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        穴位注射配合穴位按摩、安胎定嘔方治療妊娠劇吐的臨床效果

        2021-01-27 12:51:32張玉蘭
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2020年35期
        關(guān)鍵詞:劇吐胃動(dòng)素安胎

        張玉蘭

        南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科,江蘇南京 215000

        臨床上,少數(shù)孕婦于妊娠早期常出現(xiàn)妊娠劇吐,該疾病多不能進(jìn)食、嘔吐頻繁、惡心反應(yīng)嚴(yán)重等表現(xiàn)[1],嚴(yán)重時(shí)對(duì)孕婦水電解質(zhì)造成影響,對(duì)其臟器功能造成損害,治療不當(dāng)可能會(huì)減低其最終妊娠質(zhì)量,且有死亡風(fēng)險(xiǎn),引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。臨床認(rèn)為治療妊娠劇吐患者以保證其診療、妊娠安全性為前提,本研究近期以穴位注射配合穴位按摩、安胎定嘔方對(duì)其輔治。相較于常規(guī)西藥而言,中醫(yī)聯(lián)合療法可短時(shí)間內(nèi)使患者的血清胃動(dòng)素水平提升[2],減輕患者的劇吐癥狀,且其不良反應(yīng)較少,整體安全性與臨床價(jià)值更高。為知悉用穴位注射配合穴位按摩、安胎定嘔方切實(shí)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年1月~2019年12月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院收診的69例妊娠劇吐患者,按抽簽法分為研究組(34例)和對(duì)照組(34例)。研究組中,年齡24~39歲,平均(30.61±6.48)歲;病程7~32 d,平均(16.36±2.51)d;孕齡5~16 周,平均(9.38±1.36)周;胎次:14例非首次妊娠,20例首次妊娠;單雙胎:29例單胎,5例雙胎。對(duì)照組中,年齡25~41歲,平均(30.46±6.51)歲;病程9~30 d,平均(16.49±2.45)d;孕齡5~15周,平均(9.27±1.41)周;胎次:13例非首次妊娠,21例首次妊娠;單雙胎:30例單胎,4例雙胎。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患者由南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核,且已完成知情同意書(shū)簽署;②患者符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中有關(guān)于妊娠劇吐的標(biāo)準(zhǔn);③患者有停經(jīng)史。排除標(biāo)準(zhǔn):①食物中毒、胃腸道疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝炎等疾病所致嘔吐者;②葡萄胎者;③邏輯混亂、表述不清者。

        1.2 方法

        對(duì)照組采用穴位注射,方法:予以維生素B1(安徽宏業(yè)藥業(yè);國(guó)藥準(zhǔn)字:H34021273;生產(chǎn)批號(hào):20171221)皮下注射治療,主要于患者內(nèi)關(guān)穴、足三里(雙側(cè))進(jìn)針,前者單穴單次1 mL,后者單穴單次2 mL,qd。療程5 d。

        研究組在上述基礎(chǔ)上行穴位按摩、安胎定嘔方治療。穴位按摩:患者公孫(左右側(cè))、足三里(左右側(cè))、內(nèi)關(guān)(左右側(cè))、中脘處按摩,主要通過(guò)右手拇指指腹發(fā)力,對(duì)穴位處進(jìn)行前后、上下、遠(yuǎn)端及近端按壓,單穴按摩時(shí)間維持5 min,tid,以患者自覺(jué)穴位脹、痛、麻、酸等為宜。療程5 d。中藥治療:采用安胎定嘔方,藥方組成包括生姜3片、炙甘草3 g、竹茹10 g、黃芩6 g、茯苓9 g、白術(shù)10 g、黨參15 g、姜半夏6 g、砂仁6 g、陳皮6 g、佛手9 g。若合并腰酸、小腹墜脹,添入定量桑寄生與菟絲子;若合并不思飲食,需添入定量神曲;若合并心中煩熱或嘔吐黃水,需添入3 g 黃連;若合并嘔吐痰涎或胸悶泛惡,需添入定量紫蘇葉與瓜蔞。水煎,日用1劑,3~5次/d,單次50 mL。療程5 d。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        評(píng)測(cè)分析兩組的痊愈天數(shù)、胃動(dòng)素水平與療效情況。

