沈 勇

江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院太白園分院，江西景德鎮(zhèn) 333000

冠心病是常見的心血管疾病之一，當心肌需血量大于冠脈供血量時，易出現(xiàn)心肌短暫、急劇性缺血缺氧，引起冠心病心絞痛，主要表現(xiàn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，勞累或情緒激動時加重[1]。倍他樂克是臨床治療該病的常用藥物，可阻斷心肌細胞對交感神經(jīng)及兒茶酚胺的反應(yīng)，降低心率，減少心肌耗氧，并可改善心臟供血，從而減輕心絞痛癥狀，但長期治療不良反應(yīng)較多[2]。通心絡(luò)膠囊屬純中藥制劑，內(nèi)含人參、水蛭、全蝎等藥材，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效，利于保護血管內(nèi)皮細胞，擴張冠脈，增加冠脈血流量，加快心肌血供恢復，促進病情好轉(zhuǎn)[3-4]。同時，輔以藥膳海帶大蒜粥，可通經(jīng)利水、化瘀軟堅、消炎健胃，促進機體降低膽固醇，穩(wěn)定血壓水平，增強抗血小板聚集的作用，改善機體血液循環(huán)?；诖耍狙芯窟x取于江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院太白園分院就診的94例冠心病心絞痛患者作為研究對象，分析海帶大蒜粥聯(lián)合倍他樂克及通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月于江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院太白園分院就診的94例冠心病心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各47例。對照組中，男29例，女18例；年齡42～76歲，平均（53.64±5.28）歲；病程2～10年，平均（6.35±1.17）年；心絞痛類型：穩(wěn)定型心絞痛27例，不穩(wěn)定型心絞痛20例。觀察組中，男30例，女17例；年齡41～77歲，平均（53.68±5.31）歲；病程2～11年，平均（6.37±1.19）年；心絞痛類型：穩(wěn)定型心絞痛25例，不穩(wěn)定型心絞痛22例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合《冠心病心絞痛的中西醫(yī)診治》[5]中的相關(guān)診斷標準；②患者伴隨典型心前區(qū)或胸骨后疼痛；③患者心電圖活動平板運動試驗呈陽性；④患者及家屬知情同意。排除標準：①肝腎功能嚴重障礙者；②伴有惡性心律失常、急性心肌梗死者；③對本研究用藥過敏者。

1.3 方法

兩組患者均臥床休息，予以低脂飲食，并予以阿司匹林、鈣拮抗劑、抗凝劑、降脂藥物等進行治療。對照組患者采用倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司；國藥準字H32025391；生產(chǎn)批號：20171203）聯(lián)合通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司；國藥準字Z19980015；生產(chǎn)批號：20171204）治療，倍他樂克初始劑量6.25 mg/次，2次/d，之后每1～2 周調(diào)整一次劑量，最終維持在50～150 mg/d；通心絡(luò)膠囊口服2～4粒/次，3次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用海帶大蒜粥治療，海帶大蒜粥：水發(fā)海帶25 g、大蒜30 g與粳米同煮粥，加鹽、味精等調(diào)味，每日早晨服食。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的療效、心功能指標、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間、不良反應(yīng)總發(fā)生率。①療效。顯效：靜息時心電圖ST 段恢復正常；有效：治療后心電圖ST段回升程度高于0.05 mV，但未恢復正常；無效：治療后心電圖ST 段下移無改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心功能指標。于治療前及治療3個月后，通過心臟彩超檢測兩組左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、心排血量（CO）及左室射血分數(shù)（LVEF）。③心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。比較兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。④不良反應(yīng)。包括乏力、頭暈、胃腸不適。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能指標的比較

治療前，兩組患者的LVEDD、CO及LVEF 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的LVEDD低于治療前，CO及LVEF 高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的LVEDD 低于對照組，CO及LVEF 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間的比較

治療前，兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)少于治療前，持續(xù)時間短于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組患者治療前后心功能指標的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標的比較（±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 LVEDD（mm）治療前 治療后CO（L/min）治療前 治療后LVEF（%）治療前 治療后對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值58.22±6.31 58.13±6.24 0.070 0.945 49.82±5.94a 42.39±5.72a 6.177 0.000 3.19±0.43 3.17±0.41 0.231 0.818 4.53±0.71a 5.06±0.78a 3.445 0.001 40.15±4.63 39.68±4.52 0.498 0.620 50.41±5.42a 55.39±5.61a 4.377 0.000

