杜 鵑，劉靈花，童務華，宋秋荷

臨床資料

患者，男，81歲。左顳部丘疹3年，于2019年3月8日就診。3年前，無明顯誘因患者左側(cè)顳部出現(xiàn)2枚米粒大小的光滑丘疹，皮損緩慢增大至黃豆大小，無自覺癥狀和季節(jié)規(guī)律變化?；颊呒韧w健，皮損部位無外傷史。家族中無類似疾病患者。體格檢查：各系統(tǒng)檢查未見明顯異常，皮膚科檢查：左側(cè)顳部見2枚黃豆大小的蠟黃色丘疹，部分互相融合，質(zhì)中，表面光滑（圖1），無壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸部X線及腹部彩色超聲多譜勒檢查均未見異常。采用Mohs外科手術將皮損完整切除，并行組織病理檢查，結(jié)果示表皮輕度增生，真皮內(nèi)見多個囊腔樣結(jié)構，周圍纖維包繞，囊壁由兩層細胞組成，囊內(nèi)可見粉紅色均質(zhì)無定形物質(zhì)，可見頂漿分泌（圖2）。診斷：大汗腺汗囊瘤?；颊邉?chuàng)面愈合良好，隨訪6個月無復發(fā)。

圖1 大汗腺汗囊瘤患者面部皮損

圖2 大汗腺汗囊瘤患者皮損組織病理（HE染色）

討 論

大汗腺汗囊瘤常單發(fā)，典型皮損表現(xiàn)為針頭至黃豆大囊性圓形半透明丘疹或結(jié)節(jié)， 無破潰及自覺癥狀[1]。好發(fā)于老年人[2]，常見于眼周[3], 其次是鼻部、頰部，也可發(fā)生于耳部、頭皮、包皮、外陰部、肩部、胸部、足等身體的其他部位[4,5]。組織病理表現(xiàn)為真皮內(nèi)囊狀結(jié)構，囊壁上皮向腔內(nèi)呈乳頭狀突起, 囊內(nèi)含透明液體，囊壁通常由單層立方上皮細胞組成，有時則為雙層，具有頂漿分泌[6]。本例患者臨床表現(xiàn)及組織病理學改變均符合大汗腺汗囊瘤特點。但其特殊之處在于皮損為多發(fā)。相鄰部位2枚孤立的蠟黃色實質(zhì)性丘疹易誤診為黃瘤病、皮脂腺增生或小汗腺汗囊瘤等。結(jié)節(jié)性黃瘤病與皮脂腺增生均好發(fā)于面部，臨床表現(xiàn)為黃色或膚色的丘疹。前者組織病理表現(xiàn)為真皮內(nèi)有大量的泡沫細胞呈群或結(jié)節(jié)狀排列囑膠原束間，常見Touton多核巨細胞；而后者則為真皮內(nèi)大量分化成熟的皮脂腺小葉增生伴有擴張的皮脂腺導管，小葉外周可有一層或多層生發(fā)細胞，中間為成熟的皮脂腺[7,8]。本病與小汗腺汗囊瘤在組織病理上鑒別較為困難。小汗腺汗囊瘤表現(xiàn)為真皮中一個或多個部分塌陷的單葉性囊腫組成，囊壁由兩層立方上皮細胞組成，胞質(zhì)嗜伊紅，無肌上皮細胞和頂漿分泌；而大汗腺汗囊瘤囊腔襯以兩層上皮細胞，外層是扁平有空泡的肌上皮細胞，內(nèi)層是高柱狀細胞，可見頂漿分泌[9]。

本病為良性病變，徹底治療后很少復發(fā)[1]。治療方法的選擇除了需要考慮腫瘤的數(shù)量、大小外，還需要考慮腫瘤的發(fā)病部位。根據(jù)情況采取手術切除或激光治療，也有注射肉毒毒素的成功治療案例[10]。