聶云雷,侯慶玲,張呈祥

(山東省煙臺市蓬萊人民醫(yī)院,山東 煙臺 265600)

甲狀腺結(jié)節(jié)具有發(fā)病率較高、好發(fā)于女性等特征，且發(fā)病隱匿，常在體檢時(shí)被檢出[1]。而甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)性質(zhì)不同，治療方式及預(yù)后也存在顯著差異，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)雖然發(fā)病率較低，但預(yù)后較良性結(jié)節(jié)差，故有效篩查惡性結(jié)節(jié)、及時(shí)予以治療，有其必要性。多層螺旋X線計(jì)算機(jī)斷層攝影(MSCT)作為臨床無創(chuàng)影像學(xué)檢查常用手段之一，具有分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，且能觀察病灶與周圍組織毗鄰關(guān)系，對甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷具有積極意義[2]。但近年來，超聲診斷技術(shù)飛速發(fā)展，超聲彈性成像為一項(xiàng)新型技術(shù)，能通過評估組織內(nèi)部彈性特征，判斷病灶良惡性[3]。應(yīng)變率比值法(SR)則為超聲彈性成像技術(shù)中一種估算方法，能更為客觀評估組織軟硬度，而準(zhǔn)確判斷病灶性質(zhì)[4]。基于此，本研究回顧性分析我院208例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料，以評估MSCT及超聲彈性成像SR對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷價(jià)值，為臨床診療提供新思路。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析2016年1月至2019年6月我院208例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：行擇期手術(shù)治療；術(shù)前行超聲彈性成像SR及MSCT檢查；年齡為18～70歲；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：對比劑過敏；結(jié)節(jié)完全為囊性成分；放化療史；結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織作對照；頸部手術(shù)史。208例甲狀腺結(jié)節(jié)患者男性62例，女性146例；經(jīng)手術(shù)病理(金標(biāo)準(zhǔn))診斷單發(fā)結(jié)節(jié)152例，多發(fā)結(jié)節(jié)56例；良性結(jié)節(jié)193個(gè)，惡性結(jié)節(jié)99個(gè)；結(jié)節(jié)直徑0.5～3.9(1.72±0.49)cm。

1.2方法:①M(fèi)SCT：使用64排MSCT掃描儀(美國通用電氣公司)，患者取仰臥位，暴露檢查區(qū)，掃描范圍由下頜角至鎖骨下區(qū)，病變較大者則擴(kuò)大掃描范圍至胸廓入口；增強(qiáng)掃描使用對比劑碘普羅胺(生產(chǎn)企業(yè):德國拜耳公司,規(guī)格：75mL/22.5g,批準(zhǔn)文號:H10970166)，經(jīng)肘靜脈注射80～100mL，注射速率2.5mL/s；掃描后數(shù)據(jù)均傳輸至工作站，行多平面重建；以形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、不均勻低密度影，結(jié)節(jié)內(nèi)散在鈣化灶及更低密度囊變、壞死點(diǎn)，與周圍界限不清，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，頸部淋巴結(jié)腫大(可不伴)，判斷為惡性結(jié)節(jié)。②超聲彈性成像SR：使用彩色多普勒超聲診斷儀(日本日立公司，型號：Vision Preirus)，探頭頻率4.0～9.0MHz；患者取仰臥位，充分暴露掃描區(qū)，先行常規(guī)檢查，探查甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等情況；接著行超聲彈性成像，使結(jié)節(jié)病灶位于感興趣區(qū)中央，且感興趣區(qū)需大于病灶2～3倍；獲得超聲彈性成像圖像后，以結(jié)節(jié)同層的甲狀腺組織為參照，測得結(jié)節(jié)SR值，即SR=同層甲狀腺組織應(yīng)變率/甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)變率。

2 結(jié) 果

2.1MSCT診斷甲狀腺結(jié)節(jié)價(jià)值分析:208例甲狀腺結(jié)節(jié)患者292個(gè)結(jié)節(jié)中，MSCT共診斷準(zhǔn)確237個(gè)(81.16%)，Kappa值0.599，一致性中度，見表1。

表1 MSCT診斷甲狀腺結(jié)節(jié)價(jià)值分析

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像SR測量情況:甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像SR值明顯高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像SR測量情況

2.3超聲彈性成像SR診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳閾值分析:經(jīng)ROC曲線分析，超聲彈性成像SR對惡性甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高診斷價(jià)值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且截?cái)嘀禐?.978，提示超聲彈性成像SR診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳閾值為2.978，見表3、圖1。

