進(jìn)行前后、上下、遠(yuǎn)端及近端按壓，單穴按摩時(shí)間維持5 min，tid，以患者自覺穴位脹、痛、麻、酸等為宜。療程5 d。中藥治療：采用安胎定嘔方，藥方組成包括生姜3片、炙甘草3 g、竹茹10 g、黃芩6 g、茯苓9 g、白術(shù)10 g、黨參15 g、姜半夏6 g、砂仁6 g、陳皮6 g、佛手9 g。若合并腰酸、小腹墜脹，添入定量桑寄生與菟絲子；若合并不思飲食，需添入定量神曲；若合并心中煩熱或嘔吐黃水，需添入3 g 黃連；若合并嘔吐痰涎或胸悶泛惡，需添入定量紫蘇葉與瓜蔞。水煎，日用1劑，3～5次/d，單次50 mL。療程5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評測分析兩組的痊愈天數(shù)、胃動素水平與療效情況。

采血完成后，患者的胃動素濃度采用放射免疫法進(jìn)行檢測。療效水平[5]：尿酮體持續(xù)呈現(xiàn)陽性，仍有嘔吐、惡心情況，視作無效；尿酮體水平下降，嘔吐、惡心情況減少，視作好轉(zhuǎn)；尿酮體水平趨于正常，但偶爾仍會發(fā)生嘔吐、惡心情況，視作顯著控制；尿酮體呈現(xiàn)陰性，無嘔吐、惡心情況，視作痊愈?？傆行?（好轉(zhuǎn)+顯著控制+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痊愈天數(shù)的比較

研究組的痊愈天數(shù)為（3.17±0.58）d，短于對照組的（5.48±0.72）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后胃動素水平的比較

兩組治療前的胃動素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的胃動素水平高于診療前，且研究組治療后的胃動素高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后胃動素水平的比較（ng/L，±s）

表1 兩組治療前后胃動素水平的比較（ng/L，±s）

組別例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值研究組對照組t值P值34 34 51.47±6.23 51.75±6.08 0.218 0.828 134.78±10.48 97.42±8.27 18.980 0.000 39.844 25.944 0.000 0.000

2.3 兩組療效的比較

研究組治療后的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組療效的比較[n（%）]

3 討論

妊娠劇吐病因多與胃排空時(shí)間延長、胃酸分泌過少、胃腸功能紊亂、人絨毛膜促性腺激素（HCG）增多等因素有關(guān)[6]，是一種常出現(xiàn)的共濟(jì)失調(diào)、視力障礙、眼球震顫、頻繁嘔吐、皮膚干燥等癥狀的婦產(chǎn)科常疾病[7]，若早期診療方法不科學(xué)，易增加孕婦死亡率。維生素B1穴位注射療法是具有良好止吐作用的治療手段[8]，可幫助妊娠劇吐患者減輕其消化系統(tǒng)癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善患者維生素B1 缺乏所致的各項(xiàng)疾病癥狀，但單一用藥療效欠佳。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠劇吐屬“妊娠惡阻”范疇[9]，病機(jī)主要為胃失和降、沖氣上逆[8]，治療以降逆止嘔、調(diào)氣和中為原則。本研究以安胎定嘔方輔治該病患者，該方來自《婦科處方集》，方中生姜具有暖胃止嘔的效果[10]；竹茹與黃芩有清熱安胎的效果；半夏有降逆止嘔、燥濕化痰的效果；砂仁有溫中止嘔、健脾化濕的效果，且兼具安胎、理氣的功效[11]；炙甘草、茯苓、白術(shù)與黨參則有健脾益氣的效果。另外，穴位按摩是一種有調(diào)節(jié)臟腑功能、促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通等作用的干預(yù)手段[12-14]，針對患者公孫穴、足三里穴位按壓，可對患者嘔吐、胃痛等癥狀直接治療，整體具有止嘔止吐、補(bǔ)中益氣、鎮(zhèn)定安神及調(diào)理脾胃等效果[15-17]。結(jié)合以上兩種手段實(shí)施對癥治療，可改善妊娠劇吐患者的胃動素水平，提高其預(yù)后質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組的痊愈天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示妊娠劇吐用穴位注射配合穴位按摩、安胎定嘔方的效果較單純穴位注射更佳。

胃動素是一種可增加人體胃腸動力、刺激其胃腸蠕動的激素指標(biāo)，該指標(biāo)可對患者胃腸道動力情況、胃腸運(yùn)動情況進(jìn)行反映[18]，具有加速胃排空、促進(jìn)消化道運(yùn)動等生理功能，其濃度水平與患者的胃排空時(shí)間存在正相關(guān)性[19]，一旦水平下降，大幅增加孕婦發(fā)生妊娠劇吐的概率，這與陳文秀等[20]的報(bào)道結(jié)論大致相同。本研究結(jié)果顯示，研究組診療后的胃動素高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示采用穴位注射配合穴位按摩、安胎定嘔方對妊娠劇吐治療，可有效提升患者胃動素水平，促進(jìn)患者胃蠕動，保證其胃腸功能正常。

綜上所述，妊娠劇吐患者以穴位注射配合穴位按摩、安胎定嘔方輔治，有利于患者痊愈時(shí)間縮短、康復(fù)效果提升，具有臨床推廣價(jià)值。