表3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間的比較（±s）

與本組治療前比較，為aP＜0.05

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

對照組患者出現(xiàn)3例乏力、1例頭暈、3例胃腸不適，不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.89%（7/47）；觀察組患者出現(xiàn)2例乏力、3例頭暈、4例胃腸不適，不良反應(yīng)總發(fā)生率為19.15%（9/47）。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.301，P=0.583）。

3 討論

冠心病心絞痛發(fā)病較為復雜，臨床認為高血壓、高血脂等多種危險因素可促使冠脈內(nèi)皮功能紊亂，形成粥樣硬化斑塊，并增厚內(nèi)膜，進而引起管腔狹窄，動脈血流不暢，難以滿足心肌正常需求，故而誘發(fā)心絞痛癥狀[6-7]。倍他樂克屬于β1受體阻滯劑，可有效抑制機體兒茶酚胺反應(yīng)，降低心肌β1受體敏感性，從而減慢患者心率，以延長心室舒張期，增加舒張期心肌血液灌注，從而緩解心絞痛癥狀[8-9]。同時，該藥還可調(diào)節(jié)機體血液黏度，減少血栓形成，并重新分配正常心肌及缺血心肌血流。但西藥長時間單用易出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，降低治療效果。

中醫(yī)認為本病歸屬于“胸痹”“心痛”等范疇，多由年老體衰、臟腑虧損、心氣虛弱，促使寒凝、血瘀、痰阻等積于心之脈絡(luò)，故而發(fā)病，臨床治療應(yīng)以益氣活血、通絡(luò)止痛、疏肝理氣為主[10-11]。賁峰[12]研究顯示，通心絡(luò)膠囊可提高冠心病心絞痛患者的臨床療效，減少心絞痛發(fā)作頻率，縮短發(fā)作時間。通心絡(luò)膠囊由人參、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、水蛭、冰片、降香等多種中藥材組成，其中人參可復脈固脫、補氣健脾；全蝎可熄風止痙、通絡(luò)止痛；土鱉蟲、水蛭可破血逐瘀；冰片可清熱止痛、開竅醒神；降香可理氣止痛、化瘀止血；諸藥合用，共奏通經(jīng)活絡(luò)、化瘀止血、行氣止痛之效[13]。現(xiàn)代藥理證實，通心絡(luò)膠囊可擴張動脈血管，保護血管內(nèi)皮，阻止血小板聚集，并抑制動脈粥樣硬化進展，從而促進心肌血供快速恢復，糾正心肌缺血狀態(tài)，增強患者心功能，減輕心絞痛癥狀[14]。通心絡(luò)膠囊聯(lián)合倍他樂克可進一步增強冠心病心絞痛治療效果，加快患者心功能改善。膳食調(diào)理是中醫(yī)重要組成部分，針對冠心病心絞痛證候予以正確的食療方案，可營養(yǎng)機體、補益臟腑、增強體質(zhì)，從源頭上消除體內(nèi)多種不良因素，促進患者病情穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的LVEDD 低于對照組，CO及LVEF 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示海帶大蒜粥聯(lián)合倍他樂克及通心絡(luò)膠囊可改善冠心病心絞痛患者的心功能，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及縮短持續(xù)時間，且不良反應(yīng)少。分析原因如下，海帶大蒜粥中海帶內(nèi)富含大量鉀元素，可擴張血管，降低血壓，提高機體抗動脈粥樣硬化能力；大蒜內(nèi)則含有大蒜素及硒元素，其中大蒜素具有減輕冠心病患者動脈粥樣硬化、減慢心率、提高心臟收縮力、利尿、降壓的作用，硒元素可增強機體抗氧化能力，阻止血小板聚集，減少形成動脈粥樣硬化的危險因素，降低心血管疾病的風險[15]。海帶大蒜粥聯(lián)合倍他樂克及通心絡(luò)膠囊治療可達到協(xié)同作用，利于擴張血管，恢復心肌血液供應(yīng)，糾正心肌缺血狀態(tài)，改善患者的心功能。

綜上所述，海帶大蒜粥聯(lián)合倍他樂克及通心絡(luò)膠囊可提高冠心病心絞痛患者的臨床療效，利于減輕心絞痛癥狀，促進患者心功能恢復，且安全性高，值得臨床進一步推廣。