表3 超聲彈性成像SR對惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值

表4 超聲彈性成像SR最佳閾值診斷甲狀腺結(jié)節(jié)價(jià)值分析

2.4超聲彈性成像SR最佳閾值診斷甲狀腺結(jié)節(jié)價(jià)值分析:超聲彈性成像SR最佳閾值共診斷準(zhǔn)確266個(gè)(91.10%)，Kappa值0.806，一致性極強(qiáng)，見表4。

2.5MSCT與超聲彈性成像SR診斷價(jià)值比較:MSCT對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率、準(zhǔn)確率均低于超聲彈性成像SR，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 MSCT與超聲彈性成像SR診斷價(jià)值比較(%)

圖1 超聲彈性成像SR診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的ROC曲線

3 討 論

MSCT在惡性腫瘤的定性診斷中發(fā)揮重要作用，能觀察病灶壞死、鈣化情況，并評估病灶對周圍組織的侵犯狀況，而篩查出惡性病灶[5]。但對于腫瘤較小、局限于包膜內(nèi)的惡性腫瘤，MSCT易漏診，造成診斷準(zhǔn)確性降低[6]。近年來，超聲彈性成像技術(shù)在定性診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值受到學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注，能利用半定量或定量技術(shù)，判斷組織軟硬度，而診斷病灶性質(zhì)，且具有較高準(zhǔn)確性。對此，本研究就MSCT及超聲彈性成像SR對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷價(jià)值展開分析，以評估超聲彈性成像SR臨床應(yīng)用的可行性。

本研究結(jié)果顯示，MSCT對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率81.16%，Kappa值0.599，一致性中度。說明，MSCT對甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷具有一定作用，但仍存在一定漏診及誤診?？紤]該結(jié)果與部分初期惡性結(jié)節(jié)體積小，未突破包膜，亦未累及周邊組織，使MSCT易判斷為良性結(jié)節(jié)相關(guān)。另外，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像SR值明顯較甲狀腺良性結(jié)節(jié)高(P<0.05)，也提示，超聲彈性成像SR能輔助區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。分析其原因可能與甲狀腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)含大量膠質(zhì)，質(zhì)軟，硬度小，超聲彈性成像SR值較低[7]；而惡性結(jié)節(jié)間質(zhì)常含大量纖維、血管及鈣化小體，使其硬度大，SR值高有關(guān)[8]。不僅如此，本研究經(jīng)ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像SR對惡性甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高診斷價(jià)值(P<0.05)，且其診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳閾值為2.978。這也說明，臨床可通過術(shù)前行超聲彈性成像SR檢查，當(dāng)SR值≥2.978時(shí)，惡性結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)予以針對性治療措施，以改善患者預(yù)后。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像SR最佳閾值對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率91.10%，Kappa值0.806，一致性極強(qiáng)。也證實(shí)，超聲彈性成像SR值能輔助臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。然而，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲彈性成像SR值存在一定重疊區(qū)間，部分較大的良性結(jié)節(jié)，囊性成分較多，使病灶邊緣對壓力的感受受到干擾，造成超聲彈性成像SR值升高；且良性結(jié)節(jié)內(nèi)部也可出現(xiàn)鈣化灶，使其SR值升高[9]；而部分惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部可伴壞死液化等病理表現(xiàn)，使其硬度降低，SR值下降。這也為超聲彈性成像SR診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的不足之處，臨床診斷時(shí)仍應(yīng)結(jié)合多項(xiàng)檢測項(xiàng)目，共同判斷，以提高準(zhǔn)確性。在此也提出，對于大結(jié)節(jié)，應(yīng)結(jié)合結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、回聲等信息，共同判斷；在內(nèi)部回聲不均、結(jié)節(jié)內(nèi)成分復(fù)雜時(shí)，應(yīng)聯(lián)合超聲彈性成像SR值、結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系等信息，以提高診斷準(zhǔn)取性，必要時(shí)行病理活檢，完善術(shù)前診斷。然而，本研究為回顧性研究，且樣本量有限，針對超聲彈性成像SR值評估適宜特征的相關(guān)研究有所不足，還需后續(xù)大樣本量的前瞻性研究，以進(jìn)一步完善超聲彈性成像SR值的應(yīng)用指征。

本研究中，MSCT對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率、準(zhǔn)確率均較超聲彈性成像SR低(P<0.05)。這也表明，超聲彈性成像SR在甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷中發(fā)揮重要作用，可避免既往超聲主觀偏差對診斷結(jié)果的影響，臨床應(yīng)用價(jià)值高，適于推廣。

綜上所述，MSCT及超聲彈性成像SR均能輔助診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，但超聲彈性成像SR診斷準(zhǔn)確性更高，適于臨床普遍使用。