陳 波，于明帥，羅 恒

(成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院/核工業(yè)四一六醫(yī)院麻醉科,四川 成都 646000)

全身麻醉常見于臨床手術(shù)治療中，其通過麻醉制劑的吸入、注射等暫時抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以減輕患者術(shù)中疼痛及應(yīng)激反應(yīng)[1]。但相關(guān)資料指出，全身麻醉后蘇醒期部分患者可伴有躁動、蘇醒延遲、惡心嘔吐及咳嗽等嚴重并發(fā)癥，可直接影響患者恢復(fù)質(zhì)量及預(yù)后[2]。且據(jù)文獻報道，七氟烷麻醉后患者蘇醒期躁動發(fā)生率可達50%以上，嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)，故提高術(shù)中麻醉效果，降低圍術(shù)期風(fēng)險至關(guān)重要[3]。而右美托咪定為臨床常用麻醉制劑，其在術(shù)中麻醉效果已得到有效證實，但對于術(shù)后蘇醒期患者恢復(fù)質(zhì)量及血清炎癥因子的影響研究尚少?；诖耍狙芯窟x取于本院進行全身麻醉的手術(shù)患者108例為研究對象，探究右美托咪定在七氟烷吸入麻醉中對蘇醒期恢復(fù)質(zhì)量及血清IL-1β、TNF-α水平的影響，旨在為術(shù)中全身麻醉的手術(shù)恢復(fù)質(zhì)量及預(yù)后的提高提供參考。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2016年3月至2020年3月在本院進行手術(shù)治療的患者108例。納入標準：①ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；②入院時基本資料均完善者；③均簽署知情同意書者。排除標準：①嚴重心、肝、腎疾病者；②凝血異常者；③過敏體質(zhì)者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤有智力或精神障礙不能配合治療者；⑥長期服用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物者。基于隨機數(shù)字表法隨機分為兩組(研究組和對照組)，每組54例。兩組性別、年齡、ASA分級等均P>0.05(表1)。本研究征得院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2方法：術(shù)前均進行抗感染、呼吸及營養(yǎng)支持，術(shù)前連接監(jiān)護儀，行心電圖、BIS監(jiān)測，密切關(guān)注兩組術(shù)中體征狀況。麻醉誘導(dǎo)：兩組均給予氣管插管內(nèi)全身麻醉，使用咪達唑侖0.04～0.05mg/kg、芬太尼4～6μg/kg、丙泊酚0.5～1mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持：兩組均行七氟烷吸入，濃度設(shè)定為0.88MAC(3%)，氧流量為2L/min。研究組在七氟烷吸入后靜脈持續(xù)泵入右美托咪定(國藥準字H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)劑量為1μg·kg-1·h-1；對照組患者在七氟烷吸入后靜脈持續(xù)泵入等劑量生理鹽水。麻醉期間，BIS值保持在40～60之間，并密切關(guān)注患者術(shù)中反應(yīng)及血流動力學(xué)參數(shù)變化情況，手術(shù)結(jié)束后將患者送入麻醉蘇醒室觀察，于蘇醒后進行拔管。

表1 兩組臨床資料

1.3觀察指標及評判標準:①手術(shù)相關(guān)指標：圍手術(shù)期間，由專業(yè)醫(yī)生記錄患者術(shù)中輸液量、麻醉制劑使用量、氣管拔管時間(停止吸入麻醉藥物至氣管拔管時間)、清醒時間(停止吸入麻醉藥物至患者睜眼時間)等情況。②蘇醒期躁動情況：參照Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(SAS)評分標準，其中評分≥5分為蘇醒期躁動。③疼痛評估：采用VAS評分進行評估，其中0分為無痛；10分為劇烈疼痛。一般認為，輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.35。④炎癥因子：分別于麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)30min后、術(shù)后2h及術(shù)后24h抽取患者靜脈血3mL，離心(3000r/min，10min)，取上清液。采用ELISA法并根據(jù)試劑盒指示檢測腫瘤壞死因子(Tumour necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-1β(Interleukin-1β，IL-1β)水平。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)指標:結(jié)果顯示，兩組術(shù)中輸液總量、自主呼吸恢復(fù)時間、氣管拔管時間及蘇醒時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2兩組蘇醒期躁動情況比較:廣義估計方程分析結(jié)果顯示：組間方面重復(fù)測量結(jié)果顯示，Wald χ2=4.097，P=0.043，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較，研究組OR=e0.388=1.474，95%置信區(qū)間為(e-1.546，e4.097)=(-4.693，60.159)，提示研究組患者蘇醒期間患者躁動率顯著低于對照組；時點方面，Wald χ2=30.388，P=0.000，時間差異具有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表3、4。

