韓 雪,陳麗杰

(遼寧省丹東市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科,遼寧 丹東 118000)

急性心肌梗死(AMI)是由冠狀動脈病變引起的，容易造成心源性肺水腫、心肌壞死及左心功能不全的一種心血管疾病，可導致心臟驟停，在臨床上尤為常見[1]。目前臨床上對于AMI的治療手段中，療效最為顯著、起效快的方法便是采用經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療，但PCI術(shù)后可能會出現(xiàn)許多不良反應，如微栓塞、血管損傷及加重炎癥反應等[2]。而他汀類在抗血栓、改善血管內(nèi)皮功能、抗炎及調(diào)脂等方面有著突出的效果[3]。本研究著重研究我院100例AMI患者行他汀類治療后的情況，分析他汀類對AMI患者急診PCI術(shù)后各指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院于2017年12月至2018年8月期間收治的100例AMI患者，采用簡單隨機分組方法，分為對照組和試驗組各50例。兩組基本資料的比較，無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較(n=50)

1.2納入與排除標準:納入標準：符合AMI臨床診斷標準[4]。排除標準：對研究藥物過敏或不耐受；慢性營養(yǎng)不良、傳染性疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神性疾病等。

1.3研究方法:兩組患者在住院治療中均行PCI和相應的藥物治療(阿司匹林、硝酸酯類、氯吡格雷、β受體阻滯劑等)，試驗組加上口服瑞舒伐他汀，用法用量：每日20mg，op，qn。行PCI術(shù)后試驗組連續(xù)口服7d。

1.4評價標準:①血脂指標：采集患者治療前1d和治療后7d時清晨空腹肘前靜脈血5mL，采用全自動生化分析儀(日本Olympus公司)檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等血脂指標；②炎癥因子水平：分別于治療前1d和治療后7d，根據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平；③血液粘度：分別于治療前1d和治療后7d，通過全自動血流變分析儀(賽科希德SA-9000)檢測全血高切黏度(NBH)和全血低切黏度(NBL)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后血脂水平的比較:根據(jù)我院對兩組AMI患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示通過行PCI術(shù)及藥物治療后，兩組血脂水平(HDL-C、LDL-C、TC、TG)較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而試驗組治療后上述各指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2兩組治療前后IL-6、TNF-α水平的比較:根據(jù)我院對兩組AMI患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示兩組治療后IL-6、TNF-α水平比起治療前均有所降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而試驗組治療后IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后血脂水平的比較

表3 兩組治療前后IL-6 TNF-α水平的比較

2.3兩組治療前后血液粘度的比較:根據(jù)我院對兩組AMI患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示兩組治療后NBH和NBL比起治療前均有所降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而試驗組治療后NBH、NBL水平均低于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)見表4。

表4 兩組治療前后血液粘度的比較

2.4兩組治療前后IL-6、TNF-α和血液粘度的差值比較:試驗組的血清IL-6、TNF-α、NBH與NBL水平增長明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后IL-6 TNF-α和血液粘度的差值比較

3 討 論

近年來，AMI發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。一般來說，冠狀動脈粥樣硬化是這種疾病的基礎，而發(fā)生進一步病變后，會出現(xiàn)心肌持續(xù)性缺氧、缺血的現(xiàn)象，導致容易發(fā)生壞死[5,6]。而PCI是目前臨床上療效最為顯著、起效快的方法，能有效保護心肌細胞的原因是通過迅速恢復血運實現(xiàn)的[7]，但目前多個研究均表明PCI術(shù)后存在許多不良反應，容易對人們的健康造成傷害，例如機體可能發(fā)生微栓塞、血管損傷、血管堵塞、二次炎癥反應等反應[8]。而心力衰竭、心律失常、支架術(shù)后再狹窄等一系列心血管事件都是由于炎癥因子(IL-6、TNF-α等)加劇支架周圍的炎癥反應，這也對患者的預后造成嚴重影響。

本研究通過對我院AMI患者的治療前后的臨床資料進行對比分析，探討他汀類對AMI患者急診PCI術(shù)后血脂、IL-6、TNF-α和血液粘度的影響。研究認為，AMI患者近、遠期預后均與IL-6、TNF-α水平有著緊密的聯(lián)系[9]，其原因在于IL-6通過使血液中性粒細胞激活，進而促使TNF-α水平及基質(zhì)金屬蛋白酶的上升，斑塊的不穩(wěn)定性加劇，加速冠狀動脈粥樣硬化斑塊纖維化過程。本研究實驗中，對兩組AMI患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示兩組治療后IL-6、TNF-α水平比起治療前均有所降低，試驗組比對照組降低更為明顯。這提示在AMI患者急診PCI術(shù)后，瑞舒伐他汀對于抑制其機體的炎癥反應有著顯著的效果。研究指出，脂蛋白代謝紊亂是冠心病發(fā)病的一項重要獨立危險因素[10]。在本研究中，治療后兩組HDL-C、LDL-C、TC以及TG較治療前均明顯改善，試驗組比對照組改善更明顯。血脂水平的改善提示血脂紊亂的有效改善與瑞舒伐他汀有著密切的聯(lián)系[11]。同時，兩組治療后NBH和NBL較治療前均有所降低，試驗組降低得更為明顯，差異均具有統(tǒng)計學意義。這提示瑞舒伐他汀可通過降低血液粘稠度的方式有效改善血液流變學，這與既往研究報道相符[12]。

綜上所述，AMI患者急診PCI術(shù)后加用瑞舒伐他汀可明顯抑制IL-6、TNF-α水平和血液粘度，同時可有效改善血脂水平。