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        痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者苯溴馬隆聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療對患者臨床效果與AST ALT UA水平的影響

        2021-01-27 07:59:50盧曉靜周志安郝鳳杰王立東周桂榮邢曉芳郭海梅
        河北醫(yī)學(xué) 2021年1期

        盧曉靜,周志安,蘇 彬,郝鳳杰,王立東,周桂榮,邢曉芳,郭海梅

        (河北省承德市中心醫(yī)院,河北 承德 067000)

        痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體性關(guān)節(jié)病,與嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān),我國高尿酸血癥的患病率為5.0%~23.4%,痛風(fēng)的患病率在1%~4%[1]。醫(yī)學(xué)角度觀察,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎即因尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨或其他相關(guān)組織中而引發(fā)的病損及炎性反應(yīng)[2]。隨著痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)病率的不斷升高,人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也在加重。痛風(fēng)的發(fā)病與尿酸的升高有關(guān),尿酸是動物體內(nèi)的嘌呤代謝過程中的產(chǎn)物,正常情況下的尿酸來自體內(nèi)的核苷酸的代謝,70%的來自新陳代謝,30%來自于飲食,通過循環(huán)系統(tǒng)最大部分由腎臟排出,僅有少部分從消化道排出,當(dāng)尿酸生成過多或者排出減少也會導(dǎo)致尿酸的升高,導(dǎo)致尿酸鹽晶體沉積組織中,誘發(fā)一系列的炎癥反應(yīng),從而導(dǎo)致痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作[3]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療涉及多環(huán)節(jié),嚴(yán)重者甚至可發(fā)送關(guān)節(jié)畸形、破損,甚至出現(xiàn)臟器功能的損害,尤其老年患者。目前,我們對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎炎癥反應(yīng)有一定的了解,但對其AST、ALT、UA水平的影響尚未明確,本文中現(xiàn)通過本院2019年2月至2020年2月就診的300例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象,將其按照不同的治療方案分別進(jìn)行治療,進(jìn)行匯報如下。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料:選取本院2019年2月至2020年2月就診的300例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象,將其根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為A組和B組各150例。A組150例,男為98例,女為52例,年齡為42~78歲,平均年齡為(60±4.5)歲,家族史為38例,關(guān)節(jié)外傷史為49例,酗酒史為58例,其他為5例;B組150例,男為100例,女為50例,年齡為44~78歲,平均年齡為(61±5.5)歲,家族史為40例,關(guān)節(jié)外傷史為50例,酗酒史為56例,其他為4例。兩組患者的臨床資料比較,無差異性(P>0.05)。

        1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①所有研究資料年齡范圍控制均為≥18歲和(或)≤78歲者;②所有患者均符合臨床痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診;③文中所有病例均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①對本研究中所用藥物有過敏者;②有其他重大疾病,如惡性腫瘤、活動性結(jié)核、甲狀腺功能異常者;③不配合者,治療期間有酗酒或使用違禁藥物者。

        1.3方法:A組采用秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素治療,口服秋水仙堿(商品名:云植,生產(chǎn)廠家:云南植物藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H53020166,規(guī)格為0.5mg*20片)進(jìn)行治療,每次劑量為0.5mg,每日3次,連續(xù)用藥2周,同時加入糖皮質(zhì)激素甲強(qiáng)龍(商品名:甲強(qiáng)龍,生產(chǎn)廠家:Pfizer Manufacturing Belgium NV(比利時),國藥準(zhǔn)字H20130301,規(guī)格500mg),給予40mg靜脈給藥。B組采用苯溴馬隆聯(lián)合糖皮質(zhì)激素,苯溴馬隆(商品名:立加利仙,生產(chǎn)廠家:Excella GmbH & Co.KG,注冊證號H20171302,規(guī)格:50mg)進(jìn)行治療,劑量為每次50mg,每日給予1次,同時加入糖皮質(zhì)激素地塞米松片劑(商品名:南國,生產(chǎn)廠家:廣東南國藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44024618,規(guī)格:0.75mg*100片),每次劑量為0.75mg,每日給予3次。用藥一周后,給予檢測尿酸指標(biāo)的變化,并在給予調(diào)整用藥。同時兩組患者均給予禁高能量、食高嘌呤的飲食,多飲水,注意休息。

