盧曉靜，周志安，蘇 彬，郝鳳杰，王立東，周桂榮，邢曉芳，郭海梅

(河北省承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000)

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，我國高尿酸血癥的患病率為5.0%～23.4%，痛風(fēng)的患病率在1%～4%[1]。醫(yī)學(xué)角度觀察，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎即因尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨或其他相關(guān)組織中而引發(fā)的病損及炎性反應(yīng)[2]。隨著痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)病率的不斷升高，人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也在加重。痛風(fēng)的發(fā)病與尿酸的升高有關(guān)，尿酸是動物體內(nèi)的嘌呤代謝過程中的產(chǎn)物，正常情況下的尿酸來自體內(nèi)的核苷酸的代謝，70%的來自新陳代謝，30%來自于飲食，通過循環(huán)系統(tǒng)最大部分由腎臟排出，僅有少部分從消化道排出，當(dāng)尿酸生成過多或者排出減少也會導(dǎo)致尿酸的升高，導(dǎo)致尿酸鹽晶體沉積組織中，誘發(fā)一系列的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作[3]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療涉及多環(huán)節(jié)，嚴(yán)重者甚至可發(fā)送關(guān)節(jié)畸形、破損，甚至出現(xiàn)臟器功能的損害，尤其老年患者。目前，我們對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎炎癥反應(yīng)有一定的了解，但對其AST、ALT、UA水平的影響尚未明確，本文中現(xiàn)通過本院2019年2月至2020年2月就診的300例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，將其按照不同的治療方案分別進(jìn)行治療，進(jìn)行匯報如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料:選取本院2019年2月至2020年2月就診的300例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象,將其根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為A組和B組各150例。A組150例，男為98例，女為52例，年齡為42～78歲，平均年齡為(60±4.5)歲，家族史為38例，關(guān)節(jié)外傷史為49例，酗酒史為58例，其他為5例；B組150例，男為100例，女為50例，年齡為44～78歲，平均年齡為(61±5.5)歲，家族史為40例，關(guān)節(jié)外傷史為50例，酗酒史為56例，其他為4例。兩組患者的臨床資料比較，無差異性(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①所有研究資料年齡范圍控制均為≥18歲和(或)≤78歲者；②所有患者均符合臨床痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；③文中所有病例均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①對本研究中所用藥物有過敏者；②有其他重大疾病，如惡性腫瘤、活動性結(jié)核、甲狀腺功能異常者；③不配合者，治療期間有酗酒或使用違禁藥物者。

1.3方法:A組采用秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素治療，口服秋水仙堿(商品名：云植，生產(chǎn)廠家：云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020166，規(guī)格為0.5mg*20片)進(jìn)行治療，每次劑量為0.5mg，每日3次，連續(xù)用藥2周，同時加入糖皮質(zhì)激素甲強(qiáng)龍(商品名：甲強(qiáng)龍，生產(chǎn)廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV(比利時)，國藥準(zhǔn)字H20130301，規(guī)格500mg),給予40mg靜脈給藥。B組采用苯溴馬隆聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，苯溴馬隆(商品名：立加利仙，生產(chǎn)廠家：Excella GmbH & Co.KG，注冊證號H20171302，規(guī)格：50mg)進(jìn)行治療，劑量為每次50mg，每日給予1次，同時加入糖皮質(zhì)激素地塞米松片劑(商品名：南國，生產(chǎn)廠家：廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024618，規(guī)格：0.75mg*100片)，每次劑量為0.75mg,每日給予3次。用藥一周后，給予檢測尿酸指標(biāo)的變化，并在給予調(diào)整用藥。同時兩組患者均給予禁高能量、食高嘌呤的飲食，多飲水，注意休息。

1.4觀察指標(biāo):①觀察兩組患者的臨床療效，顯效即為臨床癥狀好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)功能恢復(fù)正常；有效即為臨床癥狀有所改善，各項(xiàng)功能有所提高；無效即為臨床癥狀與功能無變化，總有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%;②觀察實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)肝功能、血尿的變化，包括AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶aspartate aminotransferase)、ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶 alanine aminotransferase)、UA(尿酸uric acid)的變化。患者治療后一周，采集晨起空腹靜脈血5mL進(jìn)行檢測。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組患者的臨床療效:A組患者總有效率為85.33%；B組患者總有效率為93.33%，兩組患者總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者的臨床療效n(%)

2.2比較兩組患者肝功能、血尿各項(xiàng)指標(biāo)的變化:兩組患者的年齡、性別、BMI指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；而ALT、AST、UA各項(xiàng)指標(biāo)中，B組指標(biāo)明顯優(yōu)于A組，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肝功能血尿各項(xiàng)指標(biāo)的變化

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷升高，痛風(fēng)的患病率正在逐年升高，痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，遺傳以及不良的飲食都可能導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生。痛風(fēng)屬于代謝障礙性的一種關(guān)節(jié)炎。高尿酸血癥的臨床表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作急性引起尿酸鹽沉積，慢性關(guān)節(jié)炎和軟組織損傷，腎痛風(fēng)尿酸結(jié)石引起的，是一種嚴(yán)重的代謝性疾病，危害人體健康，發(fā)病與肥胖，高脂血癥，糖尿病，高血壓和心腦血管病等[4]。

痛風(fēng)患者在發(fā)病的初期，其關(guān)節(jié)偶有疼痛的癥狀，其若得不到及時有效的治療，就會使其出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、痛風(fēng)性腎病、功能障礙等癥狀，病情嚴(yán)重時還可導(dǎo)致其發(fā)生機(jī)體功能衰竭的情況[5]。目前，臨床上應(yīng)用降尿酸藥物來治療痛風(fēng)患者[6]。秋水仙堿是臨床用以治療該疾病的常規(guī)藥物，但長期性的大劑量給藥不僅會使患者對藥物產(chǎn)生一定的依賴性，且嚴(yán)重時還可能對其肝功能造成一定損失[7]。本中通過研究發(fā)現(xiàn)，A組患者顯效78例，有效50例，無效22例，總有效率為85.33%；B組患者顯效80例，有效60例，無效10例，總有效率為93.33%；兩組患者總有效率經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)分析，有差異性(P<0.05)。苯溴馬隆通過抑制尿酸/陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(URAT1)產(chǎn)生強(qiáng)大的促尿酸排泄作用，既往有短期研究報道，服用苯溴馬隆25～200mg治療1～3周后，血尿酸水平下降33%至70%[1]。在眾多的糖皮質(zhì)激素藥物中，地塞米松能夠有效的阻斷急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)過程，從而達(dá)到顯著的抗炎效果和控制病情發(fā)展的效果，是聯(lián)合苯溴馬隆治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的最佳藥物[8]。也提示我們加強(qiáng)隨訪對痛風(fēng)患者的管理至關(guān)重要。

UA是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，既往研究表明高尿酸血癥與2型糖尿病、代謝綜合征及心血管疾病的發(fā)病由直接相關(guān)[9]。ALT、AST水平篩查肝臟指標(biāo)中發(fā)現(xiàn)，B組肝功能異常高于A組，兩組患者的年齡、性別、BMI指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；而ALT、AST、UA各項(xiàng)指標(biāo)中，B組指標(biāo)明顯優(yōu)于A組，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。故痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與ALT、AST、UA水平有一定關(guān)聯(lián)。B組的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯差異。

總之，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者苯溴馬隆聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療對患者臨床療效顯著，同時也應(yīng)注意監(jiān)測肝功能的變化。