表3 兩組蘇醒期躁動發(fā)生率比較

表4 兩組蘇醒期躁動發(fā)生率廣義方程參數(shù)估計值

2.3兩組疼痛情況比較:重復(fù)測量方差顯示，兩組術(shù)后30min、2h及24h的重復(fù)測量VAS評分呈下降趨勢(P<0.05)，且研究組術(shù)后30min、2h及24h的VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組疼痛情況比較

2.4兩組TNF-α、IL-β水平比較:重復(fù)測量方差分析顯示，兩組不同時點重復(fù)測量TNF-α、IL-1β水平差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；麻醉前，兩組血清TNF-α、IL-1β均較低(P>0.05)，術(shù)后30min、2h及24h的兩組血清TNF-α、IL-1β先升高后逐漸降低，且研究組TNF-α、IL-1β水平低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組TNF-α IL-β水平比較

3 討 論

七氟烷為全身麻醉制劑，其對氣管刺激性作用較小，麻醉深度調(diào)節(jié)方便，因此其麻醉誘導(dǎo)和覺醒平穩(wěn)而迅速。且相關(guān)資料指出，七氟烷麻醉后對患者神經(jīng)、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)均具有重要作用[4]。但調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，七氟烷麻醉后患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高，并伴有躁動、蘇醒延遲、惡心嘔吐、心律失常及血壓下降等嚴重并發(fā)癥，可直接影響患者蘇醒期的恢復(fù)質(zhì)量及預(yù)后[5]。而右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，臨床資料顯示，右美托咪定屬于新型α2-腎上腺素激動劑，可抑制交感神經(jīng)活動，且在止涎、利尿和抗寒顫方面具有顯著效果[6]。同時右美托咪定可抑制中樞神經(jīng)傷害性肽類物質(zhì)釋放，進而達到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜可有效促進患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，用于椎管內(nèi)麻醉手術(shù)中可有效降低患者躁動發(fā)生率，且在拔管時和拔管后，患者血壓和呼吸均較為穩(wěn)定，因此促進患者圍手術(shù)期安全性提高[7]。另據(jù)文獻報道，右美托咪定的選擇性較高，其使用后產(chǎn)生副作用較少，在患者腦血流減少情況下可增加其顱內(nèi)壓，利于患者術(shù)后的蘇醒及恢復(fù)，故與其他鎮(zhèn)靜藥物相比優(yōu)勢明顯[8]。本研究中，右美托咪定使用組患者術(shù)后蘇醒時間、蘇醒期不同時點的躁動發(fā)生率及VAS評分均顯著低于對照組。提示右美托咪定對全身麻醉患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的有效性。

氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥的產(chǎn)生是影響術(shù)后患者蘇醒期恢復(fù)質(zhì)量的重要因素，故有效降低圍手術(shù)期應(yīng)激及炎癥反應(yīng)至關(guān)重要。相關(guān)研究指出，手術(shù)、麻醉可引發(fā)機體無菌炎癥，進而產(chǎn)生大量的炎癥因子，并透過血腦屏障，致使細胞膜通透性增加，引發(fā)水腫，并進一步感染患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)[9]。而TNF-α、IL-1β為常見炎癥因子，介導(dǎo)中樞炎癥反應(yīng)。TNF-α可促進中性粒細胞的吞噬作用，從而引起機體發(fā)熱；同時其誘導(dǎo)作用可促進肝細胞合成，促進細胞分化，進而參與病理損傷過程。已有研究指出，TNF-α、IL-1β在中樞炎癥反應(yīng)時可大量釋放，引起中性粒細胞聚集，進而促使免疫及內(nèi)皮細胞激活，進一步誘導(dǎo)炎性因子分泌，引發(fā)神經(jīng)毒性物質(zhì)釋放，造成神經(jīng)損傷[10]。本研究中，術(shù)后30min兩組患者的TNF-α、IL-1β水平明顯升高，術(shù)后2h及24h逐漸呈降低趨勢，但右美托咪定組患者的TNF-α、IL-1β水平均顯著低于對照組。分析原因在于：手術(shù)及麻醉促使患者機體無菌炎癥產(chǎn)生，促使TNF-α、IL-1β水平提高，而右美托咪定麻醉后可激活機體抗炎因子，降低神經(jīng)元炎癥反應(yīng)，故TNF-α、IL-1β水平降低。

綜上所述，右美托咪定在七氟烷吸入麻醉中可有效提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，降低患者恢復(fù)期躁動，且對患者炎癥反應(yīng)的降低具有重要作用。本研究不足之處為研究樣本量相對較少且未對術(shù)后患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及恢復(fù)情況進行統(tǒng)計。因此仍有待進一步行大樣本及進行研究。