        1.4觀察指標(biāo):①觀察兩組患者的臨床療效,顯效即為臨床癥狀好轉(zhuǎn),各項(xiàng)功能恢復(fù)正常;有效即為臨床癥狀有所改善,各項(xiàng)功能有所提高;無效即為臨床癥狀與功能無變化,總有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%;②觀察實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)肝功能、血尿的變化,包括AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶aspartate aminotransferase)、ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶 alanine aminotransferase)、UA(尿酸uric acid)的變化。患者治療后一周,采集晨起空腹靜脈血5mL進(jìn)行檢測。

        2 結(jié) 果

        2.1比較兩組患者的臨床療效:A組患者總有效率為85.33%;B組患者總有效率為93.33%,兩組患者總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 比較兩組患者的臨床療效n(%)

        2.2比較兩組患者肝功能、血尿各項(xiàng)指標(biāo)的變化:兩組患者的年齡、性別、BMI指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);而ALT、AST、UA各項(xiàng)指標(biāo)中,B組指標(biāo)明顯優(yōu)于A組,有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者肝功能血尿各項(xiàng)指標(biāo)的變化

        3 討 論

        隨著人們生活水平的不斷升高,痛風(fēng)的患病率正在逐年升高,痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,遺傳以及不良的飲食都可能導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生。痛風(fēng)屬于代謝障礙性的一種關(guān)節(jié)炎。高尿酸血癥的臨床表現(xiàn),反復(fù)發(fā)作急性引起尿酸鹽沉積,慢性關(guān)節(jié)炎和軟組織損傷,腎痛風(fēng)尿酸結(jié)石引起的,是一種嚴(yán)重的代謝性疾病,危害人體健康,發(fā)病與肥胖,高脂血癥,糖尿病,高血壓和心腦血管病等[4]。

        痛風(fēng)患者在發(fā)病的初期,其關(guān)節(jié)偶有疼痛的癥狀,其若得不到及時有效的治療,就會使其出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、痛風(fēng)性腎病、功能障礙等癥狀,病情嚴(yán)重時還可導(dǎo)致其發(fā)生機(jī)體功能衰竭的情況[5]。目前,臨床上應(yīng)用降尿酸藥物來治療痛風(fēng)患者[6]。秋水仙堿是臨床用以治療該疾病的常規(guī)藥物,但長期性的大劑量給藥不僅會使患者對藥物產(chǎn)生一定的依賴性,且嚴(yán)重時還可能對其肝功能造成一定損失[7]。本中通過研究發(fā)現(xiàn),A組患者顯效78例,有效50例,無效22例,總有效率為85.33%;B組患者顯效80例,有效60例,無效10例,總有效率為93.33%;兩組患者總有效率經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)分析,有差異性(P<0.05)。苯溴馬隆通過抑制尿酸/陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(URAT1)產(chǎn)生強(qiáng)大的促尿酸排泄作用,既往有短期研究報道,服用苯溴馬隆25~200mg治療1~3周后,血尿酸水平下降33%至70%[1]。在眾多的糖皮質(zhì)激素藥物中,地塞米松能夠有效的阻斷急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)過程,從而達(dá)到顯著的抗炎效果和控制病情發(fā)展的效果,是聯(lián)合苯溴馬隆治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的最佳藥物[8]。也提示我們加強(qiáng)隨訪對痛風(fēng)患者的管理至關(guān)重要。

        UA是嘌呤代謝的終產(chǎn)物,既往研究表明高尿酸血癥與2型糖尿病、代謝綜合征及心血管疾病的發(fā)病由直接相關(guān)[9]。ALT、AST水平篩查肝臟指標(biāo)中發(fā)現(xiàn),B組肝功能異常高于A組,兩組患者的年齡、性別、BMI指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);而ALT、AST、UA各項(xiàng)指標(biāo)中,B組指標(biāo)明顯優(yōu)于A組,有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。故痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與ALT、AST、UA水平有一定關(guān)聯(lián)。B組的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯差異。

        總之,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者苯溴馬隆聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療對患者臨床療效顯著,同時也應(yīng)注意監(jiān)測肝功能的變化。

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