        采血完成后,患者的胃動(dòng)素濃度采用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)。療效水平[5]:尿酮體持續(xù)呈現(xiàn)陽(yáng)性,仍有嘔吐、惡心情況,視作無(wú)效;尿酮體水平下降,嘔吐、惡心情況減少,視作好轉(zhuǎn);尿酮體水平趨于正常,但偶爾仍會(huì)發(fā)生嘔吐、惡心情況,視作顯著控制;尿酮體呈現(xiàn)陰性,無(wú)嘔吐、惡心情況,視作痊愈??傆行?(好轉(zhuǎn)+顯著控制+痊愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組痊愈天數(shù)的比較

        研究組的痊愈天數(shù)為(3.17±0.58)d,短于對(duì)照組的(5.48±0.72)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組治療前后胃動(dòng)素水平的比較

        兩組治療前的胃動(dòng)素水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后的胃動(dòng)素水平高于診療前,且研究組治療后的胃動(dòng)素高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組治療前后胃動(dòng)素水平的比較(ng/L,±s)

        表1 兩組治療前后胃動(dòng)素水平的比較(ng/L,±s)

        組別例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值研究組對(duì)照組t值P值34 34 51.47±6.23 51.75±6.08 0.218 0.828 134.78±10.48 97.42±8.27 18.980 0.000 39.844 25.944 0.000 0.000

        2.3 兩組療效的比較

        研究組治療后的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組療效的比較[n(%)]

        3 討論

        妊娠劇吐病因多與胃排空時(shí)間延長(zhǎng)、胃酸分泌過(guò)少、胃腸功能紊亂、人絨毛膜促性腺激素(HCG)增多等因素有關(guān)[6],是一種常出現(xiàn)的共濟(jì)失調(diào)、視力障礙、眼球震顫、頻繁嘔吐、皮膚干燥等癥狀的婦產(chǎn)科常疾病[7],若早期診療方法不科學(xué),易增加孕婦死亡率。維生素B1穴位注射療法是具有良好止吐作用的治療手段[8],可幫助妊娠劇吐患者減輕其消化系統(tǒng)癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,改善患者維生素B1 缺乏所致的各項(xiàng)疾病癥狀,但單一用藥療效欠佳。

        祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠劇吐屬“妊娠惡阻”范疇[9],病機(jī)主要為胃失和降、沖氣上逆[8],治療以降逆止嘔、調(diào)氣和中為原則。本研究以安胎定嘔方輔治該病患者,該方來(lái)自《婦科處方集》,方中生姜具有暖胃止嘔的效果[10];竹茹與黃芩有清熱安胎的效果;半夏有降逆止嘔、燥濕化痰的效果;砂仁有溫中止嘔、健脾化濕的效果,且兼具安胎、理氣的功效[11];炙甘草、茯苓、白術(shù)與黨參則有健脾益氣的效果。另外,穴位按摩是一種有調(diào)節(jié)臟腑功能、促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通等作用的干預(yù)手段[12-14],針對(duì)患者公孫穴、足三里穴位按壓,可對(duì)患者嘔吐、胃痛等癥狀直接治療,整體具有止嘔止吐、補(bǔ)中益氣、鎮(zhèn)定安神及調(diào)理脾胃等效果[15-17]。結(jié)合以上兩種手段實(shí)施對(duì)癥治療,可改善妊娠劇吐患者的胃動(dòng)素水平,提高其預(yù)后質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,研究組的痊愈天數(shù)短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示妊娠劇吐用穴位注射配合穴位按摩、安胎定嘔方的效果較單純穴位注射更佳。

        胃動(dòng)素是一種可增加人體胃腸動(dòng)力、刺激其胃腸蠕動(dòng)的激素指標(biāo),該指標(biāo)可對(duì)患者胃腸道動(dòng)力情況、胃腸運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行反映[18],具有加速胃排空、促進(jìn)消化道運(yùn)動(dòng)等生理功能,其濃度水平與患者的胃排空時(shí)間存在正相關(guān)性[19],一旦水平下降,大幅增加孕婦發(fā)生妊娠劇吐的概率,這與陳文秀等[20]的報(bào)道結(jié)論大致相同。本研究結(jié)果顯示,研究組診療后的胃動(dòng)素高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用穴位注射配合穴位按摩、安胎定嘔方對(duì)妊娠劇吐治療,可有效提升患者胃動(dòng)素水平,促進(jìn)患者胃蠕動(dòng),保證其胃腸功能正常。

        綜上所述,妊娠劇吐患者以穴位注射配合穴位按摩、安胎定嘔方輔治,有利于患者痊愈時(shí)間縮短、康復(fù)效果提升,具有臨床推廣價(jià)值。

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