姚美華，王聰敏，夏志寬，張雪洋

黃褐斑是一種面部獲得性色素增加性皮膚病，多發(fā)生于育齡女性，臨床上主要表現(xiàn)為面部淡褐色或淺黑色對稱分布、形態(tài)不規(guī)則的色素斑，為常見的慢性損容性皮膚病，影響患者的生活、學習和工作，導致社會心理壓力過大甚至出現(xiàn)心理障礙[1]。因此，黃褐斑的治療是皮膚科重點研究的問題之一，本次研究主要分析延續(xù)性護理干預在調Q1064 nm激光治療黃褐斑患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1—12月就診于解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心皮膚科激光門診80例黃褐斑患者，按就診順序隨機分為試驗組和對照組，每組各40例，均為女性。試驗組年齡28～53歲，平均（38.25±3.21）歲；病程5～60個月，平均（52.78±3.82）個月；根據(jù)面部皮損位置分為上部型11例，下部型7例，蝶形型19例，泛發(fā)型3例。對照組年齡為22～49歲，平均年齡（37.31±3.43）歲；病程8～65個月，平均（53.06±3.29）個月；根據(jù)面部皮損位置分為上部型9例，下部型6例，蝶形型21例，泛發(fā)型4例。兩組在性別、年齡、病程及面部皮損位置分型上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合面部黃褐斑的臨床診斷[2]；②半年內未采取任何治療或首診患者；③年齡20～60歲；④患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標準：①瘢痕體質者；②妊娠期及哺乳期；③治療部位皮膚破損或存在感染性病灶；④患有嚴重心、腎、肝、內分泌等系統(tǒng)疾病或患有腫瘤和免疫缺陷性疾病者。

1.2 治療方法

兩組均采用美國賽諾秀公司生產的medlite C6激光。治療波長為1064 nm，光斑直徑6～8 mm、能量密度1.2～1.8 J/cm2、頻率5～10 Hz。每2周進行1次治療，連續(xù)治療8次。治療過程中，對照組給予常規(guī)護理，即在治療前、治療中、治療后給予患者相應的護理服務，如治療前對患者簽署激光治療知情同意書，協(xié)助患者清潔面部，留存治療數(shù)據(jù)，治療中協(xié)助操作醫(yī)生完成治療，治療后協(xié)助患者冰敷面部激光治療處。試驗組患者在進行常規(guī)護理的基礎上，采取院外延續(xù)性護理干預。

1.3 延續(xù)性護理干預措施

①建立患者的個人檔案。詳細記錄患者的基本信息、文化水平、目前的心理狀態(tài)、激光治療情況、面部皮膚的日常護理、飲食、睡眠情況以及患者的聯(lián)系方式、回訪時間等，對患者進行全面評估，制定延續(xù)性護理方案。②在治療后根據(jù)患者皮膚性質為其選擇日常皮膚護理產品，使用具有皮膚屏障修復功能的面霜，每日2次，早晚清潔面部皮膚后使用；使用具有保濕且修復皮膚功能的面膜，每日1次，睡前濕敷20 min；使用防曬產品，出門前15 min涂抹，每隔2～3 h重復涂抹，尤其黃褐斑處。③建立快速有效地溝通機制，通過電話或微信與患者建立聯(lián)系。建立微信群，在每天上午9點向患者推送相關的黃褐斑日常皮膚護理知識，內容主要包括使用促進皮膚屏障功能修復產品的重要性；防曬的重要性及如何防曬，提高患者使用皮膚屏障修復及防曬產品的依從性及認知度。并通過微信了解每例患者使用護膚品及防曬的情況，對存在的問題給予快速準確的幫助與指導。重視做好患者的心理護理，在溝通中發(fā)現(xiàn)患者存在或潛在的心理問題時，及時給予適當?shù)男睦硎鑼?。④其他干預：叮囑患者適當?shù)倪\動和鍛煉，飲食清淡，盡量不熬夜等。

1.4 療效觀察

兩組患者在治療前、療程結束后1個月，在相同測試條件下，留取數(shù)碼照片用于主觀評價治療效果。應用VISIA圖像分析系統(tǒng)記錄斑點、紋理、毛孔、紫質、紅色區(qū)、棕色斑的百分位數(shù)，用于客觀評價皮損變化情況。

1.5 療效判定

由固定的接診醫(yī)師進行評價，參照中國黃褐斑治療專家共識（2015）為療效主觀評價（PGA）[2]：根據(jù)色斑治療后殘留情況，計為0～6分：0分為完全清除（100%）或僅殘留極少的色素沉著，1分為色斑基本被清除（≥ 90%），2分為色斑明顯改善（75%～89%），3分為中度改善（50%～74%），4分為輕度改善（25%～49%），5分為無改善（＜25%），6分為較治療前加重?？陀^評價：VISIA皮膚圖像分析儀觀察肉眼無法看到的黃褐斑皮膚深層的狀況，對黃褐斑患者皮膚的斑點、紋理、毛孔、紫質、紅色區(qū)、棕色斑由系統(tǒng)自動生成的百分位數(shù)進行數(shù)據(jù)分析，百分位數(shù)的數(shù)值越大，表示皮膚狀態(tài)越好。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 主觀評價結果

經(jīng)治療后，兩組患者的皮損得到不同程度的改善，試驗組的總有效率為87.5%，對照組的總有效率為72.5%。試驗組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者的治療效果比較 （例）

2.2 VISIA檢測結果

兩組療程結束后1個月，在斑點、棕色斑、紅色區(qū)指標百分率均提高，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），試驗組的數(shù)據(jù)統(tǒng)計優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前與治療后VISIA檢測全面部平均值的百分率

3 討論

黃褐斑是臨床上一種難治性、損容性病變，已有研究證明調Q1064 nm激光是治療黃褐斑有效且安全的方法[4]，但是黃褐斑患者在進行激光治療后，日常的居家護理也是非常重要的。近年來，大量研究表明黃褐斑患者的皮膚存在角質層變薄、角質層成分損傷及屏障修復功能降低等問題[4]，而且激光治療后會短暫加重皮膚屏障功能的損傷；部分黃褐斑患者發(fā)病與情緒有關，不良情緒易導致黃褐斑的發(fā)生[5]；防曬是激光治療后必須采取的重要措施[3]，否則易加重皮損。

常規(guī)的護理是患者在激光治療時提供護理服務，對于黃褐斑患者來說居家護理沒有得到科學的指導，且患者對居家護理不夠重視，依從性、認知度不高。因此，試驗組患者在接受激光治療的過程中，對其實施延續(xù)性護理干預，建立有效快速的溝通機制，通過微信或電話等方式，加強相關的知識宣傳，提高黃褐斑患者對皮膚屏障功能修復、皮膚防曬、心理狀態(tài)等其他相關知識的認識及重視，通過有效的溝通隨時掌握患者居家護理的依從性，使患者得到持續(xù)連貫的護理。本文結果顯示，試驗組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。VISIA結果顯示在黃褐斑相關指標的斑點、棕色斑、紅色區(qū)有著顯著的改善。

綜上所述，黃褐斑患者激光治療的同時，根據(jù)黃褐斑的發(fā)病機制和影響因素采取延續(xù)性護理干預措施，可提高黃褐斑的治療效果。