國(guó)艷艷,夏淑文,高金花

(1.河北省承德市中醫(yī)院，河北 承德 067000 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 100010)

下肢靜脈曲張作為臨床上出現(xiàn)頻次較高的周圍血管性疾病，從中醫(yī)病因病機(jī)可將其下歸屬于“脈痹”范疇，若有濕疹可稱作“濕瘡”，若有潰瘍則為“臁瘡”，為原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能受損、股隱靜脈瓣膜功能不全所致[1,2]。因瓣膜功能退行性缺失，下肢靜脈曲張患者多出現(xiàn)下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張，形似蜈蚣狀蜿蜒屈曲，且伴有不同程度的酸脹疼痛感，影響患者的生活質(zhì)量[3]。在本次研究中，探討了火針、水針聯(lián)合中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯在臨床應(yīng)用中所產(chǎn)生的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象:將因患有單純性下肢靜脈曲張并于2018年12月至2019年12月到我院針灸科及中醫(yī)科接受治療的60例患者作為主要觀察對(duì)象，借助隨機(jī)數(shù)據(jù)表法完成分組，對(duì)照組30例，男性11例，女性19例，年齡分布區(qū)間為45～71歲，平均年齡為(58.39±6.49)歲，病程分布為1～17年，平均病程為(6.48±1.99)年。觀察組30例，男性14例，女性16例，年齡分布區(qū)間為44～70歲，平均年齡為(59.11±7.88)歲，病程分布為2～18年，平均病程為(6.98±2.24)年。研究對(duì)象均符下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有明顯的體征和影像學(xué)表現(xiàn)[4]。所有患者年齡在18～65歲之間，病程在3個(gè)月以上，皮膚活動(dòng)性潰瘍者的潰瘍面積要在5cm以內(nèi)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)相關(guān)的禁忌癥。排除患有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病患者，排除合并嚴(yán)重感染、免疫性疾病、惡性腫瘤、精神疾病患者，排除對(duì)研究方案不配合的患者。兩組患者的相關(guān)資料指標(biāo)差異微小(P>0.05)，具備對(duì)比價(jià)值。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組：以水針治療為主，選擇穴位(足三里、陰陵泉、地機(jī)、承山)注入潑尼松注射液、維生素B1注射液、鹽酸利多卡因注射液的混合液體(潑尼松注射液1mg/穴、維生素B1注射液50mg/穴、利多卡因注射液1mL/穴)，注射回抽時(shí)若有回血?jiǎng)t應(yīng)及時(shí)拔出針頭，進(jìn)行按壓止血后再次注射，但每位患者僅有一次注射機(jī)會(huì)。

1.2.2觀察組：采用火針、水針聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，水針的方法同對(duì)照組，火針的治療方法為：取坐位，取靜脈曲張部位為阿是穴，將直徑0.5mm、長(zhǎng)5cm的鉬合金火針的前中段燒紅，對(duì)準(zhǔn)穴位，以極快的速度點(diǎn)刺疾出，刺破曲張的靜脈，順序從下向上，待一兩分鐘后血流自止，用75%酒精棉球擦拭血跡。點(diǎn)刺放血的次日再接受毫針治療，選取血海、三陰交、足三里等穴，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)或平補(bǔ)平瀉，得氣后留針20分鐘。每三天火針治療1次與毫針治療2次交替進(jìn)行，10次為一個(gè)療程。火針治療患處24h不要接觸水，保護(hù)好針孔，以防針孔感染。配合內(nèi)服中藥湯劑：具體方劑組成為生黃芪30g、當(dāng)歸尾10g、赤芍15g、地龍10g、川芎15g、紅花10g、伸筋草15g、升麻10g、柴胡10g、絲瓜絡(luò)15g、木瓜30g、雞血藤15g、牛膝30g、桃仁10g，甘草6g，對(duì)于伴有浮腫的患者，加用附片10g，對(duì)于伴有疼痛的患者，加用乳香和沒(méi)藥，各8g，對(duì)于腰痛的患者，加用杜仲和川續(xù)斷、鮮茅根，各10g，水煎服，每天1劑早晚分兩次服用。

1.3觀察指標(biāo):對(duì)比兩組患者臨床獲益情況、VCSS評(píng)分情況以及遠(yuǎn)期情況。臨床獲益情況分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效代表皮膚紅腫脹痛問(wèn)題完全消失，靜脈結(jié)節(jié)消失，有效代表皮膚紅腫脹痛問(wèn)題基本消失，靜脈結(jié)節(jié)大幅度消失。無(wú)效代表皮膚紅腫脹痛無(wú)明顯改善，靜脈結(jié)節(jié)未見(jiàn)明顯改善。臨床獲益率為顯效率+有效率。兩組患者干預(yù)前后的VCSS評(píng)分需依據(jù)VCSS量表來(lái)完成：該量表主要是通過(guò)疼痛、潰瘍情況、水腫、硬皮病、色素沉著情況以及跛行等內(nèi)容對(duì)患者的下肢靜脈功能不全級(jí)別進(jìn)行判定，分為0～2分，分?jǐn)?shù)越高，表示病情越嚴(yán)重。遠(yuǎn)期情況的對(duì)比則是對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪1年，對(duì)比兩組的復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床獲益情況對(duì)比:觀察組以96.67%的優(yōu)勢(shì)顯著高于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床獲益對(duì)比n(%)

2.2兩組患者臨床癥狀評(píng)分對(duì)比:在治療前，觀察組與對(duì)照組VCSS評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)，在治療后，觀察組VCSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者遠(yuǎn)期療效對(duì)比:隨訪1年發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組復(fù)發(fā)例數(shù)為6例，復(fù)發(fā)率為20.00%，觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)和復(fù)發(fā)率為0，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

根據(jù)中醫(yī)的觀點(diǎn)，下肢靜脈曲張或被稱作“筋瘤”，依據(jù)《靈樞·刺節(jié)真邪》“筋曲不得伸，邪氣居其間而不返，發(fā)為筋瘤”，可判定該病被引發(fā)的根本病因?yàn)闅馓摕o(wú)力下形成的血?dú)膺\(yùn)行不暢，并發(fā)癥因疾病所處階段不同而展現(xiàn)差異性。西醫(yī)依據(jù)病情評(píng)估方案進(jìn)行治療，輕度及中度靜脈曲張患者多使用彈力襪，若情況得不到緩解則建議開(kāi)展手術(shù)，但手術(shù)花費(fèi)較高，且易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，不建議進(jìn)行廣泛推廣[4]。

水針主要是一種穴位刺激療法，其在經(jīng)絡(luò)、腧穴、壓痛點(diǎn)、皮下反應(yīng)物上，注射適量的藥液，從而達(dá)到治療疾病的效果，其也被稱為“腧穴注射療法”、“穴位注射療法”，由于其應(yīng)用的劑量較小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于常規(guī)用藥劑量。因此，也被稱為小劑量藥物穴位注射。其在臨床療效的提升過(guò)程中效果顯著。水針治療常用藥液包括中草藥制劑、維生素類制劑、其他常用藥物等，在具體操作中，根據(jù)患者的病情，選擇有效的主治穴位，選穴要走到精練，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。在本次研究中，水針的治療主要是對(duì)患者的足三里、陰陵泉、地機(jī)、承山等穴位注射潑尼松、維生素B1、鹽酸利多卡因的混合液，保證患者的治療效果。

火針(燔針)可強(qiáng)化機(jī)體陽(yáng)氣補(bǔ)給，局部經(jīng)絡(luò)受到刺激，以賀氏行火針手法對(duì)曲張靜脈施針，促使肢體淤血及時(shí)排出體外，可產(chǎn)生“祛瘀生新”之效。除此之外，火針?biāo)哂械臏赝ń?jīng)脈之效主要是借助火針的溫?zé)嵝源偈骨鷱堁鼙趶埩μ嵘?，?duì)靜脈瓣膜形成刺激，在提升瓣膜功能性的同時(shí)有效緩解下肢氣血運(yùn)行不暢[5]。在單純性下肢靜脈曲張的臨床干預(yù)中，火針可讓病邪去除得更加徹底。

正是由于外邪侵入人體，陽(yáng)氣不足，氣血運(yùn)行不暢，該病最終被引發(fā)，以病因?yàn)榛A(chǔ)研制出的補(bǔ)陽(yáng)還五湯方具有活血化瘀之效，可大大提升機(jī)體陽(yáng)氣[6]。通過(guò)藥理分析，黃芪在機(jī)體免疫功能強(qiáng)化以及血管壁通暢性的提升中有奇效，可有效改善正氣虛弱所致血瘀癥狀，在方中的用量應(yīng)以患者病情為依據(jù)，劑量加重可達(dá)扶陽(yáng)補(bǔ)虛之效，劑量減輕則活血祛瘀。除此之外，當(dāng)歸、川芎等均可有效改善血液循環(huán)，在炎癥組織的生長(zhǎng)過(guò)程中有積極影響。諸藥配伍，可使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通，終至陽(yáng)氣足，病自愈。

在本次研究中，將水針、火針聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯應(yīng)用于靜脈曲張患者，觀察組患者在臨床獲益、VCSS評(píng)分、遠(yuǎn)期療效方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，該方案不僅能扶正補(bǔ)虛、祛邪固本，還能強(qiáng)化局部血液循環(huán)，靜脈所受壓力伴隨著血流速度的提升而大大下降，有效緩解曲張程度；靜脈血管壁在接受刺激的過(guò)程中可強(qiáng)化血管壁彈性以及皮細(xì)胞修復(fù)，進(jìn)而促使靜脈血管自身的舒縮性特征得以恢復(fù)，將下肢靜脈曲張的關(guān)鍵性引發(fā)因素徹底消除，同時(shí)又增強(qiáng)療效、縮短療程、降低復(fù)發(fā)率、減輕患者痛苦。